PBL教学法联合模拟培训在麻醉科住院医师技能操作教学中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合模拟培训在麻醉科住院医师规范化培训(简称住培)临床技能操作教学中的应用价值。方法选择2021年2月—2022年2月于中南大学湘雅医学院附属海口医院麻醉科进行住培的住院医师24名,采用随机数字表法分为观察组(n=12)与对照组(n=12),观察组采用PBL教学法联合模拟培训进行4项临床技能操作的规范化培训,对照组采用传统教学法进行规范化培训,比较两组住院医师的理论、操作考核成绩和问卷调查评价的教学质量。结果观察组住院医师培训后的4项临床技能操作理论、操作考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组住院医师在教学方案、教学策略、教学艺术、教学气氛方面评价更高,差异有统计学意义(P<0.05),教学内容方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论在麻醉科住院医师技能操作教学中应用PBL教学联合模拟培训能提高学生的理论、技能操作水平和教学质量。

综合护理措施在全麻围手术期患者中的应用

目的探讨全麻手术患者在围手术期间进行综合护理优质服务的效果。方法将2015年11~12月我院收治的160例全麻手术患者采取随机数表法随机分为观察组与对照组,每组80例。观察组患者在整个手术过程及术后复苏期全程采取综合护理等措施,对照组患者则采取常规手术治疗护理,观察并比较两组患者在手术治疗过程中的各种生命体征改变情况。结果观察组患者在手术前与术中、术后复苏期体温变化不明显,差异均无统计学意义(P>0.05),而对照组患者体温在术中、术毕、复苏期与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的心率、血压术前与术中、术后、复苏期比较差异均无统计学意义(P>0.05),而对照组患者的心率术前与复苏期比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者的血压术前与术中、术后比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者的体温在术中、术毕、复苏期,心率在术中、术毕、复苏期,血压在术毕和复苏期分别比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的拔管时间、完全苏醒时间及寒战、躁动的发生率分别为(22.7±7.6)min、(51±9.2)min、5例(6.2%)、11例(13.8%),对照组分别为(29.3±8.8)min、(75±13.6)min、29例(36.2%)、26例(32.5%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全麻患者在手术治疗过程采取保温综合护理措施,可以减少患者不良反应的发生,有利于患者术后快速康复,值得临床推广。

先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患者的术后护理

目的总结先天性心脏病合并中、重度肺动脉高压患者的术后护理经验。方法 83例先天性心脏病合并中、重度肺动脉高压患儿施行手术治疗过程中,应用合理的呼吸机模式辅助呼吸,持续血流动力学监测,有效镇静,维持稳定的心功能,加强呼吸通道管理,有效应用降低肺动脉压力的药物,维持满意的氧合,合理的液体管理等方法。结果经积极围手术期护理,81例患儿成功治愈出院,2例死亡,病死率为2.4%。结论围术期满意的医疗护理操作,有助于减少肺动脉高压危象的发生,促进患儿心功能的恢复,成为提高患儿治愈率的关键。

麻醉恢复室医院感染管理及预防措施探讨

随着经济和医疗水平的发展,当今许多大型综合医院均开设麻醉恢复室（PACU）,为保证全麻手术患者术后及时治疗与监护提供更多的保障。全麻患者基本都是大手术患者,由于手术创伤、麻醉药物残留、外部治疗环境等因素的影响,患者时常会出现各种各样的并发症,他们属于医院感染的易感人群。柳芳等[1]报道,患者平均在PACU滞留时间为64 min,

肺保护性通气可减轻轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者围术期肺部感染

目的探讨肺保护性通气对全麻轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者围术期肺部感染的影响。方法选择择期行全麻上腹部手术的轻中度COPD老年患者40例,男24例,女16例,年龄65~81岁,ASAⅠ~Ⅲ级,BMI 19~28kg/m^2,采用随机数字表分为肺保护性通气组(PV组)和常规通气组(CV组),每组20例。PV组行肺保护通气:IPPV,V_T 6ml/kg,PEEP 5~10cm H_2O,每隔30分钟进行手法肺复张;CV组行常规通气:IPPV,V_T 10 ml/kg,不使用PEEP及肺复张。于麻醉诱导前(T_1)、机械通气后2h(T_2)、术毕时(T_3)、术后6hT_4)和24h(T_5)采集静脉血检测IL-6和IL-8的浓度;记录麻醉前、术后第1、3、5、7天的临床肺部感染评分(CPIS)和术后肺部炎症发生情况。结果两组患者年龄、BMI、ASA分级、术中输液量、出血量、尿量、机械通气时间、手术方式、T_1~T_5时IL-6和IL-8浓度组间差异均无统计学意义。与T_1时比较,T_2~T_5时两组IL-6和IL-8浓度明显升高(P<0.05)。与麻醉前比较,术后第1、3、5天CV组CPIS评分和术后肺部炎症发生率明显升高(P<0.05);术后第1、3、5天PV组CPIS评分明显低于CV组(P<0.05)。结论肺保护性通气不能降低开腹手术轻中度COPD老年患者围术期IL-6和IL-8浓度,但是可减少术后肺部炎症的发生,减轻术后5d内的肺部感染。

阿魏酸钠和曲美他嗪联合预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察阿魏酸钠和曲美他嗪联合预处理对体外循环(ECC)心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 30例行心脏瓣膜置换术患者,随机分为曲美他嗪(单纯治疗)组(n=15);阿魏酸钠和曲美他嗪(联合治疗)组(n=15)。分别于手术前(T0)、术毕(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)检测肌酸激酶同工酶(CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。同时记录心脏复跳、术后正性肌力药物的应用情况。结果 CKMB和cTnI两组均明显升高,但T1、T2、T3时联合治疗组低于单纯治疗组(P<0.05);MDA两组各时点均较术前明显升高,联合治疗组低于单纯治疗组(P<0.05);SOD在术后持续下降,但单纯治疗组在各时点下降更为显著(P<0.05);术后多巴胺用量,联合治疗组明显低于单纯治疗组(P<0.05)。结论阿魏酸钠和曲美他嗪联合治疗可以明显减轻心肌缺血再灌注损伤,具有较好的心肌保护作用,其保护作用优于单纯治疗组。

心脏停搏液氧预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究心脏停搏液氧预处理对体外循环(CPB)下二尖瓣人工机械瓣膜置换术(MVR术)患者的心肌缺血再灌注损伤保护作用。方法以风湿性心脏瓣膜病二尖瓣人工机械瓣膜置换术患者60例,采用随机数字表法分为3组(每组20例):冷血停搏液灌注组(A组);氧预处理冷晶体停搏液组(B组);冷晶体停搏液组(C组)。分别检测麻醉诱导后切皮前(T0)、术毕(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素(IL)-6、IL-10的变化。同时记录体外循环时间、阻断主动脉时间、心脏自动复跳以及多巴胺使用剂量等。结果 (1)3组患者体外循环时间、阻断主动脉时间、自动复跳率、多巴胺使用情况差异均无统计学意义(P>0.05);(2)心肌损伤指标的变化:T1～3时点A组、B组均低于C组(P<0.05),A组、B组差异无统计学意义(P>0.05);(3)氧化与抗氧化指标的变化:T1～3各时点A组、B组MDA均低于C组(P<0.05),A组、B组间各时点差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组SOD浓度在T1～3时点高于C组(P>0.05),A组、B组间差异无统计学意义(P>0.05);(4)炎症与抗炎指标的变化:T1～3各时点A组、B组IL-6浓度低于C组(P<0.05),B组低于A组差异有统计学意义(P<0.05);T1～3时点A组、B组IL-10高于C组(P<0.05),B组高于A组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 A组和B组均能较好保护心肌,抑制氧自由基活性和炎症反应,认为充氧冷晶体停搏液对心肌的保护效果与冷血停搏液大致相同,但在对炎症反应的影响上优于含血组。2组均优于冷晶体停搏液灌注技术。

全麻复合硬膜外阻滞在晚期血吸虫病肝功能代偿期患者腹腔镜下脾切除术中的麻醉效果观察

血吸虫病作为临床上较为常见的一种寄生虫疾病,主要是由于血吸虫通过皮肤、黏膜以及疫水等途径传播至人的机体之中[1]。血吸虫病对机体造成了极大的危害,一旦被血吸虫感染,则会出现发热、痢疾样大便以及胸部疼痛等方面的临床表现,如果不给予及时治疗,患者则会进一步出现消瘦以及腹水等方面的临床症状,从而使得患者的生活质量明显降低,严重者甚至还会对患者的生命健康造成严重的影响[2-3]。