经皮胆道支架置入联合^(125)I粒子腔内照射治疗肝门部胆管癌的疗效观察

目的:探讨经皮胆道支架置入联合^(125)I粒子腔内照射治疗肝门部胆管癌的疗效。方法:选取2014年1月至2015年7月海南医学院第一附属医院收治的肝门部胆管癌患者68例,其中30例患者单纯给予经皮胆道支架置入(对照组),38例患者采用经皮胆道支架置入联合^(125)I粒子腔内照射治疗(观察组)。所有患者均随访2年,对比分析两组患者术前、术后1个月、3个月肝功能以及肿瘤体积变化情况,术后支架通畅及新发梗阻发生情况和生存时间的差异。结果:两组患者术后1个月、3个月肝功能指标均较治疗前明显改善(均P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)。术后1个月、3个月,观察组肿瘤最大直径、最小直径均明显小于对照组和治疗前(P<0.01),而对照组较治疗前显著增大(P<0.05)。观察组术后6个月支架通畅率为94.80%,明显高于对照组的76.67%(χ2=4.77,P=0.03)。所有患者均成功完成手术治疗,无围术期死亡。观察组中位生存时间为20个月,对照组为13个月;观察组术后1年、2年累积生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论:经皮胆道支架置入联合^(125)I粒子腔内照射治疗肝门部胆管癌患者的临床效果显著,能有效改善患者肝功能,延长生存时间,值得临床推广应用。

腹腔镜下肝切除术治疗左外叶肝细胞癌患者的临床效果及远期生存期观察

目的:观察腹腔镜左肝外叶切除术(LLLR)和开腹左肝外叶切除术(OLLR)治疗左外叶肝细胞癌(HCC)患者的临床效果及远期生存期。方法:选取96例左外叶HCC患者为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组48例。对照组接受OLLR治疗,观察组接受LLLR治疗。比较两组患者的手术效果指标及各并发症发生率,同时比较手术前后的血清ICAM-1、MMP-13水平,以及血清炎症因子和免疫效应因子水平变化。术后随访3年,比较两组患者术后1年、2年及3年的生存率。结果:两组患者手术时间比较差异无统计学意义(t=1.23,P=0.26);观察组患者的术中出血量少于对照组,首次进食时间及住院时间短于对照组(P<0.01)。观察组患者术后血清ICAM-1、MMP-13、PCT、IL-6水平均明显低于对照组,IgA、IgM、IgG水平明显高于对照组(P<0.01)。观察组患者术后并发症总发生率(12.50%)明显低于对照组(35.42%),两组比较差异有统计学意义(χ2=6.92,P=0.01)。观察组和对照组患者术后1年、2年及3年生存率分别为85.41%vs 87.50%、64.58%vs 62.50%、47.92%vs 50.00%,两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LLLR与OLLR均能有效治疗左外叶HCC,但LLLR的创伤性更小,有利于患者术后康复,值得在临床推广应用。

胰腺癌根治术中合并血管切除的手术指标、并发症及远期预后

目的:探讨胰腺癌根治术中合并血管切除的手术指标、术后并发症及对患者远期预后的影响。方法:对胰腺癌根治术患者137例进行回顾性分析与持续随访。按术中是否合并切除血管将患者划分为对照组(无血管切除,94例)、观察组(联合血管切除,43例),对比两组手术相关指标、术后并发症情况及远期生存率。结果:观察组手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组、术后并发症发生率高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后中位生存期对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对侵犯门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉等血管的胰腺癌患者,如符合手术指征,在术中联合切除血管,虽会显著增加术后并发症,但可使患者远期预后与无血管侵犯患者接近。

不同引流方式对胆管结石伴梗阻性黄疸者减黄效果及免疫的影响

目的比较不同引流方式对胆管结石伴梗阻性黄疸者减黄效果及免疫的影响。方法选取82例胆管结石伴梗阻性黄疸患者,随机分为A组与B组,各41例。A组采取鼻胆管连接自膨式负压吸引器进行引流,B组采取鼻胆管连接引流袋。观察两组术后3 d的引流量,术后不同时刻血清总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)水平平均值,术前1 d、术后第1、3和7天的C-反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白指标及T淋巴细胞亚群。结果 (1)不同时间的胆汁引流量,TBIL及DBIL水平,CRP水平,IgA、IgM及IgG水平,CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+差异有统计学意义(P=0.000);(2)A组与B组的胆汁引流量,TBIL及DBIL水平,CRP水平,IgA、IgM及IgG水平,CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+差异有统计学意义(P=0.000),A组与B组比较胆汁引流量,Ig A、Ig M、Ig G、CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+更高,TBIL、DBIL、CRP及CD8^+更低;(3)A组与B组的胆汁引流量,TBIL及DBIL水平,CRP水平,IgA、IgM及IgG水平,CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+变化差异有统计学意义(P=0.000)。(4)A、B组术后并发症总发生率分别为4.88%和12.20%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻胆管联合持续负压吸引可更有效引流胆汁,强化减黄效果,并促进机体免疫力更快恢复,操作简便、安全性高,值得临床推广。

腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床分析

目的 目的探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻临床特点和治疗原则。方法 分析近期 2 6例腹部手术后早期炎性肠梗阻的病例。结果 8例手术治疗 ;18例保守治疗 ,平均治愈 13 .3d ,最短时间 7d ,无 1例肠坏死。结论 腹部术后早期炎性肠梗阻应先行保守治疗 ,无缓解再行手术 ,可避免不必要的手术并减少术后并发症。

下肢深静脉血栓形成治疗体会

本文报告20例下肢深静脉血栓形成应用溶栓、抗凝治疗,取得较好疗效,认为治疗的重要环节是溶解血栓,防止继发血栓形成和血栓延伸。现分析总结如下。 临床资料 本组20例患者,男性8例,女性12例,年龄18～72岁,病程1～30天,左下肢发病17例,右下肢3例,均经血管造影检查证实。主要表现为患肢肿胀、疼痛、腓肠肌压痛。青紫、足背动脉搏动减弱或消失,患侧大腿周径较健侧平均增粗5cm,患侧小腿周径较健侧平均增粗3cm。

桥本氏病合并甲亢误诊分析

桥本氏病又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属自身免疫性疾病。１９１２年首先由日本的Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ描述。随着免疫学检测方法的逐步完善和细针穿刺抽吸活检的开展，本病发现逐渐增多［１］。但本病临床表现复杂，极易误诊，甚至采取不适当的手术方法，导致永久性甲状腺...

分析我国群众体育服务效率和体育产业衍生品的相关性

该文运用DEA模型,对2015—2017年全国31个省(直辖市、自治区)的群众体育相关数据进行定量分析,得出群众体育的服务效率,并运用Pearson相关分析,了解我国群众体育与体育产业衍生品的相关程度。结果发现,我国在2015—2017年仍存在群众体育资源配置能力不合理,资源使用效率低的现象。群众体育的管理水平仍有待加强,投入产出规模集聚水平也需要提高。我国体育产业衍生品总规模人均增加值稳步上升,体育社会组织数量、新增社会体育指导员数量、年度人均群众体育收入是影响体育产业衍生品发展的主要原因。因此,建议我国群众体育的发展应完善资源配置机制,提高行政管理效率,加强社会力量参与群众体育数字化建设,注重公共性体育设施的建设,推进地区间群众体育的持续、健康、协调发展,推动群众体育与体育产业的深度融合。

微创保胆取石术后患者胆囊功能恢复情况的影响因素分析

目的回顾性分析微创保胆取石术后患者胆囊功能恢复情况的影响因素。方法随机抽取35例接受微创保胆取石术后胆囊功能恢复良好的患者作为研究组,另随机抽取28例同期接受微创保胆取石术后胆囊功能恢复较差的患者作为对照组,分析影响微创保胆取石术后患者胆囊功能恢复情况的相关因素。结果年龄>60岁、胆囊壁厚度>3mm、合并胆囊炎及糖尿病、手术时间>90分钟和结石复发与患者术后胆囊功能的恢复情况较差存在密切关系。结石复发、合并糖尿病、胆囊炎以及手术时间较长是术后胆囊功能恢复较差的独立危险因素。结论微创保胆取石术后胆囊功能恢复情况与胆囊结石复发、合并糖尿病、手术操作时间较长及胆囊炎症持续时间较长存在密切关系。

纳米银支架治疗重症胆管炎的机制及抗菌性研究

目的研究内镜下纳米银支架治疗急性重症胆管炎(ACST)的机制及纳米银支架的抗菌性。方法将20头猪随机分为纳米银支架组(n=8)、普通支架组(n=8)和对照组(n=4)。对照组采用内镜下逆行胆管造影(ERC),胆总管内注入大肠杆菌,乳头口用钛夹夹闭,封闭乳头。支架组在造模成功后行ERC+支架置入,支架末端在乳头口处以钛夹固定。观察术后猪的一般情况,分别于术前、术后1 d、3 d、5 d采集猪血检测其白细胞计数、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、血清胆红素(TB)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1),观察猪死亡后的胆管病理改变。结果三组猪术前的各项观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后对照组的白细胞及分类、ALT、ALP、TB、TNF-α和IL-1水平均逐步上升,且在各时点均明显高于两支架组,差异均有统计学意义(P<0.05);纳米银支架组和普通支架组在术后第五天白细胞计数及分类、血清TNF-α和IL-1比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论细菌感染和胆道梗阻是ACST的主要病因,内镜下置入支架治疗ACST,微创有效,纳米银支架有抗菌性。

精准肝切除治疗存在门静脉变异的肝癌1例

患者女，42岁，上腹部隐痛4个月。曾在当地医院诊断为“乙肝小三阳”，口服中药后腹痛减轻，当地医院复查B超示右肝实性低回声结节，转我科进一步治疗。

miR-34a抑制自噬增加肝癌耐药细胞HepG2/ADM化疗敏感性

目的:观察微小RNA-34a(mi R-34a)对肝癌耐药细胞Hep G2/ADM化疗敏感性的影响。方法:实验分为Hep G2组、Hep G2/ADM组、negative control-Hep G2/ADM组和mi R-34a mimics-Hep G2/ADM组4组,Hep G2组和Hep G2/ADM组不做特殊处理,mi R-34a mimics Hep G2/ADM组转染mi R-34a mimics,negative control-Hep G2/ADM组转染negative control RNA。荧光定量PCR检测mi R-34a基因表达。透射电子显微镜检测自噬体,Western blot检测自噬蛋白表达。CCK-8检测细胞增殖。结果:Hep G2/ADM组高倍视野下自噬体为(7.56±1.34)个,显著高于Hep G2组的(1.02±0.21)个和mi R-34a mimics-Hep G2/ADM组的(3.76±0.53)个,差异均有统计学意义(P<0.01);Hep G2/ADM组与negative control-Hep G2/ADM组间自噬体差异无统计学意义(P>0.05)。Hep G2/ADM组LC3-II/I比值为22.46±5.02,显著高于Hep G2组的2.17±0.34(P<0.01)和mi R-34a mimics-Hep G2/ADM组的7.52±1.52,差异均有统计学意义(P<0.01),Hep G2/ADM组与negative control-Hep G2/ADM组间LC3-II/I比值差异无统计学意义(P>0.05)。多柔比星对Hep G2/ADM组细胞IC50值为(23.17±4.53)μmol/L,显著高于Hep G2组的(3.02±0.42)μmol/L和mi R-34a mimics-Hep G2/ADM组的(6.13±1.05)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.01);多柔比星对Hep G2/ADM组与negative control-Hep G2/ADM组细胞IC50值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:mi R-34a可以抑制Hep G2/ADM细胞自噬的激活,增加Hep G2/ADM细胞对化疗药物的敏感性。

miR-200c抑制自噬对肝癌耐药细胞HepG2/ADM化疗敏感性的影响

目的:观察微小RNA-200c(miR-200c)调节自噬对肝癌耐药细胞HepG2/ADM化疗敏感性的影响。方法:肝癌及肝癌耐药细胞分为4组,即HepG2组、HepG2/ADM组、阴性转染对照组和miR-200c类似物转染组,HepG2组和HepG2/ADM组不进行质粒转染,阴性转染对照组HepG2/ADM细胞转染阴性对照质粒miRNA-pEZ-M02-UBQLN1,miR-200c类似物转染组HepG2/ADM细胞转染miR-200c mimics-pEZ-M02-UBQLN1质粒。荧光定量PCR检测各组细胞miR-200c基因的表达,MTT检测各组细胞增殖情况,透射电子显微镜检测各组细胞自噬体,Western Blot检测自噬相关蛋白Beclin-1和LC3-Ⅱ的表达。结果:HepG2/ADM组细胞miR-200c相对表达量显著低于HepG2组(P<0.01),miR-200c类似物转染组miR-200c相对表达量显著高于HepG2/ADM组(P<0.01)。多柔比星对miR-200c类似物转染组细胞IC50值显著低于HepG2/ADM组(P<0.01)。HepG2/ADM组细胞高倍视野下自噬体显著多于HepG2组(P<0.01),miR-200c类似物转染组细胞自噬体显著少于HepG2/ADM组(P<0.01)。HepG2/ADM组细胞Beclin-1和LC3-Ⅱ蛋白相对表达量显著高于HepG2组(P<0.01),miR-200c类似物转染组Beclin-1和LC3-Ⅱ蛋白相对表达量显著低于HepG2/ADM组(P<0.01)。结论:上调miR-200c表达可以抑制HepG2/ADM细胞自噬,增加HepG2/ADM细胞对化疗药物的敏感性。

延迟性脾破裂18例临床分析

目的 探讨延迟性脾破裂临床特点和治疗原则。方法 分析18例延迟性脾破裂的病例。结果 16例急诊行脾切除而病愈,2例死亡于手术进行中。结论 治疗延迟性脾破裂的关键在于及时的诊断和及时合理的治疗。

不同切除范围的Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型腹腔镜肝门部胆管癌手术临床对比分析

目的对比分析不同切除范围的Bismuth-CorlettⅢ、Ⅳ型腹腔镜肝门部胆管癌手术临床效果。方法选取2020年1月至2022年12月68例Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌(HCCA)患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为大范围肝切除组和小范围肝切除组,每组各34例。两组患者均于腹腔镜指导下进行,大范围切除组行半肝切除切除或三叶肝切除联合全尾状叶切除术,小范围切除组行围肝门区切除并联合全尾状叶切除术。数据应用软件SPSS 22.0处理。围手术期相关指标等计量资料采用(x±s)表示,组间比较行独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用[例(%)]表示,行χ^(2)检验;生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果小范围切除组手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于大范围切除组(P<0.05);两组患者术中输血率及RO切除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点的各肝功能指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且小范围切除组显著优于大范围切除组(P<0.05)。小范围切除组患者术后总并发症发生率较大范围切除组显著降低(11.8%vs.32.4%,P<0.05)。中位随访时间25个月,通过Kaplan-Meier分析显示,小范围切除组和大范围切除组患者累积总生存率(58.8%vs.67.6%)及累积无病生存率(76.5%vs.65.8%)比较,差异无统计学意义(P=0.441、0.212)。结论与腹腔镜大范围肝切除相比,小范围肝切除治疗Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型HCCA不仅可有效缩短手术时间,减少术中损伤,加快术后恢复,降低术后并发症的发生,提高了手术的安全性,而且更有利于患者术后肝功能的恢复。

以解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤

目的：探讨以解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤的方法和效果。方法：实施解剖性肝切除手术治疗肝胆恶性肿瘤患者24例。术前进行肝功能、肝脏储备功能、肝脏血管情况及预留肝脏体积等的综合评估。均利用普通电刀、血管钳钳夹和钛夹法等手段完成肝切除；对部分患者运用Pringle手法或半肝人肝血流阻断控制入肝血流。对手术时间及术中出血量、术后胆瘘、严重的肺部感染、腹腔出血、肝衰竭等并发症和病死率进行分析。结果：24例患者均完成解剖性肝切除。所有恶性肿瘤切除后切缘阴性。平均手术时间为296（93-660）min，平均术中出血量为478（220-2500）mL。1例（4．2％）术后出现胆瘘，经过非手术治疗于术后约10d左右胆瘘消失；1例（4．2％）出现术后肝衰竭和腹腔渗血，经治疗后恢复；2例（8．3％）出现严重的肺部感染；腹腔脓肿和严重的切口感染各有1例（8．3％），均经治疗后痊愈；无死亡病例。术后并发症的总发生率为29．2％。随访期内有1例肝细胞肝癌患者出现肝内复发，1例胆囊癌患者出现肝转移。结论：解剖性肝切除是精准肝切除的基础，以精准的术前评估和精密的手术方案为前提，术中利用普通的手术器械仍能完成精确的肝脏切除。

交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除

目的:探讨交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除的技术方法和优势。方法:分别选取肝左内叶肿瘤、右前叶肿瘤及左内叶和右前叶均受肿瘤累及的患者各1例,术前运用肝功能、肝脏储备功能、肝脏血管情况及预留肝脏体积等综合评估进行手术规划。运用Glisson蒂解剖技术分别解剖出相应肝段的Glisson蒂,确定出明确的切除平面后,分别实施交替半肝入肝血流阻断,解剖性左内叶切除、右前叶切除及左内叶和右前叶的联合切除。结果:3例患者均顺利完成交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除。患者1、患者2、患者3手术时间分别为240、320、380 min,术中出血量分别约250、450、1 000 m L,3例患者术后均顺利恢复,AFP在均术后2个月内降至正常,复查肝脏B超和CT未见肿瘤复发。结论:交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除能够获得清晰的切除平面,有效的减少术中出血,减轻肝脏缺血再灌注损伤。

选择性肝血流阻断解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术

解剖性肝切除不但能够保证足够的无瘤切缘，而且还能最大限度地保留非肿瘤肝组织。2012年2月，海南医学院附属医院运用选择性肝血流阻断技术成功为1例61岁的男性多发原发性肝癌患者行解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术。术前cT检查示肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段多发占位性病变，三维重建测算左半肝体积少于最小存活肝脏体积。为了最大限度保留剩余肝脏，拟行保留V段的解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术。术中运用了两次Glisson蒂阻断技术，解剖出右半肝和右后叶的Glisson蒂，从而确定肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段的切除范围，完成了解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除。区域性的人肝血流阻断技术是减轻肝脏的缺血再灌注损伤的关键，对手术的顺利完成及患者术后恢复都至关重要。

重症胰腺炎术后发生肝右动脉血栓的诊断与治疗

重症胰腺炎的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗，治疗的关键在于手术时机、手术方式的选择以及对其并发症的处理。重症胰腺炎患者术后发生肝动脉血栓罕见，临床上对该病的诊断和治疗缺乏足够的经验。2011年10月海南医学院附属医院收治了1例重症胰腺炎患者，该患者病程长达10年，患有3种不同的疾病，病程中发生肝动脉血栓，采用开腹手术和介入治疗最后痊愈。