改良肠系膜上动脉入路完全腹腔镜右半结肠癌根治术

目的探讨改良肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)入路完全腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)、D3根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析2021年4月~2023年4月完全腹腔镜右半结肠癌根治术77例临床资料。2022年8月前42例行传统SMA入路(对照组,仅以回结肠血管蒂为SMA尾侧标识),2022年8月后35例行改良SMA入路(改良组,以屈氏韧带和回结肠血管蒂分别为SMA的头、尾侧标识)。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组术中情况、术后恢复及术后并发症情况。结果与对照组相比,改良组手术时间短[(147.3±35.8)min vs.(173.4±29.9)min,t=-3.428,P=0.001],2组淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、引流量、排气时间、术后住院时间及并发症发生率均无显著性差异(P>0.05)。结论改良SMA入路行完全腹腔镜右半结肠癌根治术可缩短手术时间,降低手术难度和风险,安全性和可行性更高。

腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术与无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的效果

目的:探究对比腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)与无张力疝修补术应用于老年腹股沟疝患者的临床效果。方法:选择2019年1月—2022年12月皖南医学院弋矶山医院收治的80例老年腹股沟疝患者作为研究对象,以信封法分为对照组和研究组,各40例。对照组行无张力疝修补术,研究组实施腹腔镜下TAPP。对比两组的手术指标、疼痛评分、股静脉血流状态及并发症发生情况。结果:研究组术中出血量少于对照组,手术时间、住院总时间及术后下床时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d、14 d、1个月,研究组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组股静脉血流量多于对照组,血流速度快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与无张力疝修补术对比,腹腔镜下TAPP应用于老年腹股沟疝患者能有效缩短手术时间,术后恢复较快,减少出血量,疼痛感较轻,对股静脉血流状态影响较小,并发症发生率较低。

腹腔镜胆囊切除术虚拟仿真教学项目在普外科实验教学中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术虚拟仿真教学法在普外科实验教学中的应用效果。方法选择2018年9月—2019年9月在皖南医学院弋矶山医院普外科实习的36名临床医学专业本科实习生作为研究对象,随机分为实验组(虚拟仿真教学组)和对照组(传统教学组)两组,每组各18名。每组再分成3个小组(每小组6名),每组按六个学时实践课安排,比较两组教学效果和教学满意度之间的差异。结果两组在年龄、性别、入院理论考核成绩、学生原院校、实验课时数等方面差异无统计学意义(P>0.05);在基础理论考试方面,虚拟仿真组平均成绩为(47.3±1.2)分,对照组为(42.2±1.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。技能操作考核方面,虚拟仿真组学员平均成绩为(46.5±1.2)分,明显优于对照组的(40.6±1.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果比较显示虚拟仿真组学生在学习兴趣、自主学习能力、帮助理解相关内容、双手操作配合能力、腹腔镜操作基本技能、临床思维能力等6个方面评价均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术虚拟仿真教学法有利于加深实习生对普外科胆囊疾病理论知识的理解,培养自主学习、动手操作和解决问题的能力,明显优于传统教学方法,提高了普外科临床实验教学效果,值得应用和推广。

达芬奇机器人与腹腔镜胃癌手术安全性与可行性对比的meta分析

目的:系统性评价机器人胃切除术与腹腔镜胃切除术的近期临床疗效及安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、Embase及Cochrane Library等医学数据库,收集2015年1月至2018年7月公开发表的比较机器人胃切除术与腹腔镜胃切除术治疗胃癌疗效与安全性的中、英文文献,按纳入标准、排除标准进行筛选,采用Review Manager 5.3软件进行meta分析。结果:共18项研究涉及6 644例患者符合标准。其中机器人组2 028例,腹腔镜组4 616例。与腹腔镜胃切除术相比,机器人胃切除术手术时间更长[WMD(95%CI):44.20(29.36～59.04),P<0.01],但术中出血量更少[WMD(95%CI):-24.05(-33.21～-14.89),P<0.01],清扫淋巴结数量更多[WMD(95%CI):3.17(1.53～4.81),P<0.01],术后通气时间、进食时间及住院时间更短[WMD(95%CI):-0.21(-0.37～-0.04),P<0.05; WMD(95%CI):-0.26(-0.51～-0.01),P<0.05; WMD(95%CI):-0.72(-1.11～-0.34),P<0.05],术后总并发症更少[OR(95%CI):0.71(0.55～0.92),P<0.05],近端切缘长度、远端切缘长度等差异无统计学意义[WMD(95%CI):-0.03(-0.16～0.10),P=0.63; WMD(95%CI):0.00(-0.18～0.19),P=0.96]。结论:机器人胃切除术在技术上是安全、可行的,相较腹腔镜胃切除术具有更多优势,在降低手术成本、缩短手术时间的基础上可广泛推广。

miR-124对胃癌细胞的生物学功能影响

目的:探讨miR-124对胃癌细胞增殖、凋亡与迁移的影响及其相关调控机制。方法:收集确诊为胃癌的癌组织和癌旁组织42组,采用实时定量PCR(qRT-PCR)检测癌和癌旁组织以及正常胃黏膜上皮细胞GES-1和胃癌细胞株BGC-823、MGC-803、SGC-7901、AGS中miR-124的相对表达量;在胃癌细胞株BGC-823中过表达miR-124,CCK-8法检测细胞增殖,流式细胞技术检测细胞凋亡,Transwell检测细胞迁移,Westernblot检测过表达miR-124前后磷酸化PI3K/AKT的变化。结果:胃癌组织中miR-124水平低于癌旁组织(0.70±0.15vs.1.14±0.27,t=10.14,P=0.000),胃癌细胞株中miR-124水平低于GES-1(F=38.012,P=0.000);过表达miR-124后细胞BGC-823的增殖与迁移能力均减低(0.94±0.09vs.0.62±0.06,t=6.615,P=0.000;152.33±14.05vs.53.67±12.58,t=9.061,P=0.001),而细胞凋亡率增加(2.10±0.56vs.8.30±0.31,t=16.777,P=0.000);过表达miR-124后p-AKT、p-PI3K蛋白表达均出现下调(118.90±10.51vs.34.87±4.23,t=12.847,P=0.000;158.53±10.94vs.71.07±4.51,t=12.802,P=0.000)。结论:miR-124在胃癌中低表达;miR-124抑制胃癌细胞的增殖、迁移,促进胃癌细胞凋亡,可能是靶向PI3K/AKT信号通路实现的。

柿石性肠梗阻1例诊治经验

目的探讨柿石性小肠梗阻的临床治疗方式。方法回顾性分析我院1例术后确诊为柿石性肠梗阻患者的病例资料。结果根据患者病史,体格检查及影像学资料诊断为肠梗阻,柿石性十二指肠梗阻可能。经手术切开取石后痊愈出院。结论肠梗阻为外科常见疾病,但因柿石性引起的小肠梗阻较为少见,诊断较为困难,确诊依赖术中确诊,治疗以手术切开取石为主。

miR-411-5p在胃癌中的表达及其生物学功能

目的检测miR-411-5p(hsa-microRNA-441-5p)在胃癌组织及胃癌细胞中表达情况以及对胃癌细胞功能的影响。方法采用q-PCR检测48对胃癌及癌旁组织、人胃癌细胞系BGC-823、BGC-803、SGC-7901、AGS以及人胃粘膜上皮细胞株GES-1中miR-411-5p的表达水平;采用miR-411-5p expression mimic或inhibitor转染表达差异最显著细胞后,通过平板克隆、CCK-8法、流式细胞仪检测miR-411-5p对胃癌细胞的增殖、迁移、凋亡的影响。结果胃癌组织中miR-411-5p的相对表达量(0.50±0.25)明显低于癌旁组织(1.19±0.44,t=-9.55,P<0.01);与胃正常上皮细胞GES-1(0.90±0.15)中的miR-411-5p相比,人胃癌细胞系BGC-823(0.39±0.08,t=9.33,P<0.01)、BGC-803(0.55±0.15,t=5.21,P<0.01)、SGC-7901(0.58±0.07,t=6.03,P<0.01)、AGS(0.66±0.10,t=4.02,P<0.01)表达相对较低; BGC-823细胞过表达miR-411-5p后,细胞中miR-411-5p的表达(4.00±0.59)较阴性处理组(0.86±0.06)或空白对照组(0.95±0.27)明显增高(t=-15.90、-15.52,P<0.01,转染组(119.60±19.23)克隆形成能力较阴性对照组(222.40±24.82)及空白对照组(242.60±17.39)明显减弱(F=50.67,P<001),CCK-8实验亦显示其增殖能力明显减弱,细胞凋亡实验显示转染组凋亡率(8.72±0.66)%较阴性对照组(1.21±0.18)%及空白对照组(1.10±0.27)%略微上升(P<0.01);转染组跨膜细胞数(348.80±24.13)较阴性对照组(908.40±57.94)和空白对照组显著减少(952.20±51.30,F=250.07,P<0.01)。结论在胃癌组织和细胞中,miR-411-5p是一个抑制性miRNA,其表达水平下调参与了胃癌的发生和发展,有可能成为胃癌生物靶向治疗的新靶点。