基于烟雾病慢性脑缺血患者主观睡眠质量的影响因素分析

目的初步探明以无卒中型烟雾病为代表的慢性脑缺血患者的睡眠质量及影响因素,分析睡眠质量与术后缺血症状和卒中的相关性。方法前瞻性纳入138例经影像学确认的无卒中型烟雾病患者,收集患者的性别、年龄、首发症状、合并基础疾病等临床资料。使用匹兹堡睡眠质量指数量表评估患者的术前睡眠质量,使用HAMD-17和MoCA分别评估患者的术前抑郁状态和认知功能。比较睡眠质量正常组和睡眠质量下降组患者的临床特征、认知功能与抑郁状态,使用多因素logistic回归分析影响患者睡眠质量的危险因素,并对接受脑血管重建术治疗的患者进行随访,分析两组患者术后缺血症状发作、卒中发生率的差异。结果共52例(37.7%)烟雾病患者存在睡眠质量下降。睡眠质量下降组患者较睡眠质量正常组具有更高的年龄(P=0.002)、更差的认知功能(P=0.017)和更明显的抑郁倾向(P=0.012)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR 1.05,95%CI 1.01~1.09,P=0.021)和HAMD-17评分(OR 1.11,95%CI 1.01~1.23,P=0.035)是患者睡眠质量下降的独立危险因素。在术后随访中,术前存在睡眠质量下降的患者有更高的缺血症状发生率(P=0.008)。两组患者术后新发卒中率差异无统计学意义。结论无卒中型烟雾病患者存在较高比例的睡眠障碍,且与患者术后缺血事件发生相关,在临床诊疗中应加强对烟雾病患者睡眠质量的评估和干预。

青年烟雾病患者的卒中类型及危险因素分析

目的探索青年烟雾病患者的卒中类型及临床特征,分析青年烟雾病患者发生卒中的危险因素。方法回顾性纳入2020年1月-2021年12月解放军总医院第五医学中心收治的青年(18~45岁)卒中型烟雾病患者,将患者分为出血性卒中组和缺血性卒中组进行亚型分析,对比不同卒中类型患者的临床及影像学特征。并以同期未发生卒中的烟雾病患者作为对照组,应用多因素logistic回归分析青年烟雾病患者发生出血性或缺血性卒中的危险因素。结果共入组108例卒中型烟雾病患者,其中出血性卒中22例(20.4%),缺血性卒中86例(79.6%)。出血性卒中组中脑室出血12例(54.5%),脑实质出血7例(31.8%),蛛网膜下腔出血3例(13.6%)。缺血性卒中组中大动脉梗死型21例(24.4%),血流动力学梗死36例(41.9%),穿支动脉梗死29例(33.7%)。出血性卒中组与缺血性卒中组性别和合并动脉瘤者比例的差异有统计学意义。无卒中对照组共104例,多因素logistic回归分析结果显示,合并动脉瘤(OR 10.569,95%CI 1.524~73.274,P=0.017)为青年烟雾病患者发生出血性卒中的独立危险因素;增龄(OR 1.058,95%CI 1.004~1.115,P=0.034)、合并糖尿病(OR 4.005,95%CI 1.766~9.080,P=0.001)、高铃木分期(OR 1.363,95%CI 1.037~1.793,P=0.027)为青年烟雾病患者发生缺血性卒中的独立危险因素。结论青年烟雾病患者的卒中类型以缺血性卒中为主。血流动力学梗死和脑室出血分别是缺血性卒中和出血性卒中的主要类型。增龄、高铃木分期、合并糖尿病和颅内动脉瘤是引起青年烟雾病患者卒中的独立危险因素。

成人烟雾病患者的心理和认知功能评估及认知功能的影响因素分析

目的评估成人烟雾病患者的总体心理和认知功能状态,以及不同影像学表现对患者认知功能的影响。方法前瞻性连续纳入2018年12月至2021年12月解放军总医院第五医学中心神经外科收治的成人烟雾病患者392例(年龄、受教育程度及性别相匹配的82名同期健康体检者作为对照组)。收集患者临床信息和影像学信息,对病例组(成人烟雾病患者)和对照组进行全面的心理状态和认知功能测评,包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活能力(ADL)量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、中文听觉词语学习测试(CAVLT 1、2、3、10)及连线测试A、B(TMTA、TMTB)和波士顿命名测试(BNT)、画钟测试(CDT)。根据不同影像学表现,将烟雾病患者分为无卒中、既往脑梗死、既往脑出血3个亚组,分析比较3亚组之间心理状态和认知功能差异。依据不同MoCA量表评分,将所有烟雾病患者分为认知功能正常组(MoCA评分>24分)与认知功能障碍组(MoCA评分≤24分),采用单因素分析和多因素Logistic回归分析相结合的方法,分析影响成人烟雾病患者认知功能障碍的危险因素。结果(1)病例组与对照组患者的心理状态评估和认知功能的比较:392例患者中,281例(71.7%)心理状态正常,98例(25.0%)可能有抑郁症,12例(3.1%)肯定有抑郁症,1例(0.3%)为严重抑郁症;病例组HAMD量表评分明显高于对照组[4(2,7)分比3(2,4)分;P=0.01]。病例组中259例(66.1%)存在认知功能损伤(MoCA量表评分≤24分)。与对照组比较,病例组患者的信息处理速度[TMTA耗时:48.00(34.00,71.50)s比31.50(27.00,38.25)s,Z=-7.625]、执行功能[TMTB耗时:151.00(100.25,275.00)s比75.00(64.00,88.25)s,Z=-10.448]、瞬时记忆[CAVLT 1评分:4.00(3.00,5.00)分比5.00(4.00,7.00)分,Z=-6.808;CAVLT 2评分:7.00(5.00,8.00)分比8.00(7.00,10.00)分,Z=-6.470;CAVLT 3评分:9.00(6.00,11.00)分比10.00(9.00,12.00)分,Z=-5.889]、延时记忆[CAVLT 10评分:7.00(4.00,9.00)分比8.50(7.00,10.25)分,Z=-5.699]、语言表达能力[BNT评分:25.00(22.00,27.00)分比27.00(26.00,28.00)分,Z=-6.300]、视空间能力[CDT评分:4.00(3.00,4.00)分比4.00(4.00,4.00)分,Z=-5.138]均有不同程度的下降,差异均有统计学意义(均P<0.01)。(2)无卒中、既往脑梗死、既往脑出血患者间的心理状态和认知功能比较:3组间HAMD量表评分差异无统计学意义[无卒中组、既往脑梗死组、既往脑出血组分别为4.00(2.00,7.00)、4.00(2.00,8.00)、3.00(2.00,7.00)分;Z=1.728,P=0.4216]。3组间整体认知评分(MoCA量表评分)、信息处理速度(TMTA耗时)、执行功能(TMTB耗时)、瞬时记忆(CAVLT 1、CAVLT 2、CAVLT 3评分)、延时记忆(CAVLT 10评分)、语言表达能力(BNT评分)、视空间能力(CDT评分)差异均有统计学意义(均P<0.01),两两比较结果显示,无卒中组烟雾病患者的各个认知域评分均优于既往脑梗死和既往脑出血组(均P<0.05)。既往脑梗死组各项认知域评分与既往脑出血组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)认知功能障碍的影响因素:多因素Logistic回归分析结果显示,年龄越大(OR=1.07,95%CI:1.04~1.09,P<0.01)、受教育年限越少(OR=0.81,95%CI:0.74~0.88,P<0.01)、既往脑梗死(OR=2.50,95%CI:1.48~4.22,P<0.01)、既往脑出血(OR=2.85,95%CI:1.26~6.45,P=0.011)为成人烟雾病患者发生认知功能障碍的独立危险因素。结论成人烟雾病患者可能存在抑郁和多个认知领域的功能损伤。既往卒中事件对于烟雾病患者的认知功能有明显的影响。除了卒中事件,年龄、受教育年限也可能是成人烟雾病患者发生认知功能障碍的影响因素。