慢性心力衰竭患者与血尿酸水平的关系

慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段,体内神经内分泌水平、免疫系统及代谢功能均出现改变和失衡.流行病学研究表明慢性心衰患者血尿酸水平升高是疾病恶化及死亡率增加的危险因素[1].本文通过对在我科住院的慢性心衰患者作回顾性分析,观察其心功能分级及左心室舒张末期内径、左心室射血分数与血尿酸水平联系.探讨血尿酸发生发展中的作用及慢性心力衰竭患者病情变化及预后的价值.

高龄老人高血压的治疗现状及体位改变的相关因素

目的探讨高龄老人高血压的治疗现状及体位改变的相关因素。方法选择2015年1~7月高龄老人2 000例进行问卷调查,观察患者降压药物使用情况、随访血压情况、影响降压治疗的因素以及体位性低血压(OH)和体位性高血压(OHT)与心血管疾病的关系。结果高龄老人高血压患者使用的降压药物包括:钙拮抗剂(54.73%)、血管紧张素转换酶抑制(16.25%)、血管紧张素受体抑制剂(17.04%)、利尿剂(6.82%)、β受体阻滞剂(3.54%)和其他药物(1.62%)。患者血压测量主要在医院/医疗机构测量(51.07%)和家庭自测(36.14%)。大多数患者坚持每天、每月血压测量(96.82%),部分患者每年一次或者从不进行血压监测(3.18%)。908例高龄高血压患者中,诊断为OH者298例(32.82%),OHT者171例(18.83%)。OH组、OHT组患者冠心病、高脂血症、糖尿病和脑卒中的患病率均高于非OH/OHT组(P<0.05)。结论高龄老人高血压的治疗药物中,钙拮抗剂、肾素血管紧张素系统阻断剂得到广泛认同,而利尿剂的使用相对不足,患者自我管理模式的实行有待加强,冠心病、高脂血症、糖尿病、脑卒中均与体位改变有关。

主动脉夹层动脉瘤误诊原因分析(附20例报告)

目的 :探讨提高主动脉夹层动脉瘤 (ADA)的确诊率。方法 :选择我院住院 2 7例 ADA患者中首诊误诊的 2 0例病例资料 ,对临床表现、确诊方法、误诊情况等进行分析。结果 :(1)分别误诊为冠心病、急性心肌梗死、风心病 ,急性左心衰、急性脑血管病、急性胆囊炎、胰腺炎、胃肠炎、肾结石等疾病 ,总误诊率达 70 .4%;(2 )心脏彩超检出率 5 5 .6 %,食道超声检查、 CT、 MRI检出率均为 10 0 %。结论 :ADA的临床表现复杂 ,易发生误诊 ,故临床上对突然出现剧烈胸、腹疼痛及难以解释的多器官损害症状或者有休克症状但血压未平行下降者 ,应想到 ADA的可能 ,予以 CT、 MRI等检查 ,早日确诊。

老年肺栓塞45例临床分析

目的探讨老年人肺栓塞的临床特点,提高肺栓塞的诊治水平。方法回顾性分析我院诊治的45例老年肺栓塞患者的临床表现、诊断方法及治疗。结果老年人肺栓塞的临床表现更不典型,症状繁多。螺旋CT诊断率92.7%,溶栓和/或抗凝治疗者和非溶栓和/或非抗凝治疗者的死亡率分别为12.9%和69.2%。结论老年人肺栓塞症状多,以呼吸困难为主要表现,容易误诊为慢性心肺疾病急性发作。螺旋CT可作为老年人肺栓塞的首选和可靠的诊断方法,及时溶栓和抗凝可以降低死亡率。

肺栓塞误诊原因分析

目的:探讨肺栓塞误诊原因,以提高其确诊率。方法:选择我院住院102例肺栓塞患者中首诊误诊的75例病例资料,对其临床表现、诊断方法、误诊情况等进行分析。结果:(1)75例肺栓塞患者分别被依次误诊为冠心病心绞痛(30.7%)、心功能不全(26.7%)、肺部感染(17.3%)等疾病,误诊率达73.5%;(2)胸部螺旋CT检出率90.3%。结论:肺栓塞的症状多,且缺乏特异性,误诊率高,螺旋CT是目前推荐的一种早期诊断肺栓塞的重要手段。

老年与中青年冠心病危险因素及冠脉病变严重程度比较

目的探讨老年与中青年冠心病患者的危险因素及年龄与冠脉病变程度的关系。方法纳入行冠状动脉造影检查的95例冠心病患者为研究对象,分为老年组和中青年组。探讨两组冠心病患者在性别、吸烟、高血压、2型糖尿病、脑梗死、各项血脂水平、左房大小、左室大小、高敏C反应蛋白等因素方面的特点。通过冠脉病变支数及Gensini积分评估冠状动脉狭窄程度,同时探讨年龄对冠脉病变程度的影响。结果 2型糖尿病(P=0.042)、脑梗死(P=0.037)是老年冠心病患者的危险因素;总胆固醇(P=0.003)及低密度脂蛋白胆固醇(P=0.005)水平升高是中青年冠心病患者的危险因素。两组间冠脉病变程度差异无统计学意义。结论 2型糖尿病、脑梗死、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平是影响不同年龄冠心病患者的危险因素。年龄本身并不影响冠脉病变严重程度。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冠心病发病风险的调查

目的对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者冠心病的发病风险进行调查。方法选择2015年5月~2018年5月海南省人民医院经整夜多导睡眠监测诊断为OSAHS患者60例,根据患者病情严重程度分为轻度组19例,中度组18例,重度组23例。按2︰1原则选择同期我院健康体检中心进行体检的非OSAHS患者30例(对照组)。采集各组患者基本信息,通过多导睡眠监测仪监测呼吸暂停低通气指数(AHI),根据AHI评估患者病情,进一步采用Framingham危险评分及欧洲心脏外科手术风险评估系统(EuroSCORE)对研究对象进行评估。结果与对照组比较,中度组和重度组Framingham危险评分和EuroSCORE明显升高[(7.94±3.49)分、(10.30±3.01)分vs(2.82±1.39)分,(2.25±0.86)分、(3.25±0.85)分vs(1.31±0.48)分,P<0.05)]。相关性分析显示,OSAHS患者AHI分别与Framingham危险评分及EuroSCORE呈正相关(r=0.709,P=0.028;r=0.726,P=0.019)。结论老年OSAHS患者随着病情的加重,冠心病相关事件发生风险明显升高。

冠心病患者血浆脂联素水平变化及其与冠状动脉病变的关系

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者血浆脂联素水平变化及其与冠状动脉病变血管支数、狭窄程度的关系。方法选择因胸闷、胸痛入院行冠状动脉造影检查的中青年(<60岁)患者120例,根据冠状动脉造影结果确诊为冠心病100例(冠心病组),其中单支血管病变45例、双支病变30例、多支病变25例,Gensini积分轻度狭窄12例、中度狭窄45例、重度狭窄33例、极重度狭窄10例;造影结果正常20例(对照组)。采用ELISA法检测两组血浆脂联素,分析冠心病组血浆脂联素水平与病变血管支数、狭窄程度的关系。结果冠心病组血浆脂联素水平为(14.83±5.23)mg/L,对照组为(22.67±9.84)mg/L,两组比较P<0.05。单支、双支、多支冠状动脉病变冠心病患者血浆脂联素水平分别为(18.53±6.23)、(14.47±4.11)、(9.82±3.82)mg/L,组间比较P均<0.05;Gensini评分轻度、中度、重度、极重度狭窄冠心病患者血浆脂联素水平分别为(16.53±5.32)、(12.88±3.55)、(9.32±3.21)、(5.46±2.08)mg/L,组间比较P均<0.05。结论冠心病患者血浆脂联素水平降低。血浆脂联素水平变化可反映冠状动脉病变血管支数及狭窄程度。

老年非瓣膜性房颤伴急性脑梗死患者的血浆尿酸、脑钠肽水平变化及与CHADS2评分的关系

目的了解老年非瓣膜性房颤伴急性脑梗死患者的血浆尿酸、脑钠肽(BNP)水平的变化意义及与CHADS2的关系。方法对入住该院的188例老年非瓣膜性房颤患者分为急性脑梗死及非急性脑梗死组,测定BNP、尿酸水平,并了解其在CHADS2评分中的变化。结果急性脑梗死组的BNP及尿酸水平较非急性脑梗死组明显增高(均P=0.000)。随着CHADS2评分的增高,BNP水平逐渐升高(P=0.036),但尿酸无类似趋势。结论 BNP、尿酸增高可能是老年非瓣膜病心房颤动患者发生脑梗死的危险因素,且随着CHADS2分值升高,BNP水平也越高。

托拉塞米联合阿托伐他汀对COPD伴急性心力衰竭病人血清炎症因子、基质金属蛋白酶水平的影响

目的探讨托拉塞米联合阿托伐他汀对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性心力衰竭病人血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法将2016年6月—2018年2月住院诊治的80例COPD合并急性心力衰竭病人随机分为对照组与试验组,每组40例。均给予常规综合治疗措施,对照组给予托拉塞米片10mg,每日晨起口服1次;试验组加服阿托伐他汀每次20mg,1次/日,两组均持续治疗1个月。比较两组白细胞介素-6(IL-6)、TNF-α、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9水平变化,检测肺功能第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC、左室射血分数(LVEF),6min步行试验距离、血清脑钠肽(BNP)。结果与治疗前比较,两组治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平降低(P<0.01),MMP-2、MMP-9水平降低(P<0.01),FEV1、FVC、FEV1/FVC升高(P<0.01),LVEF、6min步行距离升高(P<0.01),血浆BNP降低(P<0.01);与对照组比较,试验组IL-6、TNF-α、CRP水平较低(P<0.01),MMP-2、MMP-9水平较低(P<0.01),FEV1、FVC、FEV1/FVC较高(P<0.01),LVEF、6min步行距离较高(P<0.01),血浆BNP较低(P<0.01)。结论托拉塞米联合阿托伐他汀治疗COPD合并急性心力衰竭病人,能够显著下调TNF-α、MMP-9表达,并显著改善心肺功能。

前列地尔联合阿托伐他汀预防老年急性冠脉综合征合并轻中度肾病患者发生造影剂肾病的效果

目的探讨前列地尔联合阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征(ACS)合并轻中度肾病患者冠状动脉造影术后造影剂肾病(CIN)的影响。方法将200例择期行冠状动脉造影(CAG)检查的老年ACS合并轻中度肾病(30%<肾小球滤过率<90%)患者,按照随机数字表法分为治疗组及对照组各100例,术后均给予水化治疗。对照组给予阿托伐他汀(20 mg/d)治疗,治疗组在给予他汀治疗的基础上加用前列地尔(20μg/d)治疗,观察两组患者CAG术前、术后第2天、第7天的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(e GFR)水平,并对比两组术后院内不良事件的发生率。结果术后第2天与术前对比,两组Scr、BUN显著升高,e GFR显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组相比,Scr、BUN显著降低,e GFR显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天,两组与术前对比,Scr、BUN、e GFR差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组对比,Scr、BUN、e GFR差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后院内不良事件发生率对比,治疗组造影剂肾病发生率低于对照组(11%比16%)、需要肾脏替代治疗(0%比5%)、死亡率(5%比6%)、急性心力衰竭(1%比3%)、再发心绞痛(7%比12%)、快速心律失常(7%比7%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔联合阿托伐他汀治疗老年ACS合并轻度肾病患者CAG术后造影剂肾病的发生有预防保护作用。

血清C1q、CTRP1与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

目的探讨血清C1q、补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白1(CTRP1)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)的相关性。方法选取2017年1月至2018年1月收治于海南省人民医院的113例CHD患者作为冠心病组,另选取同期冠状动脉管腔狭窄小于50%的非CHD患者100例作为对照组,检测各组患者的空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CTRP1和C1q水平,并应用多因素Logistic回归分析其与CHD的关系。结果冠心病组吸烟、高血压、糖尿病比例显著高于对照组,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。冠心病组患者HDL-C水平显著低于对照组,而TC、LDL-C、FBG均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。冠心病组患者的血清C1q水平显著低于对照组,而血清CTRP1水平则显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压、糖尿病、TC≥4.32mmol/L、LDL-C≥2.52mmol/L,C1q≤172.37ng/L,CTRP1≥8.28ng/L是冠心病发病的危险因素(P<0.05),HDL-C≥1.10mmol/L是冠心病发病的保护性因素(P<0.05)。结论血清C1q、CTRP1水平与冠心病的发生、发展密切相关,可作为冠心病早期诊治及预后判断的定期筛选及监测指标。

无创机械通气在急性左心衰合并Ⅰ型呼吸衰竭中的应用

目的评价无创机械通气在急性左心衰并Ⅰ型呼吸衰竭中的疗效。方法将63例急性左心衰并Ⅰ型呼吸衰竭患者随机分成通气组与对照组;通气组为使用无创呼吸机组,对照组为双鼻导管氧疗组;比较两组的治疗效果。结果治疗后无创通气组较对照组HR,RR有明显改变(P<0.05),PaO2,LVEF(%),pH上有显著变化(P<0.01)。结论经无创机械通气治疗后患者PaO2明显升高。无创机械通气对改善急性左心衰并呼吸衰竭患者的呼吸功能,纠正低氧血症起到良好效果。

阿托伐他汀钙治疗高龄慢性肾病的临床效果及安全性

目的观察阿托伐他汀钙治疗高龄慢性肾病的临床效果及安全性。方法选取2014年8月~2015年8月在海南省人民医院医疗保健中心住院的年龄≥80岁的高龄慢性肾病患者120例作为研究对象,采取随机数字表分成对照组和治疗组,各60例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙20 mg,每天1次。治疗前与治疗后6个月检测并比较两组患者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白、肾小球滤过率(GFR)水平,并记录用药期间的不良反应。结果治疗后6个月,两组TG、TC、LDL-C、UA、BUN、Scr、24 h尿蛋白水平均较治疗前明显下降,GFR较治疗前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗后6个月,治疗组TG、TC、LDL-C和UA、BUN、Scr、24 h尿蛋白水平均显著低于对照组,GFR显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。两组患者在用药期间未发现药物相关性肝损害、横纹肌溶解等,仅治疗组有1例轻微肌痛,1例轻微头痛,未经特殊处理,3 d后症状自行恢复正常。结论阿托伐他汀钙在治疗高龄慢性肾病患者中,除调脂外,还可降低血UA、BUN、Scr、尿蛋白,升高GFR,从而延缓肾功能不全进展,且毒副反应少,安全性好。

血浆PTX-3与急性脑梗死患者病情程度及近期预后的相关性

目的研究血浆正五聚体蛋白(PTX)-3与高龄急性脑梗死患者病情程度及近期预后的相关性。方法选择在该院就诊的急性脑梗死患者98例,分为美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)≥5分组以及NIHSS<5分组,比较血浆PTX-3含量、血糖(Glu)和白细胞计数(WBC)的水平。另外分为PTX-3≥6.0μg/L组和PTX-3<6.0μg/L组,比较NIHSS≥5分的患者比例、Glu含量、WBC计数及近期预后的效果。结果NIHSS≥5分组中,血浆PTX-3含量、Glu含量以及WBC计数均高于NIHSS<5分者。PTX-3≥6.0μg/L组中,NIHSS≥5分患者比例、Glu含量以及WBC计数高于PTX-3<6.0μg/L组,近期预后良好率(mRS评分≤2分)低于PTX-3<6.0μg/L组的患者。结论血浆PTX-3与高龄急性脑梗死患者病情程度及近期预后具有一定的相关性。

高龄房颤伴急性脑梗死56例临床分析

目的了解高龄房颤伴急性脑梗死患者的临床特征。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月入住我院的56例高龄房颤伴急性脑梗死患者的临床诊治资料。结果 56例患者中,大面积脑梗死13例(23.2%),小面积脑梗死37例(66.1%),腔隙性脑梗死仅6例(10.7%)。38例(67.9%)合并有高血压病,28例(50.0%)合并有冠心病,20例(35.7%)合并有糖尿病,10例(17.9%)合并老年退行性瓣膜病变;1例(1.8%)以头晕起病;46例(82.1%)以肢体偏瘫起病,其中伴有言语障碍或吞咽呛咳40例,9例(16.1%)以突发意识障碍起病。有26例(46.4%)合并了肺部感染;预后方面,仅1例(1.8%)患者完全恢复,8例(14.3%)出现梗塞后出血转化,7例(12.5%)因病情危重自动放弃出院。40例(71.4%)患者的肢体及言语障碍无明显恢复。结论高龄房颤伴急性脑梗死患者合并症多,肺炎并发症比率高,预后极差。

不同剂量阿托伐他汀对ACS合并慢性肾病非冠状动脉介入治疗患者心肾功能的影响

目的观察不同剂量的阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征(ACS)合并慢性肾病非冠状动脉介入治疗患者对其心肾功能的保护作用及药物安全性。方法选择2015年4月至2016年4月在海南省人民医院医疗保健中心住院的ACS合并慢性肾病非冠状动脉介入治疗的患者180例,采用随机双盲的原则分成观察组(n=90)和对照组(n=90),两组在原有冠心病、肾功能不全治疗的基础上,观察组给予强化阿托伐他汀(40 mg/d)治疗,对照组给予常规剂量阿托伐他汀(20 mg/d)治疗。治疗3个月后,检测并比较两组患者治疗前及治疗后的甘油三酯(TC)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(e GFR)等指标,观察两组治疗后其他临床不良事件发生情况。结果治疗3个月后,两组患者的TC、CHOL、LDLC水平较治疗前均降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗后的TC、CHOL、LDL-CH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的血清hs-CRP水平均低于治疗前,且治疗组较对照组下降明显,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的Scr、BUN水平均较治疗前降低,e GFR较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗后的Scr、BUN、e GFR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);临床随访3个月后,两组患者的全因死亡率、急性心力衰竭、再发心绞痛和快速性心律失常等临床不良事件发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同剂量阿托伐他汀通过调脂及抗氧化、抗炎等非降脂作用,降低肾功能相关指标,使肾小球滤过率上升,从而使肾功能不全进展延缓。对于ACS合并慢性肾病非冠状动脉介入患者,强化阿托伐他汀对心肾功能的保护作用更有效。

青年与老年急性心肌梗死患者的临床特点及冠脉病变严重程度比较

目的:探讨青年与老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点及冠脉病变严重程度。方法:随机选择2014年10月至2016年4月在我院住院的青年AMI患者60例为青年组,老年AMI患者60例为老年组。分析比较两组患者的一般资料、临床特征、冠脉病变程度及住院期间不良事件发生率。结果:与老年组比较,青年组男性(75.0%比100.0%)、吸烟(43.33%比76.67%)、冠心病家族史(18.33%比46.67%)及肥胖比例(30.00%比53.33%)显著升高,高血压(63.33%比33.33%)和2型糖尿病比例(50.00%比13.33%)显著降低(P<0.05或<0.01);明确诱因(30.0%比60.0%)、典型胸痛(58.33%比86.67%)及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)比例(43.33%比76.67%)显著升高;陈旧性心肌梗死史(13.33%比0)、不典型胸痛及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)比例显著降低(P均<0.01);单支病变(18.33%比63.33%)、中度狭窄比例(16.67%比40.00%)显著升高,多支病变(61.67%比20.00%)、重度狭窄比例(45.00%比20.00%)显著降低(P均<0.01)。与老年组比较,青年组住院期间主要不良心血管事件发生率(88.33%比13.33%)显著降低,P=0.001。结论:与老年患者比较,青年急性心肌梗死患者症状及心电图表现均较典型,血管病变范围局限,并发症少,早期干预预后较好。