覆膜与裸金属支架治疗恶性大肠梗阻的系统评价

目的比较覆膜支架与裸金属支架治疗恶性大肠梗阻的有效性和安全性。方法检索比较覆膜与裸支架治疗恶性大肠梗阻,进行荟萃分析。结果共纳入6项研究,纳入464例患者,其中246例接受裸支架植入,218例接受覆膜支架植入。与裸支架相比,覆膜支架可显著降低肿瘤内生支架梗阻率(P=0.0004),但覆膜支架晚期移位率显著高于裸支架(P=0.02)。两组支架植入操作成功率、临床有效率、肿瘤外压支架梗阻率、早期支架移位率、穿孔率和总并发症率都无显著性差异。仅纳入高质量研究、大样本研究和使用部分覆膜支架的研究行敏感性分析,结果基本一致。结论与裸支架相比,覆膜支架植入治疗恶性大肠梗阻易发生晚期移位,肿瘤内生致支架梗阻发生较少。

肝硬化并发急性肾损伤患者的临床预后及影响因素

目的探讨肝硬化并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床预后及影响因素。方法选取2012年1月至2018年11月解放军第928医院收治的55例肝硬化并发AKI患者为研究对象,收集患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、肝硬化病因、Child-Pugh分级、AKI分期、并发症(高血压、糖尿病、食管静脉曲张、上消化道出血、腹水、感染及肝性脑病)发生率、HBV DNA载量、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血氨、血钠、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)及门静脉内径等资料,记录是否使用腹水引流及血管活性药物(如特利加压素)等。统计患者的临床预后。住院期间或出院后2个月内病死的患者为病死组(22例),其他患者为存活组(33例),比较两组患者的上述资料,采用多因素Logistic回归分析患者病死的独立影响因素。结果 55例肝硬化并发AKI患者入院后平均住院时间为(19.2±8.9)d,其中27例(49.1%)AKI恢复,2例(3.6%)AKI无变化,26例(47.3%)AKI进展,AKI进展者中22例(40.0%)住院期间或出院后2个月内病死。病死组患者的年龄[(61.93±6.63)岁vs(57.38±8.26)岁]、上消化道出血发生率[31.8%(7/22)vs 9.1%(3/33)]、感染发生率[77.3%(17/22)vs 45.5%(15/33)]、肝性脑病发生率[40.9%(9/22)vs 15.2%(5/33)]、ALT [(105.39±35.59)U/L vs(83.25±28.96)U/L]、AST [(99.52±33.13)U/L vs(82.03±25.58)U/L]、血氨水平[(69.95±20.21)μmol/L vs(58.98±18.26)μmol/L]等均显著高于存活组,PTA显著低于存活组[(55.01±8.58)%vs(65.25±10.63)%],差异均有统计学意义(P <0.05)。两组Child-Pugh分级(A级/B级/C级:6例/5例/11例vs 9例/13例/11例)及AKI分期(1期/2期/3期:6例/5例/11例vs 15例/10例/8例),差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析表明,Child-Pugh C级(OR=3.568,95%CI:1.082~11.771,P=0.037)、AKI 3期(OR=5.058,95%CI:1.398~18.296,P=0.013)和感染(OR=3.239,95%CI:1.141~9.189,P=0.027)是肝硬化并发AKI患者病死的独立危险因素,PTA升高是独立保护因素(OR=0.813,95%CI:0.670~0.987,P=0.037)。结论肝硬化并发AKI患者的临床预后较差,Child-Pugh C级、AKI 3期及感染是患者病死的独立危险因素,PTA升高是独立保护因素。

外周血PCT和CD14^+ CD16^+ MO对乙肝肝衰竭患者合并感染的早期诊断价值分析

目的探讨外周血降钙素原(PCT)和CD14^+CD16^+单核细胞(CD14^+CD16^+MO)对乙肝肝衰竭患者合并感染的早期诊断价值。方法选择2017年1月至2019年1月在中国人民解放军联勤保障部队第九二八医院住院的HBV相关肝衰竭患者128例,根据是否合并感染分为感染组(92例)和非感染组(36例)。采用双抗体夹心法检测PCT水平、采用全自动四分类血细胞分析仪分析WBC水平、采用流式细胞术检测CD14^+CD16^+MO水平;绘制出研究对象的受试者工作特征(ROC曲线),评价PCT、WBC和CD14^+CD16^+MO对乙肝肝衰竭合并感染的诊断价值。结果感染组患者的PCT、WBC和CD14^+CD16^+MO水平均高于非感染组,单部位感染者PCT、WBC和CD14^+CD16^+MO水平变化不显著,多部位感染者PCT和CD14^+CD16^+MO水平均高于单部位感染者;PCT、WBC和CD14^+CD16^+MO的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.942、0.895、0.854,对诊断乙肝肝衰竭患者合并感染均有一定的诊断价值(P<0.05)。AUC进行两两Z检验比较,可得PCT的AUC均大于WBC和CD14^+CD16^+MO;PCT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.23%、82.97%、87.30%、90.70%,与单独检测比较,在3种生物标志物中均最高。结论乙肝肝衰竭合并感染患者外周血PCT、WBC和CD14^+CD16^+MO水平明显升高,合并多部位感染患者外周血PCT和CD14^+CD16^+MO增加更显著,PCT的诊断价值优于WBC和CD14^+CD16^+MO。

胰腺癌患者血清miRNA-126和miRNA-30c的表达水平及其临床意义

目的探讨胰腺癌患者血清miRNA-126(miR-126)、miRNA-30c(miR-30c)表达及其与胰腺癌发生的关系及诊断价值。方法选取2014年1月至2018年12月在解放军联勤保障部队第九二八医院确诊的胰腺癌患者110例,另选取同期体检健康者110名作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测两组血清miR-126和miR-30c表达水平,并分析其与胰腺癌患者临床病理特征的关系。结果胰腺癌组血清miR-126、miR-30c表达水平(0.43±0.12、0.52±0.17)均低于健康对照组(1.02±0.27、1.04±0.31),差异均有统计学意义(t=19.394,P<0.01;t=15.426,P<0.01);胰腺癌患者血清miR-126与miR-30c表达水平呈正相关(r=0.399,P<0.01)。血清miR-126、miR-30c表达水平与胰腺癌患者年龄、性别、体质量指数均无关(均P>0.05),与肿瘤大小、分化程度、TNM分期、淋巴结是否转移有关(均P<0.05)。血清miR-126、miR-30c高表达是影响胰腺癌发生的保护因素(均P<0.05),吸烟、饮酒、胆结石是影响胰腺癌发生的危险因素(均P<0.05)。血清miR-126、miR-30c联合检测诊断胰腺癌的受试者工作特征曲线下面积为0.906,灵敏度为90.80%,特异度为82.20%。结论胰腺癌患者血清miR-126、miR-30c低表达,两者可能协同参与胰腺癌发生、发展,可能作为胰腺癌早期诊断的标志物。