伴癫痫持续状态的血栓性血小板减少性紫癜1例

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)常以中枢神经系统症状为首发表现,易误诊为颅内感染或其他颅内疾病,大多起病急,病情进展快且急危重,缺乏特异的临床症状和体征。现对笔者收治的1例TTP患者的诊疗经过进行总结,同时结合相关文献复习以加深对TTP的认识。

网络教育与传统教育在医学生培养中优势互补的体会

随着网络教育技术的迅猛发展,医学教改也迎来挑战与机遇。网络教育技术作为现代医学教学传播的媒介,为医学人才培养提供了崭新的平台,为传统医学教育提供了新的模式,同时对传统线下医学教育提出了新的挑战。网络教育与传统教育,各有优缺点,是教改的新问题。本文将从网络医学教育的特点与应用、传统医学教育的特点以及两者之间的相辅相成和共同发展三个方面进行阐述。指出传统医学教育和网络医学教育各自的优劣之处,不能简单地存一放弃一。应更好地使网络医学教育与传统医学教育相辅相成,将二者融合为一互为补充的教学模式,形成适合现代医学教育需求的新的医学教育模式。

一种立体定位系统在脑出血微创穿刺引流术中的临床应用研究

目的初步探讨新立体定位系统在脑出血穿刺引流术中的准确性以及临床应用效果。方法回顾性统计近3年来某院神经内科的65例脑出血患者使用立体定位系统进行微创穿刺血肿引流术的临床资料,总结该立体定位系统在脑出血微创穿刺引流术的准确性及术后效果。结果应用一种立体定位系统进行脑出血微创血肿引流术后,患者的日常生活活动能力评分和格拉斯哥昏迷评分均比术前有显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后神经功能缺损(NIHSS)评分较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h、术后48 h、术后72 h和拔管时血肿体积均比术前血肿体积显著降低(P<0.05);置管距中心位置的偏离程度为(0.42±0.29)。结论一种立体定位系统在脑出血微创穿刺血肿引流术的应用有助于快速、准确地对脑内血肿进行穿刺定位,并取得满意的血肿清除效果,适合于脑出血急症以及值得在基层医院推广使用。

急性缺血性脑卒中血管内治疗的临床研究进展

急性缺血性脑卒中治疗的关键在于早期开通闭塞血管,恢复血流挽救缺血半暗带组织。文章归纳了静脉溶栓、桥接取栓治疗、直接取栓治疗及血管成形术和支架植入术等常见血管内治疗手段的有效性及安全性,分析各种治疗方法的优劣和面临的问题,在此基础上,对治疗方案选择的研究前景进行了展望。

重症脑损伤患者气切导管拔除影响因素的临床分析

目的探讨影响重症脑损伤患者气切导管拔除的相关因素。方法回顾性分析2021年1月至2023年3月某医院康复医学科收治的104例重症脑损伤并留置气切导管的患者,按拔除导管成功与否分为成功组、失败组。比较拔管时两组患者的性别、年龄、气管插管时间、气切置管时间、疾病类型、舌体后坠、鼻咽软组织后坠、口咽狭窄处横截面面积、吞咽能力、咳嗽能力、堵管后气促程度、意识水平、血白细胞、血中性粒细胞百分比、血血红蛋白、血清白蛋白之间的差异性。结果104例留置气管切开导管的患者拔管成功82例、成功率为78.85%,失败22例、失败率为21.15%。单因素分析显示:年龄、气切置管时间、舌体后坠、鼻咽软组织后坠、口咽狭窄处横截面面积、吞咽能力、堵管后气促程度、意识水平、血清白蛋白共9个因素与导管拔除成功与否有关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示:口咽狭窄处横截面面积、堵管后气促程度、意识水平与气切导管拔除成功与否有关。结论口咽狭窄处横截面面积、堵管后气促程度、意识水平是影响重症脑损伤患者气切导管拔管成功率的影响因素。

误诊为结核感染的出血性EB病毒脑膜脑炎1例并文献复习

EB病毒(Epstein-Barr virus)广泛分布于自然界中,人类为唯一宿主,已在全球导致95%的人群感染[1]。病毒性脑炎主要依靠病史、脑脊液检查及微生物培养、颅脑影像来诊断,在脑脊液改变不典型时常不能及时鉴别,甚至被误诊为结核感染。随着宏基因组学二代测序技术的发展,EB病毒脑炎能被及时确诊,目前成人出血性EB病毒脑炎鲜有报道,现总结1例误诊为结核感染的出血性EB病毒脑炎。

颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的相关性研究

目的:分析颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的关系。方法:回顾性分析本院2010-2012年收治的122例门诊及住院颈动脉狭窄患者的全部资料,所有患者行颈动脉多普勒超声检查后,按颈动脉狭窄程度分为三组,并行认知功能MMSE评分,研究动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的关系。结果:81例颈内动脉患者中,发生左侧的有38例(31.1%),右侧的有22例(18.0%),双侧的有21例(17.2%);13例颈外动脉患者中,发生左侧的有6例(4.9%),右侧的有3例(2.5%),双侧的有4例(3.3%);28例颈总动脉患者中,发生左侧的有15例(12.3%),右侧的有6例(4.9%),双侧的有7例(5.7%),结果有统计学差异(P<0.05);Ⅰ组的MMSE评分为(28.8±1.5)分,Ⅱ组为(28.2±1.4)分,Ⅲ组为(27.3±1.1)分,三组比较差异有统计学意义(P<0.05);且随着颈动脉狭窄程度的加重,MMSE评分降低,两者呈正相关(r=0.731,P<0.05)结论:颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分呈正相关,颈动脉狭窄超过75%的患者应行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉内支架成形术治疗。

脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术临床应用观察

目的观察脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术的有效性和安全性。方法颈动脉狭窄患者45例,在颈动脉狭窄支架成形术中使用脑保护装置,首先将脑保护装置(过滤伞)小心通过颈动脉狭窄部位放置于颈动脉狭窄的远端并释放,然后再行颈动脉狭窄支架成形术,观察手术期缺血性脑血管病事件及其他并发症的发生情况。结果 45例保护伞放置及支架成形术均成功,术后残余狭窄<20%。操作过程中未发生栓塞等并发症。结论脑保护装置能有效提高颈动脉狭窄支架成形术的安全性,可降低手术风险。

颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄的疗效观察

颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一。颈动脉支架成形术（CAS）是近年来治疗颈动脉狭窄的有效手段,在国内外已广泛应用。但其有效性及安全性需大样本多中心的研究。本文回顾分析CAS治疗症状性颈动脉狭窄患者的疗效,为其应用提供依据。

基于网络药理学和分子对接探讨银杏叶调控铁死亡抗帕金森病的潜在机制

目的通过网络药理学方法探讨银杏叶通过调控铁死亡抗帕金森病(Parkinsons’s disease,PD)的可能靶标以及潜在的作用机制。方法首先,从中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)数据库中预测银杏叶活性成分及相关靶点,从Genecards数据库收集PD的靶点,从铁死亡数据库(ferrDB)获取调控铁死亡的基因。随后,取银杏叶活性成分靶点、PD靶点及铁死亡靶点三者的交互基因;然后,对交互基因进行蛋白质-蛋白质互作(PPI)网络构建,运用软件Cytoscape 3.9.1可视化并筛选出关键活性成分和靶基因;最后,进行基因本体论(GO)、京都基因和基因组百科全书(KEGG)富集分析。分子对接结果证明银杏叶活性成分与关键靶点对接良好。结果经筛选共得到27种银杏叶活性成分以及209个潜在的蛋白作用靶点,PD靶点有1827个,调控铁死亡基因有259个,三者交集的靶点有18个。通过PPI网络分析共得到HMOX1、TP53、EGFR、JUN、HIF1A、VEGFA、PTGS2等7个关键靶点。主要涉及通路有流体剪切应力和动脉粥样硬化、化学致癌-活性氧、MAPK通路等。结论银杏叶调控PD中铁死亡途径可能与HMOX1、TP53、EGFR、JUN、HIF1A、VEGFA、PTGS2等靶点有关,涉及化学致癌-活性氧、MAPK等信号通路。

颅内外动脉支架植入术前后脑灌注CT成像的变化

目的研究颅内外动脉支架植入术前后脑灌注CT成像的变化。方法回顾性分析50例接受颅内动脉支架置入术的脑缺血老年患者的临床资料。结果支架植入前颈内动脉狭窄侧脑血流容积(CBV)和对侧CBV之间的差异不显著(P>0.05);颈内动脉狭窄测的脑血流量(CBF)明显比对侧CBF低,平均通过时间(MTT)明显比对侧长(P<0.05);50例患者支架植入后,41例患者术后血流明显改善,9例患者没有明显的MTT恢复,分别占总数的82%和18%。术后对应供血区的rCBF明显比术前高,rMTT明显比术前短(P<0.05);所有患者的脑组织血流灌注均显著改善。结论脑灌注CT成像能够对颈内动脉狭窄患者的脑血学流改变进行敏感检测,在对颈内动脉支架植入术治疗缺血性脑卒中疗效的评价中发挥着至关重要的作用。

误诊为结核性脑膜炎的急性出血性白质脑炎1例

急性出血性白质脑炎(acute hemorrhagic leukoencephalitis,AHLE)又称急性出血坏死性脑脊髓炎,是一种病情凶险的中枢神经系统炎性脱髓鞘病,多认为是急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)的暴发型。其起病急骤,病情凶险,病死率高。早期正确诊断和积极治疗,可获得较好的治疗效果及预后。现报告1例AHLE,探讨该病的发病机制、临床特征和治疗。

颈动脉支架成形术对无症状重度颈动脉狭窄病人认知功能的影响

目的探讨颈动脉支架成形术(CAS)对无症状重度颈动脉狭窄病人认知功能的影响。方法选取2009年9月-2014年12月在我院治疗的无症状重度颈动脉狭窄病人20例,所有病人均行CAS治疗,采用简易智能状态检测量表(MMSE)、数字广度测验(DS)、日常生活能力量表(ADL)、中文听觉词汇学习测验(CALT)和语言流畅性测验(VFT)对病人注意、记忆等认知功能进行评价。结果所有病人均行颈动脉支架成形术,手术成功率为100%,无死亡,无急性颈内动脉血栓等并发症发生;病人术前颈内动脉狭窄率为(84.36±8.38)%,术后3个月复查显示颈内动脉残余狭窄率为(10.82±1.09)%,差异有统计学意义(P<0.05);病人术后1个月和3个月MMSE、DS、CALT和VFT评分均较术前升高,而ADL评分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);病人术后1个月和3个月MMSE、DS、ADL、CALT和VFT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CAS能有效改善无症状重度颈动脉狭窄病人的认知功能,尤其术后早期改善作用明显。

腔内支架成形术治疗颅内动脉狭窄39例

缺血性脑卒中30%～70%与颅内动脉狭窄有关〔1〕。颅内大动脉狭窄是中国人缺血性脑卒中的首要因素〔2〕。颅内动脉支架成形术可改善颅内大动脉狭窄患者的临床症状,但由于颅内血管较颅外血管路径迂曲、复杂,支架不易通过,且存在支架内急性血栓形成、穿支脑卒中和颅内出血等手术风险，其疗效和安全性仍有争议。本文拟回顾分析采用颅内动脉狭窄支架成形术治疗颅内动脉狭窄的疗效。

脑梗死患者血小板参数的测定及临床意义

目的检测脑梗死患者外周血的血小板参数,研究脑梗死发病后不同时间段及不同梗死面积的血小板参数变化,为临床应用抗血小板聚集治疗脑梗死提供理论依据。方法应用全自动血细胞分析仪,对97例脑梗死患者及40例健康体检者进行血小板参数(主要指血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度)检测,按不同发病时间段分为<48 h内组(20例)、49 h^7 d组(33例)、7~14 d天组(11例),14 d后组(33例);按梗死面积不同分为腔隙性脑梗死组(39例)、小面积梗死组(29例)、大面积梗死组(29例)。对各组与对照组间及各组之间的血小板参数进行比较。结果脑梗死患者急性期外周血血小板计数(Plt)降低,血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)升高。发病48h内Plt显著减少(P<0.01),7~14d及>14d逐渐恢复正常(P>0.05);发病48 h内MPV及PDW显著升高(P<0.01),49 h^7 d达高峰,之后逐渐降低,但至14 d后仍高于正常水平(P<0.05)。脑梗死面积越大,患者Plt越低(P<0.05),MPV、PDW越高(P<0.05)。结论在动脉粥样硬化及脑梗死患者中动态监测血小板参数的变化,有助于脑梗死的预防及预后的判断。

全脑血管造影术并发症11例分析

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)并发症发生可能的原因,并寻找防治对策。方法:回顾性分析256例全脑血管造影并发症的发生情况。结果:并发症:皮下血肿2例,股动脉假性动脉瘤1例,动脉夹层1例,对比剂过敏反应1例,神经反射1例,颅内血管痉挛5例。并发症发生率约为4.30%。结论:全脑DSA检查是脑血管病诊断的"金标准",但要采取有效的措施防治并发症的发生。

血小板参数与脑梗死发病的研究现状

血小板在脑梗死发病前、发病过程及病后都发生变化。血小板计数和体积改变可能是脑梗死形成的一个原因,而不是梗死后继发改变。在脑梗死患者急性期检测血小板参数可作为脑梗死加重的一个危险因素进行观察,同时可作为抗血小板治疗效果的观察指标。血小板的异常变化,与梗死范围的扩展和病情的预后有关,病情越重,梗死面积越大,血小板参数改变越明显。血小板计数减少、平均血小板体积及血小板分布宽度增加是与脑梗死病情相关的病理生理学基础。抗血小板药物能够抗血小板黏附性和聚集性,防止血栓形成,有助于防止动脉粥样硬化和心肌梗死。

老年急性脑梗死患者血清C-反应蛋白和纤维蛋白原含量的检测及临床意义

目的检测老年急性脑梗死患者的血清C-反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原(FIB),探讨两者对于急性脑梗死病情及预后判断的意义。方法观察97例年龄>60岁的老年脑梗死急性期患者(脑梗死组)和同期同年龄范围的40例健康老年人(对照组),测定CRP和FIB的含量,比较不同程度和不同梗死面积老年急性脑梗死患者血清CRP和FIB的水平。结果(1)老年急性脑梗死组CRP和FIB分别为(14.03±2.19)mg/L和(8.26±2.73)g/L,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)老年急性脑梗死患者组间CRP和FIB水平越高,梗死面积越大,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)不同严重程度老年急性脑梗死患者组间CRP和FIB的水平越高,病情越重,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论检测老年急性脑梗死的CRP和FIB水平,可预测梗死面积和病情的严重程度。

脑梗死患者口服刺梨汁抗动脉粥样硬化临床研究

目的:探讨脑梗死患者口服刺梨汁抗动脉粥样硬化的临床效果。方法:选取150例脑梗死患者,按照随机原则将患者分为对照组(75例)和实验组(75例)。对照组采用常规治疗方法,实验组采用常规疗法并口服刺梨汁的方法进行治疗,观察两组患者的高密度脂蛋白、血清总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和动脉粥样硬化程度的变化。结果:研究结果显示,实验组患者的各项指标均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死患者口服刺梨汁能有效改善患者的动脉粥样硬化症状,降低患者的复发率,具有良好的临床效果。

支架植入术对无症状颈动脉狭窄相关性血管性认知功能障碍的影响

目的探讨对于无症状的颈动脉狭窄患者在行支架植入术前后血管性认知功能障碍情况是否发生变化。方法筛选从2011年9月-2013年10月收治的67例无症状的颈动脉狭窄患者。67例患者在行支架植入术前8个月随访,采用相关的检测评估表对其进行认知功能的预测,同时在治疗了8个月后再次进行预测,对比两次认知功能的检测结果。结果治疗前蒙特利尔认知评估表的分数(15.98±5.26)分,画钟测验的分数(2.61±0.85)分,韦氏语言流畅性的分数(11.14±3.67)分,韦氏积木测验的分数(22.69±9.64)分,在植入术后四项指标的分数分别是(21.36±4.12)分、(3.42±0.94)分、(16.11±3.84)分、(28.96±10.44)分,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论支架植入术是一种新的治疗颈动脉狭窄的方案,能够大幅提升患者认知功能。