戊酸雌二醇与去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能性子宫出血的疗效比较

目的比较戊酸雌二醇与去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能性子宫出血的疗效。方法选取中山市博爱医院2010年11月至2013年10月诊治的青春期功能性子宫出血患者136例,采用随机数字表法分为戊酸雌二醇组（68例）和去氧孕烯炔雌醇组（68例）。戊酸雌二醇组患者口服戊酸雌二醇（每次3~4 mg,每日3~4次,止血后,每次2 mg,每日3次,每隔3日减少药量1/3,降至每次1 mg,每日1次,止血20 d停药）,去氧孕烯炔雌醇组患者口服去氧孕烯炔雌醇片（每次2~3片,每日2次,止血后,每次1片,每日2次,止血20 d停药）,比较两组患者的止血状况、临床疗效、治疗效果、不良反应发生情况。结果去氧孕烯炔雌醇组控制出血时间、完全止血时间均显著短于戊酸雌二醇组[（17±4）h比（27±6）h、（25±4）h比（36±8）h,均P〈0.05],去氧孕烯炔雌醇组总有效率显著高于戊酸雌二醇组（100.0%比91.2%）,去氧孕烯炔雌醇组基础体温双相比率、超声下有排卵比率、规律月经比率均显著高于戊酸雌二醇组（76.5%比33.8%、72.1%比23.5%、97.1%比60.3%,P〈0.01）,去氧孕烯炔雌醇组不良反应发生率显著低于戊酸雌二醇组（4.4%比14.7%,P〈0.05）。结论戊酸雌二醇与去氧孕烯炔雌醇均是治疗青春期功能性子宫出血的有效药物。去氧孕烯炔雌醇的治疗效果更佳。

多囊卵巢综合征患者妊娠结局与孕前 BMI 及孕期体质量增长的相关性

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者临床妊娠后结局与孕前BMI及孕期体质量增长的相关性。方法:采用前瞻性的研究设计,以中山市博爱医院生殖中心2017年5月~2019年2月接诊的PCOS病例并于2019年12月前追踪到妊娠结局者为研究对象。跟踪孕期体质量增长情况,随访妊娠结局。结果:PCOS患者孕前BMI超重或肥胖组的GDM、巨大儿发生率均高于孕前BMI正常组(P<0.05)。对于PCOS患者孕前BMI正常组,增重>16 kg组妊娠高血压、妊娠期糖尿病(GDM)、巨大儿、早产、出生窒息发生率高于增重≤16 kg组(P<0.05)。对于PCOS患者孕前BMI超重或肥胖组,增重>11.5 kg组妊娠高血压、GDM的发生率高于增重≤11.5 kg组(P<0.05)。结论:PCOS患者孕前BMI越高,发生不良妊娠结局风险越大。按照PCOS患者的孕前BMI水平对孕期体质量增长范围进行控制可预防不良妊娠结局。

妊娠前血清高水平促甲状腺激素与不良妊娠结局的关系

[目的]探索妊娠前的促甲状腺激素(TSH)水平与不良妊娠结局的关系。[方法]以我院2018年1月至2019年1月进行孕前检查且于我院有完整临床资料的283名围产期保健妇女的孕前资料为研究对象,根据妊娠结局的不同分为2组。自然流产组(n=37)为发生自然流产者,非自然流产组(n=246)为未发生自然流产者。对比2组不同程度的TSH对自然流产的影响。[结果]自然流产组的TSH水平为正常高值,占比18.92%(7/37),高于非自然流产组的7.32%(18/246);自然流产组的TSH水平为过高值,占比27.03%(10/37),大于非自然流产组的5.69%(14/246)。差异均有统计学意义(均P<0.05)。TSH水平升高发生自然流产的概率高于产前TSH水平正常者。[结论]孕前高TSH水平会增加发生不良妊娠结局的概率,应提高对孕前TSH水平的重视,加大孕前检查力度。

p16/Ki-67染色、HPV E6/E7mRNA和联合检测对HSIL+病变诊断的临床价值

目的探讨p16/Ki-67染色、HPV E6/E7mRNA和联合检测对HSIL+病变诊断的临床价值。方法募集2017年3月-2020年8月期间,于中山市博爱医院妇产科就诊,组织学证实为宫颈炎患者209例、LSIL患者169例、HSIL患者131例和宫颈癌患者86例作为研究对象,回顾分析研究对象术前细胞学样本p16/Ki-67染色、HPV E6/E7mRNA检测结果,纵向比较p16/Ki-67染色、HPV E6/E7mRNA和联合检测在不同级别宫颈病变的阳性率的差异,横向比较p16/Ki-67染色、HPV E6/E7mRNA和联合检测在相同宫颈病变的阳性率的差异,综合评估p16/Ki-67染色、HPV E6/E7mRNA和联合检测诊断HSIL+病变效能的差异。结果①纵向比较:p16/Ki-67染色、HPV E6/E7mRNA和联合检测阳性率随宫颈病变程度的加重呈趋势性升高(p16/Ki-67染色:χ^(2)=374.34,P<0.001;HPV E6/E7mRNA检测:χ^(2)=289.21,P<0.001;联合检测:χ^(2)=343.90,P<0.001)。②横向比较:在宫颈炎、LSIL、宫颈癌组,p16/Ki-67染色、HPV E6/E7mRNA和联合检测阳性率之间差异均不具有统计学意义(均P>0.05)。在HSIL组,p16/Ki-67染色和联合检测之间阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=8.09,P=0.004);HPV E6/E7mRNA和联合检测之间阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=11.30,P=0.001)。③p16/Ki-67染色、HPV E6/E-7mRNA和联合检测诊断HSIL+的灵敏度,总体差异有统计学意义(χ^(2)=7.69,P=0.021)。p16/Ki-67染色与联合检测法之间的灵敏度差异有统计学意义(χ^(2)=7.29,P=0.007);HPV E6/E7mRNA检测与联合检测法之间的灵敏度差异有统计学意义(χ^(2)=4.84,P=0.028)。p16/Ki-67染色、HPV E6/E7mRNA和联合检测诊断HSIL+的特异度及符合率的总体差异不具有统计学意义(χ^(2)_(1)=5.38,P1=0.068;χ^(2)_(2)=0.93,P2=0.628)。结论p16/Ki-67染色、HPV E6/E7mRNA和联合检测均可有效筛出HSIL+病变,但是联合检测能显著提高HSIL+病变诊断的灵敏度,降低漏诊率,同时保持了较好的特异度和符合率,建议将p16/Ki-67染色和HPV E6/E7mRNA联合检测作为早期诊断HSIL+病变的策略。

宫颈癌根治术并发症的临床分析

目的对宫颈癌根治术发生的诱因进行分析,寻求防治的有效途径。方法回顾性分析70例宫颈癌患者临床资料。结果 70例患者中出现尿潴留12例,淋巴囊肿3例,腹部切口感染3例,输尿管损伤1例。结论在宫颈癌根治术治疗中,要对手术指征科学把关,规范程序操作,强化术后护理工作,促进患者康复。

产科联合ICU救治孕产妇危急重症临床分析

目的对产科联合重症监护室(ICU)救治危急重症孕产妇的临床治疗情况及其预后进行分析。方法 23例危急重症孕产妇,均经产科与ICU联合救治,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组孕产妇转入ICU的原因主要是妊娠期高血压、产科出血以及合并重症肺炎等;有19例实施剖宫产(82.61%),4例阴道分娩(17.39%);25例围生儿中,6例死亡,其中有3例为胎死宫内,2例为家属终止妊娠,1例为新生儿重度窒息,围生儿死亡率为24.00%(6/25)。结论对危急重症孕产妇实施产科联合ICU救治,可在一定程度上保证孕产妇的生命安全,降低孕产妇的死亡率。

I-IIa期宫颈鳞状细胞癌患者术后随诊和复发情况分析

目的调查I-IIa期宫颈鳞状细胞癌患者术后随诊和复发情况,并探索随诊和复发的相关因素。方法分析2011年1月—2012年6月中山市妇幼保健院收治的128例宫颈鳞状细胞癌患者的临床资料,分析他们的术后随诊情况及其影响因素。将有液基薄层细胞学(TCT)及盆腔检查者视为有效随诊的患者,分析肿瘤复发情况及其影响因素。结果 128例患者中,有效随诊104例(占总人数的81.25%)。年龄组越小,随诊率越高(P=0.034);城市患者较农村患者,随诊率高(P=0.028);文化程度越高,随诊率越高(P=0.028);职业为公务员、教师、公司职员或自由职业、个体,随诊率比职业为家庭妇女和工人更高(P=0.030)。在104例随诊者中,2年复发8例(占7.7%)。临床分期较晚,肿瘤直径>4cm,病理类型,脉管内瘤栓阳性,淋巴结转移阳性是影响患者2年复发的危险因素(P<0.05)。结论临床分期,肿瘤直径,脉管内瘤栓阳性,淋巴结转移等临床病理特征与患者复发密切相关。应针对宫颈癌患者社会人口学特点制定措施,提高随诊率。

妊娠期糖尿病筛查和诊断结果临床分析

目的:讨论怎样才能降低妊娠期糖尿病以及并发症的办法。方法:收治妊娠期糖尿病患者136例,根据发现时间、血糖值高低,分别采用饮食治疗、运动治疗、饮食联合运动和药物治疗进行临床研究。结果:72例顺利分娩4例,臂位阴道助产,其中分娩巨大儿6例,其余施行剖宫产手术。结论:对136例患者先通过合理调整饮食结构、加强运动、血糖监测,饮食配合运动治疗1～2周后对血糖控制不满意者加用胰岛素配合治疗,孕36周入院观察,在严格控制血糖的同时,尽量推迟终止妊娠时间,但若孕妇出现严重合并症或(和)并发症、胎儿出现异常如胎儿缺氧则应及时终止妊娠,从而达到降低母儿并发症的发生。

200例妇女早期宫颈癌筛查及患者随访研究

目的：对妇女早期宫颈癌的筛查及患者随访情况进行分析研究。方法：选择各企事业单位参加妇科疾病检查的200例已婚女性作为研究对象,对其进行宫颈癌筛查,对检查异常者进行跟踪随访。结果：本组调查初步筛查检出非典型鳞状上皮细胞病变者3例（1.5%）,高度鳞状上皮内病变者2例（1.0%）,宫颈病变总发生率为2.5%,各年龄组检出率差异有统计学意义（P〈0.05）;对随访者行阴道镜下活检术,检出1例（33.3%）宫颈上皮内瘤变1级者,宫颈上皮内瘤变2~3级者1例（33.3%）,1例（50.0%）宫颈原位癌,不同年龄组间宫颈癌检出率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：早期筛查发现宫颈癌前病变对降低宫颈癌发病率、提高其治愈率具有重要意义。

多囊卵巢综合征体质量管理与妊娠结局的相关性分析

目的:探讨对多囊卵巢综合征患者进行体质量管理与妊娠结局之间的关系。方法:选取2017年1月至2017年12月于中山市博爱医院就诊的200例多囊卵巢综合征患者,根据是否进行体质量管理分为两组,常规组(仅用常规药物治疗,n=103)与管理组(常规组基础上添加体质量管理,n=97),观察两组患者治疗前后的血清激素水平、体质量指数(BMI)、治疗效果及治疗后1年内的的妊娠率、不良妊娠结局情况。结果:治疗后,管理组BMI、雌二醇水平均低于常规组,卵泡刺激素水平高于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。管理组的治疗总有效率为94.85 %,高于常规组的85.44 %,差异具有统计学意义(P<0.05)。管理组的妊娠糖尿病发病率、妊娠高血压发病率、自然流产发生率均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的早产发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:体质量管理可以提高患者妊娠率的同时降低BMI,治疗效果较好,在一定程度上改善患者的妊娠结局。

妊娠中期阴道炎症的药物治疗与早产的关系

目的探讨药物治疗妊娠中期无症状性阴道炎症对早产的影响。方法选取2006年7月至2007年7月于我院门诊产检的单胎孕妇910例,于初次产检时取阴道分泌物进行筛查,项目包括细菌性阴道病(BV)、滴虫性阴道炎(TV)、念珠菌性阴道炎(VVC),阴道乳酸杆菌(LA)、阴道清洁度(DC)及分泌物中白细胞(WBC)程度。根据患者意愿分为治疗组(533例)和对照组(377例)。治疗组按照国际治疗标准给予口服抗生素治疗。以分娩时孕龄<37周为早产。统计两组各种阴道炎症发生率及早产率。结果治疗组与对照组各种阴道炎症的构成比之间差异无显著性。阴道炎症的发生率在对照组和治疗组中差异无显著性,分别为27.4%、24.9%,其中以念珠菌性阴道炎和细菌性阴道病最为常见,治疗组念珠菌性阴道炎及细菌性阴道病的发生率为24.3%、10.1%,而对照组为18.0%、9.5%,两组比较差异无显著性。治疗组阴道炎症患者早产发生率为12.3%;而对照组早产率为22.2%,两组比较差异有显著性。结论对妊娠中期的无症状细菌性阴道病及滴虫性阴道炎患者,应给予标准剂量及疗程的治疗,以预防早产的发生,从而改善母儿预后。

186例卵巢子宫内膜异位囊肿手术疗效分析

目的:分析卵巢子宫内膜异位囊肿手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的疗效及复发情况。方法:对2006～2010年在我院经手术治疗后随访到的186例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料,进行回顾性分析。患者根据病情分别采用保留生育功能的保守性手术、保留卵巢功能的半保守性手术和根治性手术。术后分成联合药物治疗组和单纯手术治疗组。结果:186例卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后累积复发30人,均为Ⅲ期、Ⅳ期患者。复发者术中r-AFS评分为(63.18±9.24)分,高于无复发者(49.87±4.51)分,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。保守性手术的累积复发率(22.32%)高于半保守性手术(9.80%)和根治术(0),差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术术后复发率(16.27%)与开腹手术(16.08%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后联合药物治疗组复发率(9.24%%)低于单纯手术组复发率(28.35%)(P<0.05)。结论:术后复发率与术中r-AFS评分成正相关,子宫内膜异位手术病灶清除的程度对术后复发率有直接影响,应争取早期诊断,早期治疗,在手术彻底清除病灶的基础上,规范术后药物治疗。

甲状腺功能减低症对妊娠早期先兆流产的影响

目的研究甲状腺功能减低症(甲减)给妊娠早期流产的影响,并对其病理进行探究,为妊娠早期流产的诊断治疗提供理论性依据。方法选取我院2012年6月至2013年3月期间在产科门诊就诊的260例有先兆流产症状的孕妇,通过检测孕妇甲状腺功能将其分为甲减组与正常组,其中甲减组患者100例,正常组160例。给予甲减组患者左旋甲状腺素替代性治疗,最后观察对比两组妊娠结局。结论妊娠早期有必要对孕妇的甲状腺功能进行筛选和治疗,而且甲状腺替代治疗能够减少妊娠早期流产率。

妇产科住院医师规范化培训出科考核体系的构建及实践

目的探讨妇产科住院医师规范化培训出科考核体系的构建及实践应用价值。方法选取2016、2017和2018年度住院医师规培人员分别为9,10和8人为研究对象。其中2016年2名规培人员为研究生学历,其他学员均为为本科学历,专业均为临床医学专业。对规培人员进行出科考核,出科考核内容包括:医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、沟通交流能力、出勤情况等方面,根据考核标准判断是否通过。结果2018年妇产科规培学员执业医师考核通过率为90%(9/10),结业考核通过率为100%(2/2)。2019年妇产科规培学员执业医师考核通过率为100%(8/8),结业考核通过率也为100%(7/7),无统计学差异(P>0.05)。结论构建妇产科住院医师规范化培训出科考核体系有利于提高住院医师规范化培训水平,提高住院医师出科考核通过率。

卡前列素氨丁三醇在产后出血中的应用及价值

目的:探讨卡前列素氨丁三醇(欣母沛)在产科出血中的应用及价值。方法:产后出血产妇69例,分为两组:观察组(使用缩宫素+欣母沛)34例,在宫缩剂催产素宫体肌注20 U无效情况下,宫体注射或肌注欣母沛1支250μg;对照组(使用缩宫素)35例,在常规应用催产素宫肌注射20 U后,加量应用催产素<120 U(肌注及静滴)。结果:用药后平均出血量观察组为200±34 ml,对照组为400±48 ml;用药后止血时间分别为20±10 min和40±12 min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组输血1例(2.94%),对照组8例(22.86%);子宫切除观察组无例,对照组1例(2.9%)。结论:对宫缩乏力出血者应用催产素+欣母沛止血效果好。

妇产科护理安全隐患及对策分析

目的探讨妇产科护理安全隐患原因及防范管理措施。方法选择2012年1月至2013年12月收治的妇产科患者200例,分析存在的护理安全隐患问题,然后提出相应的防范管理措施。与2011年实施前的200例妇产科患者在护理安全事件、护理满意度和护理质量评分3个方面进行相互比较。结果实施后护理安全事件发生率明显低于实施前,同时实施后在护理满意度以及护理质量评分方面都显著好于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认真细致地分析妇产科护理安全隐患,加强科室护理安全隐患的防范管理工作,可明显降低护理事件发生率,改善护理质量,提高患者满意度。

初产妇配偶产后抑郁发生情况及其相关因素

目的探讨初产妇配偶产后抑郁(postpartum depression,PPD)发生情况及其相关因素,为其角色转化期的心理调适与心理指导提供参考。方法选取2017年1—10月在我院分娩的初产妇的配偶257名,采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)筛查抑郁状况,采取社会支持量表评估社会支持情况,采用自行设计的调查问卷收集一般资料。比较阳性人员与阴性人员相关影响因素的差异。结果257名中PPD筛查阳性21名,无业、对住房不满意、初产妇与公婆关系较差、新生儿患病和初产妇配偶患病,是PPD筛查阳性的危险因素(P<0.05)。年龄和文化程度比较无统计学意义(P>0.05)。PPD筛查阳性组在主观支持、客观支持以及社会支持总分方面低于阴性组(P<0.05);支持利用度比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示主观支持、客观支持对PPD有影响。结论初产妇配偶PPD的发生率较高,其相关因素来自多方面,需要重点关注其社会支持情况和初产妇配偶、新生儿的患病情况,及时做好防控措施减少初产妇配偶产后抑郁的发生。

多阶段健康教育模式对初次分娩后妇女避孕知识、行为及意外妊娠的影响

目的探讨多阶段健康教育模式对初次分娩后妇女避孕知识、行为及意外妊娠的影响。方法400名初次分娩后妇女随机分为常规组和多阶段组,每组200名。两组产后均接受常规的健康教育。多阶段组同时接受包含妊娠保健、避孕指导、个性化避孕措施建议、定期推送的产后避孕知识的产后多阶段健康教育。采用问卷法调查两组产后第180天的产后避孕知识知晓情况,对比两组产后180 d内的避孕行为及1 a内的意外妊娠情况。结果多阶段组妇女的产后避孕知识得分高于常规组,产后180 d内恢复性生活时间较常规组迟,平均性生活次数较常规组少,产后开始避孕时间较常规组早,使用避孕套避孕的比例高于常规组,产后1 a内意外妊娠率低于常规组(均P<0.05或0.01)。结论多阶段健康教育可提高初次妊娠产后妇女的避孕知识知晓率和采取避孕行为的比例,具有一定的临床推广意义。

营养干预对妊娠糖尿病的影响及意义

目的探讨妊娠糖尿病营养宣教前后血糖的变化及产褥期并发症的影响。方法将189例妊娠糖尿病患者随机分为干预组和对照组,干预组为至少住院一次的患者,对照组在门诊只做血糖筛查出血糖异常,未作具体饮食指导的患者,同时观察血糖、血脂、血压、分娩方式、是否巨大儿等指标。结果干预组与对照组比较,空腹血糖和餐后2h血糖水平,高血压发生率、以及巨大儿发生率显著降低。营养宣教干预能够让患者掌握营养控制的原则,并且有较好的依从性。结论合理的饮食可有效的控制糖尿病并发症的发生,降低巨大儿的发生率;采用床边营养宣教的方式,结合严格控制饮食,使患者更好的掌握营养知识,量化食物,更直观看到具体食物,从而加深食物量的概念,为顺利分娩打下了良好的基础。

产科门诊妊娠期糖尿病的筛查与管理

1对象与方法1.1对象2008年初到2011年底期间有4532位孕妇到我院进行了糖尿病筛查(在本次的诊断中排除了内分泌疾病、多胎妊娠、长期服用影响糖代谢药物,慢性肝病,孕前诊断为糖尿病,合并有慢性高血压病状的孕妇)。其中有239位患者确认为GDM,GIGT有309位患者是小于35周,对于怀孕35周期的孕妇有362例已经确认,在此其中有266名患者是小于35岁,有96名患者是大于等于35岁;在早期的产检并未在本院进行检查的,有186名患者是大于等于35怀孕周期的来我们医院确诊以及确诊为GDM的患者,她们都归属于大于等于怀孕35周期的孕妇组。