糖尿病足合并类鼻疽伯克霍尔德菌感染64例临床特征、药敏特点和治疗分析

目的 总结糖尿病足(DF)合并类鼻疽伯克霍尔德菌(BP)感染的临床特征、药敏特点和治疗方法。方法 回顾分析2012年1月至2022年3月海南医学院第二附属医院收治的64例DF合并BP感染病人的临床表现、微生物抗菌药物敏感性及治疗手段。结果 64例DF合并BP感染病人中,60例有发热症状、34例有白细胞升高、均有C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)升高、14例合并肝或脾脓肿、30例出现肝功能不全、20例出现肾功能不全、18例合并感染性休克。64株BP对大多数常见的抗生素敏感性较差,但均对亚胺培南、美罗培南和复方磺胺甲唑敏感。所有病人均使用胰岛素积极控制血糖,大多数静脉应用碳青霉素烯类抗菌素约6周,出院后继续使用复方磺胺甲唑治疗。最终22例治愈,30例好转,8例未愈,4例死亡。死亡病例均合并多器官功能障碍。结论 DF合并BP主要表现为发热、CRP和PCT明显升高、合并肝或脾脓肿和肝肾功能不全,易出现感染性休克。对高度怀疑BP感染病人应多次进行培养,并及早静脉应用碳青霉素烯类抗菌素可能有助于改善预后。

合并骨质疏松且无低血镁的Gitelman综合征1例

目的探讨Gitelman综合征(GS)合并重度骨质疏松的临床特点、诊断和治疗,加深对该病的认识。方法2017年2月海南医学院第二附属医院内分泌科住院的GS合并重度骨质疏松且无低血镁1例,复习文献,总结该病特点。结果该病主要表现为严重低钾血症、多处骨关节疼痛,易误诊。予积极补钾、抗醛固酮、抗骨质疏松治疗,有效缓解了病情。结论GS虽然尿钙低,无低血镁,但也可以合并骨质疏松。因此,对存在多关节疼痛的GS病人,应及时进行双能X线骨密度检查早期筛查骨质疏松。对于此类病人,积极给予补钾、抗醛固酮及抗骨质疏松治疗可提高疗效。

糖尿病和非糖尿病肾病维持性血液透析患者钙、磷和甲状旁腺激素水平调查和分析

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一种缓慢进展的疾病,其最终进展至终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)。终末期肾病患者只能通过肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)方式或肾移植来维持生命,而血液透析是最主要的治疗手段。

PD-1抗体调节糖尿病大鼠CD8^(+)T细胞和Treg平衡促进糖尿病足溃疡愈合的疗效研究

目的:探讨PD-1抗体治疗糖尿病大鼠足溃疡的疗效及其作用机制。方法:将30只6~8周龄健康Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组,每组10只,三组大鼠足部人为造成溃疡创口。采用流式细胞术计数三组大鼠脾脏中CD8^(+)T细胞和调节性T细胞;Image J对创口照片进行分析计算伤口愈合率;HE染色和组织病理学分析溃疡创口处皮肤愈合情况;ELISA测定大鼠足部溃疡创口组织中TNF-α和IL-1β的水平。结果:与对照组相比,模型组大鼠CD8^(+)T细胞计数明显下调,Treg细胞计数明显升高(P<0.05);模型组大鼠足部溃疡创口愈合不佳,没有形成完整的新生表皮组织和肉芽组织,未见胶原沉积;模型组大鼠创口处组织中TNF-α和IL-1β的水平明显升高(P<0.05)。与模型组相比,治疗组大鼠CD8^(+)T细胞计数明显回升,Treg细胞计数明显回落(P<0.05);治疗组大鼠足部溃疡创口愈合良好,有较为完整的新生表皮组织、肉芽组织和一定的胶原沉积;治疗组大鼠创口处组织中TNF-α和IL-1β的水平明显降低(P<0.05)。结论:应用人源化PD-1抗体治疗糖尿病大鼠足溃疡具有明显的疗效。

尿酸与2型糖尿病颈动脉内中膜厚度的相关性研究

目的:研究2型糖尿病(T2DM)患者尿酸与颈动脉内膜中层厚度的相关性。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月入住海南医学院第二附属医院内分泌科的300例T2DM患者病历资料,均符合糖尿病诊断标准,按尿酸水平将患者分4组(~480 μmol/L)。比较4组的血尿酸水平与颈动脉内膜中层厚度的差异。结果:1) 本研究纳入300例2型糖尿病患者,随着尿酸水平的增高,CIMT、男性比例、病程、空胰岛素、空C肽、甘油三酯、尿素氮、肌酐、微量白蛋白、微量白蛋白/肌酐呈增高趋势(p 57.5岁,同时肌酐 > 66.5 μmol/L及血清尿酸 > 367.5 mmol/L,可作为预测CIMT的条件。

尿酸与2型糖尿病肾病的相关性研究

目的:分析2型糖尿病患者血清尿酸与糖尿病肾病的相关性。方法:选取2019-10至2022-10就诊于海南医学院第二附属医院内分泌科的糖尿病患者为研究对象,根据微量白蛋白/肌酐(UACR),将患者分为非 DKD组(UACR 428.5 μmol/L时,发生DKD的风险将增加。

甲钴胺注射液、血栓通联合安诺治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

目的:对比甲钴胺注射液、血栓通联合安诺治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的临床观察。方法:2014年6月—2015年6月收治的90例糖尿病周围神经病变患者,按照数字表法随机分为试验组和对照组,每组45例。对照组患者进行甲钴胺注射液静脉滴注+安诺治疗仪配合治疗,试验组在对照组基础上联合血栓通配合治疗。对比两组患者治疗总有效率、运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)及不良反应发生率。结果:试验组患者治疗总有效率(97.78%)高于对照组(84.45%),但差异在统计学上无意义(P>0.05);但试验组患者周围神经传导速度(60.27±3.93)m/s、(54.98±5.24)m/s、(55.67±5.14)m/s、(61.73±3.21)m/s明显高于对照组(50.28±4.23)m/s、(44.11±4.19)m/s、(42.57±5.46)m/s、(43.38±6.17)m/s,其差异在统计学上有意义(P<0.05);试验组患者经治疗后的不良反应发生率(6.67%)对照组(8.89%)较相近,其差异在统计学上无意义(P>0.05)。结论:应用甲钴胺注射液、血栓通联合安诺治疗仪对糖尿病周围神经病变患者进行治疗,不良反应发生率无明显差异,其临床总有效率及患者周围神经传导速度均有提高,具有较好的短期临床效果,但远期的临床效果还需要通过长期随访和加大样本量来进一步证实。

自体富血小板凝胶联合封闭式负压引流术治疗糖尿病足溃疡的效果观察

目的分析自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)联合封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗糖尿病足溃疡的效果,为临床治疗提供依据。方法选取2014年1月至2017年1月于本院住院治疗的72例糖尿病足溃疡患者为研究对象。将患者依据随机数表法分为观察组(36例)和对照组(36例)。观察组患者给予APG联合VSD治疗,对照组患者仅给予VSD治疗。比较两组患者的疗效和溃疡愈合时间;采用酶联免疫吸附测定检测并比较两组患者治疗前1天、治疗12天和24天后创面肉芽组织中血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)表达情况。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),溃疡愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。治疗12天和24天后,两组患者肉芽组织中VEGF和bFGF表达水平均显著高于治疗前1天(P<0.05);治疗24天后,两组患者肉芽组织中VEGF和bFGF水平均显著高于治疗12天后(P<0.05)。治疗12天和24天后,观察组患者肉芽组织中VEGF和bFGF水平均高于同时间点对照组患者(P<0.05)。结论 APG联合VSD治疗糖尿病足溃疡,疗效显著,能够有效促进肉芽组织中血管生成,缩短溃疡愈合时间。

2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血糖波动与氧化应激的关系

目的探究2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血糖波动与氧化应激的关系。方法选择该院2012年2月至2014年2月收治的36例2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究组,另外选择36例2型糖尿病不合并其他疾病患者作为对照组,利用动态血糖监测系统对患者进行72 h实时监测,测量日平均血糖波动(MAGE)、血糖水平标准差(SDBG)、餐后血糖波动幅度(MPPGE)、血脂水平、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)以及8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)。结果两组MAGE、SDBG、MPPGE、血脂水平、SOD、MDA以及8-iso-PGF2α水平差异有统计学意义(P<0.05),且SOD、MDA以及8-iso-PGF2α与MAGE之间存在相关性。结论 2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血糖波动与氧化应激之间存在相关性,会加重患者动脉粥样硬化的程度。

甲亢性心脏病肺循环血流动力学研究

目的 探讨甲亢性心脏病（甲亢心）病人肺循环血流动力学变化。方法 将24例甲亢心患者按病程不同分为治疗前组（10例）、恢复期组（8例）和临床治愈组（6例）,采用多导心电检测与压力传感记录系统、血气分析仪、右心微导管及肺量仪分别描计各部位的压力波形及压力,再根据Fick氏公式计算心排血量（CO）,再分别计算心脏指数（CI）,每搏指数（SVI）及肺循环血流阻力（PVR）。结果 甲亢心患者治疗后肺动脉压（PAP）,肺循环阻力（PVR）、右心室压力（RVP）、右心房压（RAP）、中心静脉在（CVP）、CO、CI和SVI能恢复到正常水平。恢复期组和临床治愈组血清甲状腺激素各项指标（TT3、TT4、FT3、FT4）较治疗前有明显降低（P<0.01）。结论 肺动脉高压的形成与肺血管紧张性增加有关,其机理可能与甲状腺激素促进肺循环血管紧张素Ⅱ、心房利钠肽（ANP）,或其他血管收缩因子分泌增加有关,而FT3、FT4可作为反映甲亢心肺循环血流动力学改变的间接指标。

脑梗死合并亚临床甲状腺功能减退与内脂素及内皮素的关系

目的脑梗死患者中关于亚临床甲状腺功能和内脂素、内皮素关系的研究较少。文中旨在探讨脑梗死合并亚临床甲状腺功能减退(简称甲减)患者甲状腺功能与内脂素、内皮素的关系。方法入选2011年1月至2017年7月海南医学院第二附属医院内分泌科及老年病科脑梗死患者200例。将其分为4组:对照组[脑梗死合并甲状腺功能正常,促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)均正常,n=40]、轻度亚临床甲减组(4≤TSH<10 m IU/L,FT3、FT4正常,n=60)、重度亚临床甲减组(TSH≥10 m IU/L,FT3、FT4正常,n=60)、临床甲减组(TSH≥4 m IU/L,FT3、FT4降低,n=40)。其中轻度亚临床甲减组随机分为轻度服药亚组、轻度未服药亚组;重度亚临床甲减组患者随机分为重度服药亚组、重度未服药亚组,每组30例。2个服药组在常规治疗基础上加用左甲状腺素片;2个未服药组采用常规治疗。记录所有患者年龄、性别、BMI、血压、血糖、血脂、甲状腺功能等,比较患者内脂素、内皮素的差异。结果重度亚临床甲减组、临床甲减组内脂素含量[(46.3±10.1)、(49.5±13.6)ng/m L]较对照组[(40.2±9.7)ng/m L]明显升高(P<0.05)。重度服药亚组6个月时内脂素较重度未服药亚组升高[(42.9±6.4)ng/m L vs(39.3±5.5)ng/m L,P<0.05]。结论相对于甲状腺功能正常的脑梗死患者,重度亚临床甲减合并脑梗死患者与内脂素关系更密切。对脑梗死患者应积极筛查甲状腺功能,及早发现和干预重度亚临床甲减非常必要。

甲状腺机能亢进症肺循环血流动力学观察

采用微型导管技术对３０例甲亢患者分为治疗前、恢复期及临床治愈３组进行了右心微导管的监测，结果表明：甲亢患者治疗前肺动脉压（ＰＡＰ）、肺循环血流阻力（ＰＶＲ）、右心室压（ＲＶＰ）、右心房压（ＲＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、右心输出量（ＣＯ）、心搏指数（ＣＩ）和每搏指数（ＳＶＩ）均不同程度高于正常值，经治疗后基本恢复到正常水平，我们认为甲亢早期即有肺动脉高压，且以收缩压升高为主，具有可逆性，而ＦＴ３。

40例糖尿病酮症酸中毒患者酸碱失衡分析

本文对40例糖尿病团症酸中毒患者酸碱失衡进行回顾性总结。40例DKA患者中代酸21例．占52．5％；呼碱十代酸9例，占22．5％；代酸十代碱3例．占7．5％；呼酸十代酸1例占2．5％；呼碱十代酸十代碱6例．占15％。全组死亡2例，均系呼碱十代酸十代碱组。由于DKA时呼碱型“三重”酸碱失衡死亡率高，因而在治疗时必须及早识别及治疗。

艾灸联合鼠神经生长因子治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效分析

目的探讨艾灸联合鼠神经生长因子治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效。方法选取2012年1月～2017年5月在笔者医院内分泌科住院的糖尿病神经源性膀胱患者120例,采用数字表法随机分为3组,每组各40例。其中A组接受降血糖、导尿、排尿训练等常规治疗,B组在常规治疗基础上加用鼠神经生长因子治疗,C组在常规治疗基础上加用艾灸联合鼠神经生长因子治疗。治疗4周后,比较各组症状、膀胱残余尿及腓神经感觉转导速度变化情况。结果 3组患者治疗前一般情况差异无统计学意义。治疗后,B组和C组的总有效率高于A组(72. 5%,85. 0%vs 35. 0%),膀胱残余尿量少于A组(98. 4±21. 3ml,87. 2±17. 6ml vs 137. 1±19. 6ml),腓神经感觉转导速度高于A组(47. 83±6. 37m/s,51. 36±4. 28m/s vs 44. 36±5. 24m/s,P均<0. 05)。治疗后,C组膀胱残余尿少于B组(87. 2±17. 6ml vs 98. 4±21. 3ml),腓神经转导速度高于B组(51. 36±4. 28m/s vs47. 83±6. 37m/s,P均<0. 05)。结论艾灸联合鼠神经生长因子能有效改善糖尿病神经源性膀胱病情,且安全性较好,值得临床上推广应用。

尿α_1-微球蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的意义

目的 探讨尿α1 -微球蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的意义。方法 用1 2 5I -α1 -微球蛋白放射免疫法检测 68例非胰岛素依赖型糖尿病 (NIDDM)患者尿中α1 -微球蛋白 (α1 -MG)和β2 -微球蛋白 (β2 -MG)。结果 与正常对照组比较 ,NIDDM患者微量蛋白组尿α1 -MG显著升高。结论 :尿α1 -MG可作为早期糖尿病肾病诊断的敏感指标。

灯盏细辛对2型糖尿病肾病作用的研究

目的探讨灯盏细辛对2型糖尿病肾病(DN)的治疗作用及可能的作用机制。方法观察早期DN治疗前后24小时尿白蛋白的排泄量(UAE)及肾小球肌酐清除率(CCr)。临床DN24小时尿蛋白排泄量及CCr,早期DN和临床DN患者血管紧张素Ⅱ(AⅡg-Ⅱ)、C反应蛋白(C—RP),尿纤维蛋白降解产物(FDP)。结果早期DN治疗组UAE、CCr明显改变,临床DN灯盏细辛治疗组24小时尿蛋白有减少;同时治疗组在治疗后AⅡg-Ⅱ、C-RP、尿FDP有明显降低。结论灯盏细辛对2型糖尿病DN有肯定的治疗作用。

慢性呼吸衰竭患者血浆胰高血糖素、胰岛素和C-肽等变化及其临床意义

用放射免疫法检测了33例慢性呼吸衰竭患者胰高血糖素、胰岛素、C-肽变化，并计算胰岛素／胰高血糖素比值，与正常组对照显示胰高血糖素、胰岛素、C-肽及胰岛素／胰高血糖素比值均下降，提示慢性呼吸衰竭患者胰腺。细胞及β细胞功能受损害，且以β细胞功能受损明显；胰岛素／胰高血糖素比值下降提示慢性呼吸衰竭患者以分解代谢占优势。

老年2型糖尿病颈动脉中内膜厚度与脑梗塞

目的探讨老年2型糖尿病患者颈动脉中内膜厚度(IMT)与脑梗塞的关系。方法测定老年2型糖尿病并发脑梗塞患者IMT,并和单纯老年2型糖尿病患者IMT对照,同时测定胰岛素抵抗指数(IR),体重指数(BMI)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、C反应蛋白(C-RP)、糖化血红蛋白(HbA1C)。结果①老年2型糖尿病并发脑梗塞患者IMT较单纯老年2型糖尿病患者IMT增厚(P<0.05)。②IR、BMI、HDL-C、LDL-C、HCY、CPR、HbA1C为危险因素。结论老年2型糖尿病患者IMT与脑梗塞密切相关。

无甲亢危象及颅内高压的甲亢性脑病一例

甲亢性脑病临床少见,起病急、病情重、进展快,容易被误诊.为进一步提高对甲亢性脑病的认识,提高诊断和治愈率,现将我科近年收治的一例无甲亢危象及颅内高压的甲亢性脑病患者报道如下：

原发系膜增生性肾小球肾炎合并肾小管酸中毒一例

肾小管酸中毒是一种肾小管-间质疾病,是临床上少见的低钾血症的原因之一。目前原发系膜增生性肾小球肾炎合并肾小管酸中毒的相关报道较少。该文报道1例以反复多尿、四肢乏力10年,再发1 d为主诉的34岁男性患者。该患者10年前出现夜尿多、低钾血症,尿蛋白、血白蛋白、估算肾小球滤过率均无异常。5年前出现下肢水肿、尿蛋白阳性,肾活组织检查示原发系膜增生性肾小球肾炎。1 d前再次出现下肢水肿、低钾血症,尿酸化功能试验提示肾小管酸中毒,予补钾、利尿、应用激素等治疗,有效缓解了病情。该例提示原发系膜增生性肾小球肾炎可合并肾小管酸中毒,应注意避免漏诊,在处理肾小管酸中毒的同时及时给予激素治疗有较好的效果。