外周血免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群与HIV机会性感染和死亡的关系

目的探讨外周血免疫球蛋白、T淋巴亚群与人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)机会性感染(opportunitic infections,OIS)和死亡的关系。方法选取2014年5月至2015年5月就诊的HIV/AIDS患者148例作为研究对象,采用双抗体夹心酶联免疫法测定患者血清中免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM的水平;采用FACS Cal型流式细胞仪测定T细胞CD+4的水平;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测患者血清中HIV-RNA的病毒载量;对患者的临床症状,机会性感染的情况,以及发生机会性感染与患者血清中IgG、IgA、IgM、T细胞CD+4水平的关系进行回顾性分析;单因素分析影响机会性感染患者预后的因素;采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估IgG水平和T细胞CD4水平对预后的预测价值。结果HIV/AIDS患者较为明显的临床症状为持续性发烧、消瘦、咳嗽;主要涉及细菌、真菌以及病毒感染;出现机会性感染的患者血清中IgG水平明显高于未出现机会感染的患者,出现细菌感染、真菌感染、病毒感染的患者血清中IgG水平明显高于未出现机会感染的患者(均P<0.05);患者血清中T细胞CD+4的水平越低,机会性感染的种类越多,患者的感染率越高(P<0.05);HIV-RNA载量、免疫球蛋白IgG水平以及T细胞CD4水平影响患者的预后(均P<0.05);ROC曲线分析显示,IgG水平与T细胞CD4计数对机会性感染患者预后的预测具有较高的灵敏度和特异度,两者联合应用比单独使用更具有优势,外周血中免疫球蛋白IgG的水平与T细胞CD4计数的预测的最佳临界值分别为26.87 pg/ml,98.45个/mm3。结论外周血中免疫球蛋白IgG的水平与T细胞CD4计数的水平在HIV机会性感染患者中明显降低,对机会性感染患者预后具有较高的预测价值,值得在临床中推广应用。

抗结核药物对乙肝病毒标记物阳性合并结核患者的肝功能影响

目的观察分析220例抗结核药物对结核合并乙肝病毒标记物(HBVM)阳性患者肝功能的影响及肝损害与乙肝病毒载量水平(HBVDNA水平)的相关性。方法88例HBVM阳性而HBVDNA阴性患者(Ⅰ组);132例HBVM阳性且HBVDNA阳性患者(Ⅱ组);与同期住院686例HBVM阴性患者作对照(Ⅲ组)。HBVDNA阳性患者根据HBVDNA水平:在300拷贝/mL^105拷贝/mL之间的患者(Ⅱa组);HBVDNA水平(105拷贝/mL的患者(Ⅱb组)。结果肝损害发生率分别为:Ⅰ组10例(11.36%);Ⅱ组58例(43.94%);Ⅲ组84例(12.24%);Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组之间经统计学处理均有显著性差异,而Ⅰ组与Ⅲ组之间无明显差异;Ⅱa组18例(31.58%);Ⅱb组40例(53.33%),经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论HBVM阳性而HBVDNA阴性合并结核的患者可予有效抗结核治疗,HBVM阳性且HBVDNA阳性患者在接受抗结核治疗时发生肝损害的危险性大,肝损害的危险性与HBVDNA水平成正相关。

替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效

目的:采用替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者,对其临床影响进行分析探讨。方法:收治艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者80例,采用随机分配法分为两组,各40例。对照组给予常规的拉米夫定治疗,治疗组在此基础上用替诺福韦酯治疗,治疗后测定并比较指标水平变化情况。结果:与对照组比,治疗组HBV DNA低于检测下限率较对照组明显升高(P<0.05),HBV DNA水平低,HIV RNA转阴率明显较优(P<0.05)。结论:在应用拉米夫定基础上联用替诺福韦酯可明显提高艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效,有效改善指标水平,可在临床治疗中应用。

慢性肝病伴肝源性糖代谢异常73例临床分析

目的探讨肝病伴肝源性糖代谢异常的临床特点,提高诊治水平。方法分别对8例慢性乙型肝炎伴肝源性糖代谢异常患者及65例肝硬化伴肝源性糖代谢异常患者进行相关分析。结果(1)肝硬化患者中肝源性糖耐量减低(IGT)及肝源性糖尿病(DM)发生率高于慢性乙型肝炎患者(20.13%对3.22%,P<0.05;23.49%对1.07%,P<0.01)。(2)慢性乙型肝炎及肝硬化伴肝源性IGT或DM患者均无糖尿病症状,少有并发症,死亡原因多为原发肝病。(3)伴肝源性DM患者其FPG、PPG水平均显著高于伴肝源性IGT者(P<0.05),FINS、PINS及FCP、PCP水平均低于肝源性IGT患者(P<0.05,P<0.01)。(4)加强原发肝病治疗将有利于纠正血糖,同时对肝源性糖代谢异常及时诊断及治疗,也有利于原发肝病恢复。结论肝病继发糖代谢异常患者多发生于肝硬化患者,且以肝功能损害较重者为主,多无糖尿病症状;慢性乙型肝炎伴肝源性DM患者胰岛β细胞分泌胰岛素的功能增强,而肝硬化伴肝源性DM患者则减弱。加强原发肝病治疗将有利于纠正血糖,同时对肝源性糖代谢异常及时诊断及治疗,也有利于原发肝病恢复。

细菌培养和聚合酶链反应在肺炎患儿细菌病原学检测中的应用价值

肺炎是儿童的一种最常见感染性疾病，多发生于婴幼儿，是婴儿死亡的主要原因。多发生于冬春寒冷季节和气候骤变时，夏季也不例外。儿童患病后免疫力低下，容易发生再度感染。其主要临床表现为骤发的发热、呕吐、咳嗽、气促、烦躁及喘憋等症状［1，2］。该病大多数是因细菌感染引起，临床上采用适当的抗菌药可以有效地控制并治愈该病。但随着近年来抗生素的广泛使用和滥用，临床上耐药情况屡见不鲜，多种菌共同感染的现象逐渐增多［3］，儿童肺炎死亡率逐渐升高。临床医师为进一步了解患儿肺炎感染的细菌谱，从而采取准确的对因治疗，常对患儿呼吸道分泌物进行细菌培养以明确菌群，但培养技术存在时间长、培养阳性率低等缺陷而在临床应用上受到一定的限制［4］。目前，国际上出现了一项新技术-聚合酶链反应在临床上得到广泛认可。本研究旨在通过比较细菌培养与聚合酶链反应对肺炎患儿细菌病原学的检测价值，以期为临床肺炎患儿的诊疗提供科学依据。

慢性乙型肝炎病毒感染与代谢综合征的相关性分析

目的通过分析慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染与代谢综合征(MS)之间的相关性,探讨慢性HBV感染是否为心血管疾病发生潜在的危险因素之一。方法采用横断面的分析方法 ,纳入2013年1月1日至2014年3月31日在新疆克拉玛依市中心医院参加体检的成年人,自制表格记录参与者一般资料及相关血清学指标,将确诊为慢性HBV感染患者分为男性组和女性组,通过Logistic回归分别探讨慢性HBV感染与MS及其组成部分的相关性。结果共4 437例参与者入组,其中确诊为慢性HBV感染患者为324例(7.3%),MS患者为115例(2.6%);在男性组,慢性HBV感染与高甘油三酯血症及MS呈负相关关系(P<0.05);在女性组,慢性HBV感染与高甘油三酯血症呈负相关关系(P<0.05),但与代谢综合征无显著相关性(P>0.05)。结论慢性HBV感染与男性高甘油三酯血症、MS及女性高甘油三酯血症呈明显负相关关系。

急诊病房院内感染临床分析

目的探讨急诊病房院内感染的特点。方法采用回顾性研究方法，对我院急诊病房2001年3月至2006年3月收治的74例院内感染进行调查分析。结果院内感染率1．71％，前5位感染部位是上呼吸道、下呼吸道、皮肤切口、胃肠道、泌尿道。前4位细菌：金黄色葡萄球菌、真菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌。结论急诊病房院内感染与多种因素有关，急诊内科患者院内感染多于急诊外科患者，ICU患者院内感染多于急诊内科和急诊外科患者；内外科混合管理模式有可能增加外科手术患者切口感染的机会。

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性及其基因分型分析

目的:了解新疆独山子地区肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率、作为指示剂的五种抗生素的检出情况及ESBLs主要基因型。方法:收集临床分离的148株肺炎克雷伯菌,采用双纸片协同筛选法、NCCLS推荐的表型筛选和确证试验对细菌进行ESBLs产酶株的识别;耐药基因的质粒重组、转化,聚合酶链反应(PCR)扩增阳性产物测序,通过GenBank对序确定基因型。结果:本地区肺炎克雷伯菌ESBLs的分离率达31.1%,头孢曲松(CRO)安曲南(ATM)和头孢噻肟(CTX)头孢泊肟(CPD)、头孢他定(CAZ)作为指示剂检出率分别为97.8%、95.6%、93.4%、76.0%、65.2%;本地区产ESBLs菌株耐药基因型CTX-M-22占54.3%,CTX-M-18占41.3%,TEM61.8%,52.1%的产ESBLs肺炎克雷伯菌SHV耐药基因阳性。结论:CRO、ATM和CTX对检测ESBLs阳性率较高;CTX-M-22、CTX-M-18是本地区产ESBLs菌株的主要基因型。