连续性血液净化及其联合血液吸附对多器官功能不全综合征患者细胞因子清除作用的比较

目的:探讨日间连续性血液净化(CRRT)联合血液吸附治疗对多器官功能不全综合征(MODS)患者细胞因子的清除作用。方法:37例MODS患者分为日间CRRT组(26例)及日间CRRT+吸附组(11例)。在治疗初始及3次治疗结束后取血,分离血清待检,同时每次治疗过程2、4、6、8h留取滤液待检。EILSA法测定血清及超滤液中细胞因子水平(TNF-α、IL-10)。结果:(1)治疗前,MODS患者血细胞因子水平明显升高。37例患者经治疗后5例好转。对病情好转的患者,接受血液净化治疗时APACHEⅡ评分均<20,两种治疗方法都可明显降低细胞因子水平。(2)37例患者经治疗后32例死亡,两组患者治疗前后血清中细胞因子水平无明显改变,但治疗后两组间细胞因子水平有明显差别,日间CRRT+吸附组明显低于日间CRRT组。(3)各时间点滤液中不能检测到细胞因子。(4)两种治疗方法的病死率分别为88.5%和81.8%。结论:(1)MODS患者TNF-α、IL-10等细胞因子水平明显升高。(2)两种治疗方法都有明显降低细胞因子的作用,且联合血液吸附对炎症因子的清除效果更好,不论是致炎或抗炎因子均能从循环中被清除。(3)虽然日间CRRT联合血液吸附加强了对炎症因子的清除,但与单纯日间CRRT相比,并没有增加其生存率。

微型腹腔镜技术在放置腹膜透析管中的应用

目的:利用微型腹腔镜并固定透析管尾端等改良方法行腹膜透析置管,了解手术效果。方法:选择3例慢性肾功能衰竭(尿毒症期)患者,硬膜外麻醉联合静脉麻醉成功后,取脐下作一长约0.3cm切口(A孔),CO2气腹控制在8～10mmHg后穿入0.3cm Trocar,导入3mm0°硬镜,在脐下2～5cm经右腹直肌位置做约0.5cm附加切口,穿入0.5cm Trocar(B孔);在左下腹的穿入0.3cm Trocar(C孔),将腹膜透析管尾端用丝线缝一个直径3mm左右的环,从B孔导入腹腔,第一个cuff固定在腹直肌内,尾端按自然弯曲放在道格拉斯腔,用一个0.3cm的钛夹穿过缝合的环将腹膜透析管头端固定在附近的腹膜皱襞上。常规皮下隧道并固定。结果:手术置管成功,麻醉成功后手术时间约10min,术后3d间歇性腹膜透析,10d后改为持续不卧床腹膜透析。无渗漏等并发症。结论:用微型腹腔镜并固定透析管尾端等改良方法行腹膜透析置管患者痛苦少、手术时间短、创伤小,无渗漏等并发症,值得临床推广应用。

30例IgA肾病临床与病理分析

目的 探讨IgA肾病患者的临床表现及其病理分析。方法 对经肾活检证实为IgA肾病患者的30例临床资料进行分析。结果 IgA肾病的临床表现与病理类型间有一定的相关性,但病理类型与免疫荧光之间无明显关系。结论 IgA肾病的临床表现以蛋白尿和血尿多见,且2者合并存在的机会多见;部分患者可出现血压升高及肾功能恶IgA肾病临床类型多样,表现复杂,宜尽早做肾活检以明确诊断,指导治疗。

重症MODS患者血VCAM-1等炎症因子水平与疾病严重程度关系的研究

目的探讨APACHEⅡ评分大于23的重症MODS患者血清VCAM-1、TNF-α等炎症因子之间及其与APACHE评分之间的关系,为临床判断患者预后、寻求有效的治疗方法提供依据。方法收集APACHEⅡ评分大于23的重症MODS患者血清,用ELISA的方法检测患者血清VCAM-1、TNF-α水平,并对患者行APACHEⅡ评分。结果1重症MODS患者血清VCAM-1及TNF-α均明显升高,而且二者明显正相关关系（r=0.395,P=0.012）。2VCAM-1及TNF-α与APACHEⅡ评分明显相关,尤以VCAM-1为著（r分别为0.526,0.227,P均小于0.05）。结论内皮细胞的损伤可能是导致MODS晚期炎症因子增高的重要原因;内皮细胞的损伤参与了MODS的发生发展;VCAM-1可作为评价重症MODS患者严重程度的指标。

312例急性肾功能衰竭患者的临床特征与预后的关系

【目的】探讨急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的病因特点、治疗情况及其与预后的关系,为临床治疗ARF提供依据。【方法】回顾性分析312例ARF的临床资料,采用逻辑斯蒂回归分析方法分析各种因素与患者预后的关系。【结果】312例ARF中内科病因引起的占55.4%,其次为外科病因,占29.8%,肿瘤病因占10.9%,儿科和妇产科病因所占的比例较低。老、少患者的病死及未愈率之和均高于青壮年(P<0.05);少尿型、非少尿型ARF死亡及未愈率合计分别为60.1%和34.7%,两者相比差异有显著性(P<0.01);无并发症与合并多脏器功能衰竭的ARF病死及未愈率合计分别为43.9%和90.2%,两者相比差异有显著性(P<0.01)。【结论】内科病因引起的ARF居首位,其次为外科病因和肿瘤;老、少患者,少尿型患者,合并多脏器功能衰竭患者病死率较高;透析可降低ARF患者的病死率。

碳酸镧治疗尿毒症维持性血液透析患者高磷血症的疗效

目的探讨碳酸镧治疗尿毒症维持性血液透析患者高磷血症的疗效。方法选取94例并发高磷血症的尿毒症维持性血液透析患者,按治疗方式不同分为对照组47例和研究组47例,对照组给予碳酸钙D3片治疗,研究组给予碳酸镧片治疗。比较2组治疗后甲状旁腺激素(PTH)、血磷和血钙水平、临床疗效及不良反应(呕吐与恶心、腹泻与腹痛)发生情况。结果研究组治疗后PTH、血磷和血钙水平均低于对照组(均P<0.05);研究组临床疗效优于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论用碳酸镧片治疗并发高磷血症的尿毒症维持性血液透析患者,能够有效降低患者血磷、血钙和PTH水平,从而减少高钙血症、心血管不良事件的风险,临床有效率较高,有效改善患者预后。

血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的疗效及血钙含量的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的疗效及血钙含量的影响。方法选取2016年6月至2018年3我院收治的维持性血液透析患者58例,根据治疗方式的不同分成两组,对照组应用单纯的血液透析治疗,研究组应用血液透析联合血液灌流。比较两组iPTH、钙磷乘积、Ca、P变化、β2-MG、Alb、Scr、BUN变化。结果研究组治疗后2个月、4个月、6个月P、iPTH、钙磷乘积均低于对照组(P<0.05),Ca均高于对照组(P<0.05);研究组治疗后2个月、4个月、6个月β2-MG、Scr、BUN均低于对照组(P<0.05),Alb高于对照组(P<0.05)。结论在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中,血液透析联合血液灌流的治疗对患者具有一定的效果,不仅可以增加其疗效,同时可以改善血钙的含量,临床上应当进一步推广应用。

骨化三醇、鲑鱼降钙素治疗肾性骨病对血清磷水平的影响

目的:探讨骨化三醇、鲑鱼降钙素治疗肾性骨病对血清磷水平的影响。方法:选取肾性骨病患者58例,应用数字表法将其随机分为两组,对照组进行骨化三醇治疗,研究组进行骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗。比较两组患者疗效、血清钙、血清磷、钙磷乘积、不良反应。结果:研究组疗效好于对照组(P<0.05);研究组血清钙、钙磷乘积及血清磷均小于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率为10.3%,对照组不良反应发生率为24.1%,研究组不良反应少于对照组(P<0.05)。结论:在肾性骨病治疗中,骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗效果较好。

大剂量促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的效果及对血清铁蛋白、叶酸水平的影响研究

目的探究大剂量促红细胞生成素(EPO)治疗血液透析患者肾性贫血的效果与对血清铁蛋白、叶酸水平的影响。方法选择我院2015年3月～2018年3月收治的114例血液透析患者随机分为对照组(n=57,常规治疗)与观察组(n=57,大剂量EPO治疗),观察两组贫血指标、铁代谢指标与叶酸水平、不良反应情况。结果治疗后,两组贫血指标[血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)]与叶酸水平显著升高(P <0.05),且观察组升高幅度更大(P <0.05);两组铁代谢指标[血清铁(SI)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、血清铁蛋白(SF)]水平显著升高(P <0.05),且观察组升高幅度更大(P <0.05);治疗期间两组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论大剂量EPO可有效纠正血液透析患者肾性贫血状态,有利于血液透析治疗。

骨化三醇治疗T2DM肾病患者效果及对肾功能、微炎症状态的影响

目的探讨骨化三醇治疗二型糖尿病(T2DM)肾病患者效果及对肾功能、微炎症状态的影响。方法选取我院2015年1月~2017年9月期间收治的T2DM患者60例,利用简单随机抽样法随机分为观察组和对照组各30例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予骨化三醇胶丸。观察两组患者治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿素清除分数(Kt/V)及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果与治疗前比较,治疗后两组BUN、Scr水平均明显降低,Kt/V均明显升高,且观察组BUN水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组hs-CRP、IL-6水平较治疗前均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上,骨化三醇可降低T2DM肾病患者血清炎症因子水平,改善微炎症状态及肾功能。