新型人源细胞混合型生物人工肝的安全性

背景:目前原位肝移植是惟一有效治疗急性肝衰竭的方法,但其存在供体匮乏的问题。人工肝可作为肝移植过渡支持手段。目的:观察新型人源细胞混合型生物人工肝的安全性。方法:在全接触灌流型生物反应器接种微载体微重力中国人肝细胞系1细胞,结合血浆灌流对D-氨基半乳糖诱发急性肝功能衰竭模型食蟹猴进行治疗,治疗过程中观察循环管路的密闭性、不良反应及监测动物的生命体征变化,治疗结束后取灌流型生物反应器中的中国人肝细胞系1细胞,把细胞碎片与细胞分别接种至裸鼠的颈部、后背部皮下进行比较。结果与结论:对急性肝功能衰竭食蟹猴模型的治疗过程中未发现循环管路中有液体渗漏,未发生出血、过敏、高热及其他严重的不良反应,生命体征平稳。接种后4周时,细胞碎片接种裸鼠未见接种部位出现种植瘤,细胞接种裸鼠共有10个接种部位出现肿瘤,致瘤率为100%。说明新型人源细胞混合型生物人工肝是安全可靠的,可进一步探讨其有效性,有望用于各种动物实验研究及各期临床实验研究。

输注自体骨髓间充质干细胞延长犬活体肝移植存活的实验研究

目的探讨输注自体骨髓间充质干细胞延长犬活体肝移植存活的机制。方法14只受体犬建立活体肝移植模型后,随机分为对照组和处理组,对照组仅做活体肝移植,处理组在活体肝移植的基础上,术中输注自体骨髓间充质干细胞,术后观察两组犬的生存时间、肝功能(AST、ALT)、组织病理变化及移植细胞的分化状况。结果①处理组比对照组的中位生存时间明显延长(P<0.01)。②肝功能变化:术后两组AST、ALT总体相比较,处理组AST、ALT水平降低,有显著性差异(P<0.01)。③组织病理变化:术后两组均出现不同程度的免疫排斥反应,且排斥程度相似。④移植细胞分化情况:输注的骨髓间充质干细胞向有功能的肝样细胞分化。结论输注自体骨髓间充质干细胞可以延长活体肝移植受体犬的存活时间;经门静脉输注的自体骨髓间充质干细胞可向肝样细胞分化。

腹腔镜肝切除术25例临床分析

目的研究腹腔镜肝切除的手术操作技术和适应证。方法分析2006年5月～2009年6月行腹腔镜肝切除术25例患者的临床资料。其中,原发性肝细胞癌15例,肝海绵状血管瘤3例,肝内胆管结石7例,肝功能Child-Pugh评分A级21例,B级4例;甲胎蛋白[AFP(+)]8例,位于肝脏边缘或右肝表面的肿瘤行肝脏局部切除,结石患者行规则性肝切除术。结果 25例均成功完成腹腔镜肝切除术,无中转开腹。平均手术时间148 min(60～340 min),术中平均出血量260 mL。除小量胆漏外,25例患者均未出现其他与手术相关的并发症。术后平均住院时间8.5 d(7～20 d)。结论合理选择手术适应证,可以安全地进行腹腔镜肝叶切除术。

非人灵长类动物急性肝功能衰竭模型的建立

目的:构建一种稳定的非人灵长类大动物急性肝衰竭模型.方法:将15只食蟹猴随机分成3组,经颈外静脉分别注射0.45、0.3和0.15g/kgD-氨基半乳糖胺,构建食蟹猴肝衰竭动物模型.动态检测给药前(0h)、给药后12、24、36、48、60、72、96h生命体征、颅内压(ICP)及血清丙氨酸转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBIL)、血氨(NH3)的变化.观察动物临床表现及病程进展情况,记录动物生存时间,动物死亡后行组织病理学检查.结果:0.45g/kg和0.3g/kg组动物全部死亡,生存时间分别为56.1h±8.1h和109.8h±11.2h,0.15g/kg实验猴除1只98h死亡外其余全部存活.0.45g/kg和0.3g/kg组动物各时点的ALT、TBIL、PT、NH3及ICP均明显高于基线值(0h),差异有统计学意义(P<0.05),0.15g/kg实验猴各指标在60h后渐恢复正常.死亡动物组织病理检查见肝细胞坏死,肝内炎性细胞浸润.结论:以0.3g/kg的D-氨基半乳糖胺诱发食蟹猴急性肝功能衰竭动物模型,符合急性肝功能衰竭的临床表现、病理变化,可用于急性肝功能衰竭的动物实验研究.

中国人肝细胞系1运用于生物人工肝的生物代谢功能

背景:前期研究发现,中国人肝细胞系1细胞分化程度高且生物代谢功能良好,并且中国人肝细胞系1细胞组织学上来源于正常肝组织,较其他来源于肿瘤源性的肝细胞系更为安全。目的:探讨中国人肝细胞系中国人肝细胞系1细胞在混合型生物人工肝中的生物代谢功能。方法:15只食蟹猴随机分成对照组(n=5)和治疗组(n=10),均建立急性肝功能衰竭模型,治疗组接受以全接触灌流型生物反应器接种微载体微重力中国人肝细胞系1细胞建立的人源细胞混合型生物人工肝进行治疗。结果与结论:急性肝功能衰竭食蟹猴血清谷氨酸转氨酶、总胆红素、总胆汁酸、尿素氮、肌酐、血氨均明显上升,而白蛋白、Fischer指数则显著下降;人源细胞混合型生物人工肝治疗后,急性肝功能衰竭食蟹猴血清谷氨酸转氨酶、总胆红素、总胆汁酸、尿素氮、肌酐、血氨和白蛋白均恢复。提示中国人肝细胞系1细胞在混合型生物人工肝中生物代谢功能良好,表现出良好的肝特异性生物合成及生物代谢功能。

一种适合肝细胞生长的无血清培养基

背景：寻找一种既能适合细胞生长又避免添加血清的培养基迫在眉睫,无血清培养应运而生.目的：探索一种适用于C3A 细胞生长的无血清培养基,为肝细胞用于临床治疗以及生物人工肝走入临床奠定基础.方法：分别用无血清培养基、完全培养基和基础培养基培养C3A 细胞,观察细胞的生长状态,绘制细胞生长曲线和活力曲线,全自动生化分析仪测定上清中谷丙转氨酶漏出量、尿素含量,放射免疫分析法检测白蛋白分泌量,实时荧光定量PCR检测基因水平的变化情况.结果与结论：3 种培养基培养的细胞生长良好,无血清培养基组与完全培养基组细胞密度在培养周期内,除第7 天以外差异无显著性意义（P 〉 0.05）.培养第4~7 天,其他两组明显高于基础培养基组（P 〈 0.05）;无血清培养基尿素合成水平〉完全培养基〉基础培养基（P 〈 0.05）.Real-time qPCR 显示,无血清培养基组相对于完全培养基组仅CK18、CK19 和HNF4α基因表达量下降（P 〈 0.05）.说明实验研制了一种适合于肝细胞（C3A）生长的无血清培养基,与传统血清培养能达到同样的效果.

经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较

目的比较经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗鹿角形肾结石的安全性及有效性。方法将98例鹿角形肾结石分为经上盏组(UPA组)46例和经中盏组(MPA组)52例,统计分析手术时间、手术前后血红蛋白下降值、是否增加第2通道、手术并发症、联合体外碎石比例、术后Ⅰ期结石清除率及最终结石清除率。结果两组均成功进行了微创经皮肾镜取石术,无中转开放手术病例,均未行Ⅱ期MPCNL。MPA组1例出现肾动静脉瘘行介入栓塞止血,两组均未发生尿源性脓毒血症、肾周器官损伤及死亡病例。在手术时间、术后Ⅰ期结石清除率、是否增加第2通道及是否联合体外碎石方面UPA组与MPA组比较差异有统计学意义(P<0.05),分别为(88.3±18.8)min vs(112.8±12.5)min、76.1%(35/46)vs 55.8%(29/52)、2(4.3%)vs 9(17.3%)及19.6%(9/46)vs 42.3%(22/52)。两组在血红蛋白下降值、最终结石清除率及术后并发症方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经上盏与经中盏MPCNL治疗鹿角形肾结石在安全性方面无明显差异,均安全可靠;联合体外碎石后均可取得较好的治疗效果;但经上盏路径手术视野更开阔,手术时间更短,手术创伤更小,术后Ⅰ期结石清除率更高,值得临床探索性开展。

实时超声造影技术在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检中的应用价值

目的观察经直肠超声引导下前列腺穿刺活检中实时超声造影技术的应用价值。方法 70例行前列腺穿刺活检的患者作为研究对象,按是否予以超声造影剂分为对照组与观察组,各35例。对照组行经超声前列腺穿刺活检,观察组行经直肠超声造影前列腺穿刺活检。比较两组穿刺活检结果、穿刺平均针数及穿刺阳性率。结果观察组前列腺癌检出率(51.43%)高于对照组(25.71%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组穿刺平均针数为(11.37±0.58)针,与对照组的(11.11±0.77)针比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组穿刺阳性率(26.99%)高于对照组(11.88%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经直肠超声引导下前列腺穿刺活检实时超声造影可提高前列腺癌诊断的准确性,提高穿刺阳性率,临床价值高。

经皮肾镜取石术后出血行超选择性肾动脉栓塞时机探讨

目的探讨经皮肾镜取石术后出血行超选择性肾动脉栓塞的合理时机。方法方便选取该院2014年月1月—2018年12月期间上尿路结石患者1298例(共1192个肾脏)接受经皮肾镜取石术治疗,手术治疗后20例患者由于严重出血而接受超选择性肾动脉栓塞治疗。该次研究就回顾性分析20例患者的出血特点和接受超选择性肾动脉栓塞治疗时机。结果全部患者中接受1次超选择性肾动脉栓塞治疗后止血成功的患者共19例,其中1例患者在超选择性肾动脉栓塞治疗前接受单纯性肾动脉造影;接受2次超选择性肾动脉栓塞治疗后止血成功的患者共1例。全部患者接受初次单纯性肾动脉造影或超选择性肾动脉栓塞时血色素平均降低(33.0±2.2)g/L,输血量(247.6±16.8)mL;再次接受单纯性肾动脉造影或超选择性肾动脉栓塞时血色素平均降低(3.15±0.51)g/L,未进行输血;20例患者均康复出院。结论经皮肾镜取石术后严重出血患者需尽早开展超选择性肾动脉栓塞,初次单纯性肾动脉造影阴性或超选择性肾动脉栓塞后再出血患者需酌情开展超选择性肾动脉栓塞。

输尿管软镜碎石术患者术后出血因素分析及防治措施

目的分析输尿管软镜碎石术患者术后出血因素及防治措施。方法 1070例行输尿管软镜碎石术治疗的上尿路结石患者,根据患者术后有无出血现象分为出血组(9例)和未出血组(1061例)。分析输尿管软镜碎石术患者术后出血的影响因素,总结有效的防治措施。结果两组患者结石类型、结石直径、肾功能异常、合并糖尿病情况比较差异具有统计学意义(χ^2=15.2134、13.4601、47.9102、28.0287, P<0.05);两组患者性别、肥胖情况、手术时间、年龄比较差异无统计学意义(χ^2=0.0024、0.0022、0.4395、0.9748, P>0.05)。Logistic回归分析显示:结石类型、结石直径、肾功能异常、合并糖尿病是肾结石输尿管软镜碎石术患者术后出血的影响因素(P<0.05)。结论结石类型、结石直径、肾功能异常、合并糖尿病是肾结石输尿管软镜碎石术患者术后出血的影响因素。医生应提高对术后出血的重视度,术前明确患者疾病史,围手术期合理控制血糖水平,不断提升手术技术,降低出血发生率。

输尿管上段结石合并脓毒血症患者二期行输尿管软镜碎石术的可行性与安全性

目的:探讨输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗输尿管上段结石合并脓毒血症的可行性及安全性。方法:回顾性分析2016-2018年采用RIRS治疗75例输尿管上段结石患者的临床资料,按其是否合并脓毒血症分为脓毒血症组24例和非脓毒血症组51例,所有患者术前均置入输尿管内支架,其中脓毒血症组患者一旦确诊为脓毒血症,即刻行支架置入术,控制感染后行软镜手术。比较两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、白细胞升高值、降钙素原升高值、术后住院时间、结石清除率、术后并发症发生率等方面的差异。结果:脓毒血症组和非脓毒血症组手术时间、术后血红蛋白下降值、术后白细胞升高值、术后降钙素原升高值、并发症发生率、术后1d的结石清除率、术后1个月结石清除率均差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院天数分别为(3.2±1.2)d和(2.6±1.1)d,差异有统计学意义(t=2.235,P=0.028)。结论:输尿管上段结石合并脓毒血症是临床急危重症,其在充分内引流并控制感染后行RIRS是安全有效的治疗方案,值得医院推广普及。

经直肠超声造影在前列腺癌诊断价值

目的:分析经直肠超声造影在前列腺癌诊断中的应用价值。方法:本研究所选对象为我院2015年1月至2017年1月收治的接受前列腺活检的血清前列腺特异性抗原异常的患者66例,全部患者均给予经直肠超声造影检查和常规超声检查,将病理检查结果当成标准,对超声造影和常规超声的图像特征进行分析。结果:常规超声检查前列腺癌的特异度为76.9%(30/39)、敏感度为77.8%(21/27)、准确度为77.3%(51/66);超声造影检查前列腺癌的特异度为91.4%(32/35)、敏感度为87.1%(27/31)、准确度为89.4%(59/66);在增强时间、达峰时间方面,前列腺癌和前列腺增生比较差异无统计学意义(P>0.05);在峰值强度方面,前列腺癌显著高于前列腺增生(P<0.05)。结论:在对前列腺癌进行诊断时,经直肠超声造影检查具有较高的特异性、敏感性和准确性,而且能对前列腺良恶性病变进行鉴别,具有临床应用和推广价值。

前列腺MR波谱定量分析联合血清PSA诊断前列腺癌的价值研究

血清前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen,PSA)是早期诊断前列腺癌的重要指标,该指标的异常表达也是前列腺穿刺活检标准,但当患者存在尿潴留、前列腺增生、前列腺炎症等非前列腺癌时也可导致PSA水平增加,存在较高的假阳性率~([1~3])。近年来,MR波谱成像(MRS)对前列腺的临床诊断、分期以及预后评估展现出了较大的优势,可无创性观察机体病灶组织内特定化学物质的含量变化,提供组织代谢信息~([4])。研究指出~([5]),应用MRS对患者前列腺代谢物枸橼酸盐(Cit)、胆碱(Cho)、肌酸(Cre)进行定量分析有助于早期鉴别诊断前列腺癌。

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较

目的对比分析输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效.方法以我院泌尿外科2015年3月1日～2016年3月1日收治的肾结石患者230例为研究对象,根据患者手术意愿,80例患者行输尿管软镜碎石术为观察组,150例患者行经皮肾镜碎石术为对照组.记录并比较两组患者清石率、手术时间、出血量及平均住院天数.结果观察组手术出血量及平均住院时间均明显少于对照组（P〈0.05）,手术时间较对照组长（P〈0.05）.当结石直径小于25mm时,两组患者清石率比较无明显差异（P〉0.05）;当结石直径大于25mm时,观察组清石率（80.0%）明显较对照组（94.6%）差,差异显著（P〈0.05）.结论当结石直径小于25mm时,以输尿管软镜碎石更利于患者恢复;当结石直径大于25mm时,以经皮肾镜碎石,能取得更加良好的碎石效果.