复方甘草酸苷联合利巴韦林治疗重型麻疹的临床疗效研究

目的探讨在单药利巴韦林的基础上联合应用复方甘草酸苷治疗重型麻疹的临床疗效。方法收集2009年6月至2012年5月在惠州市第三人民医院和广东药学院第一附属医院感染科诊断为重型麻疹的患者103例,随机分为2组,其中对照组51例,治疗组52例。对照组予利巴韦林单药静脉滴注,治疗组在对照组的基础上联用复方甘草酸苷静脉滴注,连用7～10 d后对比2组的治疗效果。结果治疗组和对照组的总有效率分别为94.23%和74.51%,2组疗效对比有统计学意义。结论复方甘草酸苷治疗重型麻疹有较好的疗效,复方甘草酸苷联合利巴韦林治疗重型麻疹的效果优于单用利巴韦林。

PDCA循环在医院临床教学管理中的应用

临床教学质量直接影响到医学人才的培养。加强临床教学管理,开展临床教学研究,对提高临床教学质量,培养医学人才具有重要意义。笔者在对所在医院临床教师、实习生及教学活动进行深入调查分析的基础上,将全面质量管理的PDCA方法引入教学管理,并分析其动态循环的效果,探索适合医院临床教学的科学管理模式,从而实现医院教学质量的持续优化。

血清纤维化指标与超声联合评价肝纤维化程度的研究

目的探讨血清肝纤维化标志物与超声联合检查在评价肝纤维化程度的应用价值。方法选择151例慢性肝炎患者,同时进行超声和血清肝纤维化标志物检测,并行肝组织病理活检。经统计学分析筛选出评价肝纤维化意义最大的三项超声独立性判别指标作为超声综合指标,将血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原作为血清肝纤维化综合指标。以病理诊断为金标准,采用判别分析,分别用超声及血清综合指标判断肝纤维化程度及肝硬化,计算判断符合率。结果血清HA、PCⅢ、CⅣ诊断肝纤维化(分期≥S2)的Cutoff分别为98μg/L、94μg/L、84μg/L,其诊断的灵敏度分别为78.4%、80.0%、61.8%,特异度分别为72.1%、61.7%、84.2%。HA、PCⅢ、CⅣ诊断肝硬化的截断值分别为220μg/L、146μg/L、92μg/L,其诊断的灵敏度分别为95.2%、78.4%、78.0%,特异度分别为84.6%、68.1%、74.9%。超声评价肝纤维化意义最大的独立性判别指标分别是肝实质回声(LE)、肝包膜回声(Lsur)及胆囊壁厚度(GBT)。超声及血清肝纤维化综合指标与纤维化病理分期的相关系数相近,超声评价中度肝纤维化的符合率高于血清(P<0.01),但两者在判断肝纤维化的总符合率及轻、重度纤维化的符合率方面差异无显著性意义(P>0.05)。两者诊断肝硬化的准确性相近,差异无显著性意义,但超声判断活动性肝硬化的符合率低于血清,而判断静止性肝硬化的符合率高于血清,差异有显著性意义(P<0.05)。结论HA是最好的血清诊断指标,超声与血清肝纤维化标志物检查在判断肝纤维化程度及诊断肝硬化方面各有优缺点,可互为补充。

复方甘草酸苷联合利巴韦林治疗重型麻疹疗效观察

目的观察复方甘草酸苷联合利巴韦林与单独应用利巴韦林治疗重型麻疹的临床疗效对比。方法将96例重型麻疹患者随机分为治疗组及对照组,每组各48例。在综合治疗基础上,治疗组给予复方甘草酸苷联合利巴韦林静脉滴注治疗,对照组给予单独应用利巴韦林静脉滴注治疗,治疗7~10d后评估两组患者的疗效。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93.75%和66.67%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论复方甘草酸苷联合利巴韦林治疗重型麻疹的疗效优于单用利巴韦林。

医用臭氧联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察

目的观察医用臭氧联合恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)的临床疗效。方法将126例HBeAg阳性慢性乙肝成年患者在知情同意基础上按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各63例,分别给予医用臭氧/ETV联合治疗和单纯ETV治疗,疗程52周时观察2组HBeAg转换率、病毒学应答率等指标。结果 2组治疗前肝功能各项指标比较无显著性差异(P>0.05),治疗后各项指标均较治疗前有显著改善(P<0.01),同期比较治疗组较对照组ALT、AST及TBil改善明显(P<0.01)。治疗组联合应答率、病毒学应答率、生化学应答率及HBeAg血清转换率均明显高于对照组(P<0.01)。结论医用臭氧联合恩替卡韦治疗慢性乙肝可提高HBeAg血清转换率,改善肝功能,缩短病程,值得推广应用。

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎167例临床分析

目的探讨肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)细菌种类以及临床特点,减少漏诊,提高患者生存率。方法对167例肝硬化腹水并发SBP患者的临床资料进行回顾性分析。结果167例肝硬化腹水并发SBP患者中69例腹水细菌培养阳性(41.32%),共分离细菌21株,包括7种细菌,以革兰氏阴性杆菌为主,大肠杆菌为主要致病菌,占43.72%;139例(83.2%)患者腹水多形核白细胞(PMN)比值≥0.50。结论肝硬化腹水并发SBP临床表现大多数不典型,腹水PMN比值是诊断SBP的可靠指标;病原菌以大肠杆菌为主,对第三代头孢菌素和第三代氟喹诺酮类药物敏感。

肝源性糖尿病93例临床分析

目的探讨肝源性糖尿病与慢性肝病临床类型的关系。方法对肝源性糖尿病93例临床资料进行回顾性分析。结果肝源性糖尿病的发生率在乙型肝炎患者为12.9%(93/721),其中慢性肝炎患者为33.4%(31/93),慢性重型肝炎为16.1%(15/93),肝硬化为50.5%(47/93),与慢性肝炎、慢性重型肝炎相比,差异显著(p<0.01)。肝源性糖尿病患者中血糖重度升高的比率,肝硬化与慢性肝炎、慢性重型肝炎相比,差异显著(p<0.01)。通过控制饮食、保肝、抗病毒和(或)胰岛素治疗,除2例死亡外,其他患者血糖水平均得到有效控制。结论糖尿病是慢性肝病的常见并发症,多发生于肝硬化患者,糖尿病轻重与肝损害程度成正比。在控制饮食、保肝、抗病毒和(或)胰岛素治疗后,效果较好。

医用臭氧联合恩替卡韦治疗拉米夫定耐药慢性乙肝患者的疗效观察

目的探讨医用臭氧联合恩替卡韦治疗拉米夫定耐药慢性乙肝患者的效果。方法选择55例拉米夫定耐药性慢性乙型肝炎患者为研究对象,随机分为医用臭氧组(18例)、恩替卡韦组(18例)和联合应用组(19例),分别使用不同的治疗方案,比较三组患者谷丙转氨酶(ALT)和血清总胆红素(TBil)等生化指标、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)转阴率和γ干扰素(IFN-γ)水平之间的差异。结果联合应用组患者ALT、TBil含量低于其它两组(P<0.05),HBV DNA转阴率和IFN-γ水平均高于其它两组(P<0.05)。结论联合应用医用臭氧和恩替卡韦能提高拉米夫定耐药性慢性乙肝患者的临床治疗效果。

医用臭氧在慢性乙肝患者治疗过程中抗纤维化及抗病毒作用的效果分析

目的 探讨医用臭氧在慢性乙肝患者治疗过程中抗纤维化及抗病毒作用的效果.方法 以我院2011年8月至2013年8月间收治的100例慢性乙肝患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,所有患者均进行常规治疗,观察组患者在此基础上增加医用臭氧治疗,比较两组患者临床治疗效果、肝纤维化指标及抗病毒能力之间的差异.结果 观察组患者临床治疗效果和抗病毒能力高于对照组,肝纤维化水平低于对照组,其差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 医用臭氧可以在乙肝患者的治疗中起到积极作用,其可降低患者肝纤维化水平,提高患者机体抗病毒能力,增强临床治疗效果.

血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平对肝组织纤维化的诊断意义

目的研究血清纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(ⅣC)水平对肝组织纤维化不同阶段诊断的临床应用价值。方法用放射免疫法(RIA)检测85例慢性乙型肝炎(CHB)患者血清HA、PCⅢ及ⅣC水平,同时行肝组织活检,对肝组织进行炎症分级及纤维化分期。分析上述血清指标水平与肝组织分级和分期之间的关系。结果上述指标水平均与慢性肝炎发展的阶段一致,在慢性重度与肝硬化阶段处于最高水平,与肝组织炎症坏死及纤维化程度亦一致,在炎症分级G4、纤维化分期S4水平最高。血清HA、PCⅢ、ⅣC水平与肝组织炎症坏死和纤维化程度均呈正相关。结论血清HA、PCⅢ及ⅣC可以作为反映肝纤维化程度的指标之一。

阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

近年来,慢性乙型肝炎（CHB）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患者在临床上越来越常见。有报道显示27%～76%的CHB患者合并NAFLD[1]。NAFLD常促进原有基础肝病的进展,影响原有肝病治疗的疗效,如HBV感染者合并NAFLD,NAFLD可促进其肝硬化和肝细胞癌的发生[2];慢性丙型肝炎（CHC）患者合并NAFLD,NAFLD可降低非基因3型CHC患者使用干扰素（IFN）联合利巴韦林抗病毒治疗的疗效[3]；也有报道NAFLD是影响恩替卡韦病毒学应答的独立危险因素[4]。目前尚无关于NAFLD是否影响阿德福韦酯（ADV）抗病毒疗效的临床研究。本研究目的是探索ADV治疗CHB合并NAFLD的疗效，为此类患者制订个体化治疗方案提供科学依据。

惠州市2型糖尿病流行病学调查

目的:探讨惠州市2型糖尿病患病率及特点,调查糖尿患者用药情况,为制定本地区2型糖尿病防治工作重点提供科学依据。方法:采用分层整群抽样方法,对惠州市常住人群采用问卷调查方式收集资料,同时调查对象均接受空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、口服100 g馒头餐耐量试验等测定。结果:4 401人中已诊断2型糖尿病者95人,口服100 g馒头餐耐量试验结果阳性者后得到最终2型糖尿病患者274人,患病率为6.23%,在所有糖尿患者中,新诊断的2型糖尿病占65.33%。而在已诊断2型糖尿病患者中,未用药或未规范用药患者比例较大,患者使用口服药较多。结论:惠州市城乡居民2型糖尿病患病率与全国糖尿病患病率相比较低,用药习惯受传统文化影响。

复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察

目的:观察复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法:146例慢性乙型肝炎肝纤维化患者应用复方甘草酸苷注射液40ml～100ml,加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d,连用4wk,然后改为序贯疗法,即口服复方甘草酸苷片50mg,3次/d,连用3mo。结果:注射4wk、序贯治疗后总有效率分别为67.12%、81.51%(P<0.05);治疗前、后症状与体征、肝功能及肝纤维化指标比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论:复方甘草酸苷能有效地改善肝功能,抗肝纤维化,且疗效稳定、持久。

糖尿病合并脂肪肝的临床特征分析

目的探讨糖尿病合并脂肪肝临床特征,寻找相关危险因素。方法 2006年11月至2011年2月在我院门诊及住院治疗的108例2型糖尿病患者分为两组,其中合并非酒精性脂肪肝组(NAFL组)52例,不合并非酒精性脂肪肝组(非NAFL组)56例,检测体重指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、血胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶酶、谷草转氨酶、C反应蛋白、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等相关因素并组间比较,NAFL与各种影响因素间相关性检验用Logistic多因素逐步回归分析。结果 NAFL组BMI、腰围、FBG、FINS、GHbA1c、UA、TC、TG、HDL及LDL水平与非NAFL组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);BMI、腰围、TG及LDL与NAFL发生密切相关。结论 BMI、腰围、TG及LDL是发生2型糖尿病合并NAFL的高危因素。

全面质量管理工具在非直属附属医院临床教学工作中的应用

目的探讨全面质量管理工具(TQMT)在非直属附属医院临床教学工作中的应用效果。方法以自愿参与研究的教学骨干12名组成名为"鸿学组"的TQMT小组,对教学问题进行持续质量改进,建立持续教学质量管理体系对学生进行教育和管理,评价管理前和管理1年、2年的临床教学效果。结果管理前教师对教学效果的满意度、患者对实习生工作的满意度、学生对教学和教师工作的满意度、学生理论成绩和临床操作成绩分别为55.88%、67.65%、72.06%、(70.62±4.78)分和(72.42±4.83)分,管理1年分别为73.61%、83.33%、86.11%、(76.58±5.14)分和(78.58±5.21)分,管理2年分别为88.73%、94.37%、95.77%、(87.16±5.95)分和(89.63±5.88)分。与管理前比较,管理1年和管理2年教师对教学效果的满意度、患者对实习生工作的满意度提高,学生对教学和教师工作的满意度、学生理论成绩和临床操作成绩均提高(P<0.05)。且管理2年的上述指标亦均较管理1年提高(P<0.05)。结论 TQMT是非直属附属医院临床教学工作持续改进的有效方法。

建立和完善医院运营绩效考核体系的探讨

以业务收入为主要增长的快速成长期,医院面临业务收入增长率高于工作量增长率,出现不合理的检查、用药等过度诊疗行为,均次费用剧增,病人满意度下降,病人流失,医院竞争力下降的发展困境。本文通过总结成长期医院运营绩效考核现状,探讨建立和完善运营绩效考核体系,分析新运营绩效考核体系的利弊,为医院解决成长期发展困境,引导医院经济转型提供参考依据。

计算机录像采集系统在腔道泌尿外科临床教学中的应用

随着腔道泌尿外科的发展,多数泌尿外科手术均能在腔镜下完成。通过先进的计算机录像采集系统,可获得大量组织器管病变的录像和图片资料。充分利用计算机录像采集系统的资料进行腔道泌尿外科临床教学,可为学生提供真实、生动、形象、直观、全面的疾病相关录像、图片信息和操作范例,可有效提高学生的学习兴趣和学习效率。临床教学效果好,有较高的推广应用价值。

浅淡消化内科临床带教体会

消化内科实习是内科临床教学实践中的一个重要组成部分,探讨消化内科的临床教学,对于教师队伍建设,医学生培养,开拓临床思维能力,指导学员顺利完成实习并转型具有重要意义。