微创筋膜闭合器在小儿胸腔镜膈肌手术中的应用价值

目的 探讨微创筋膜闭合器在小儿胸腔镜膈肌手术中的应用价值。方法 回顾性分析2019年1月至2022年11月福建医科大学附属漳州市医院收治的膈疝7例、膈膨升1例患儿的临床资料。胸腔镜下应用微创筋膜闭合器辅助对患儿行膈疝修补术和膈肌折叠术。结果 手术过程顺利,术后均放置胸腔引流管。4例新生儿术后需呼吸机辅助,其中3例呼吸机撤机时间为术后第2、4、5天;1例合并染色体异常,术后第3天拔胸腔引流管及气管插管后出现反复气胸并气喘,予重新置管,术后第21天发生肺出血,术后第24天家属要求自动出院。除自动出院1例外,其余7例拔胸腔引流管时间为术后第2~11天,平均4.4 d,其中2例术后拔胸腔引流管时间>7 d(分别为9、11 d);术后住院时间为8~17 d,平均11.8 d。出院前复查胸部X线片未见异常。术后随访6~12个月,复查胸片均未见复发。结论 胸腔镜下应用微创筋膜闭合器辅助对患儿行膈疝修补术和膈肌折叠术安全有效。

腹腔镜小儿先天性胆总管囊肿根治术18例报告并文献复习

目的:分析腹腔镜下小儿先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的临床疗效、手术技巧及并发症的预防。方法:分析2017年6月至2019年7月为18例先天性胆总管囊肿患儿行腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的临床资料,其中Ⅰ型17例、Ⅳ型1例;男5例,女13例。仔细查阅相关文献,结合文献分析腹腔镜下小儿先天性胆总管囊肿根治术的临床疗效、手术技巧及并发症预防。结果:18例患儿均顺利完成手术,术后恢复顺利,无大出血、胆漏、胰瘘、肠瘘等并发症发生,均于术后8~12 d顺利出院。术后随访6~12个月,1例出现吻合口狭窄,余者均无吻合口狭窄、反流性胆管炎、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论:腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿临床疗效较满意,值得临床推广应用。掌握腹腔镜手术技巧可一定程度上提高手术效率,降低并发症发生率。

单孔腹腔镜与传统开放手术疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的对比分析

目的:探讨单孔腹腔镜与传统开放手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法:回顾分析2015年8月至2018年8月收治的1206例腹股沟斜疝患儿的临床疗效,其中570例行单孔腹腔镜手术(腔镜组),636例行传统开放手术(开放组),两组患儿术前临床资料差异无统计学意义。对比分析两组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症、住院费用、复发率、对侧再发率等相关指标。结果:腔镜组单侧手术时间、双侧手术时间、出血量均小于开放组,对侧鞘状突未闭发现率大于开放组,住院费用多于开放组(P<0.001)。腔镜组术后仅1例(0.2%)腹股沟高位结扎处出现线结反应,去除线结后愈合,且无复发,无阴囊血肿、医源性隐睾、睾丸萎缩发生;开放组术后发生阴囊血肿42例(6.6%),医源性隐睾2例(0.3%),睾丸萎缩1例(0.2%);腹腔镜组并发症总发生率低于开放组(P<0.001),复发率及对侧再发率均小于开放组(P<0.001)。两组术后住院时间差异无统计学意义。结论:单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有操作简单、创伤小、手术时间短、并发症少、复发率低、利于发现对侧隐匿性鞘状突未闭等优点,值得临床推广。

替吉奥联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的临床疗效分析

目的探讨替吉奥联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的有效性、安全性。方法随机选取我院2012年1月~2016年1月晚期胰腺癌82例,随机分为对照组和试验组,对照组40例单独静滴吉西他滨化疗,试验组42例予替吉奥联合吉西他滨化疗。每3个周期复查,评定临床疗效,统计分析两组的临床总有效率、疾病控制率及胃肠道不良反应、骨髓抑制、肾脏和肝脏毒性等发生率。结果试验组临床总有效率为40.5%,疾病控制率为71.4%,与对照组的30.0%和55.0%比较明显高于对照组,但差异无显著性。两组不良反应发生率方面比较,试验组骨髓抑制49.9%、胃肠道反应54.7%、肝脏毒性19.0%略高于对照组的42.5%、50.0%、15.0%,但无显著性差异。两组肾脏毒性发生率相近,分别为7.1%和7.5%。结论替吉奥联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的临床总有效率、疾病控制率等优于单独静滴吉西他滨化疗,但差异无统计学意义,两者药效、安全性相当,可作为有效治疗晚期胰腺癌的方案之一。

单孔腹腔镜与腹股沟小切口治疗小儿鞘膜积液的临床效果比较

目的比较单孔腹腔镜与腹股沟小切口治疗小儿鞘膜积液的临床效果。方法回顾性分析2014年6月~2018年5月我院收治的633例鞘膜积液患儿的临床资料,根据纳入及排除标准,最终纳入546例,按照治疗方法的不同将其分为腹腔镜组(303例)及开放手术组(243例)。腹腔镜组患儿采用单孔腹腔镜单次双线鞘状突高位结扎术,开放手术组患儿采用腹股沟小切口手术。比较两组患儿的手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、术后并发症总发生率及复发率。结果腹腔镜组患儿的手术时间[单侧(17.9±2.5)min、双侧(27.7±2.6)min]分别短于开放手术组[(24.9±3.3)、(40.8±3.1)min],住院时间[(2.6±0.7)d]短于开放手术组[(3.9±1.6)d],术中出血量[(1.2±0.4)ml]少于开放手术组[(2.2±1.0)ml],住院费用[(6076.5±496.6)元]高于开放手术组[(3665.1±444.3)元],术后并发症总发生率(0.7%)低于开放手术组(11.9%),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年,腹腔镜组患儿的复发率(0.7%)与开放手术组(2.1%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔腹腔镜单次双线鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液安全有效,较腹股沟小切口手术有明显优势,值得在临床上推广应用。

水压灌肠复位失败小儿肠套叠的诊治分析

目的总结水压灌肠复位失败小儿肠套叠的临床特点,并进行诊治分析。方法选取2017年7月至2020年6月福建医科大学附属漳州市医院小儿外科收治的水压灌肠复位失败并行外科手术的42例小儿肠套叠患儿作为研究对象进行回顾性分析。结合水压灌肠结果和手术探查结果,分析患儿的临床特点和手术治疗情况。结果42例患儿均出现阵发性哭闹或腹痛,呕吐38例,排果酱样血便25例,脱水22例,休克9例,肠坏死6例。按套入层次分组,简单套叠22例,肠坏死1例,复杂套叠20例,肠坏死5例,复杂套叠中肠坏死比例较高。简单套叠和复杂套叠患儿的发病时间、肠坏死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中探查有14例患儿存在明确的病理性诱发点,占手术患儿总数的33.3%,梅克尔憩室5例,幼年性息肉2例,异位胰腺组织3例,淋巴组织增生2例,回肠重复畸形1例,Peutz-Jeghers综合征1例。按年龄分为≤2岁组和>2岁组,其中≤2岁组27例,含病理性诱发点7例,>2岁组15例,含病理性诱发点7例。≤2岁组和>2岁组患儿的病理性诱发点发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论水压灌肠复位失败的肠套叠患儿,常继发脱水、肠坏死、中毒性休克等并发症;复杂套叠容易继发肠坏死,当水压灌肠复位困难时,应采取更加积极的手术方案;病理性诱发点在外科手术的小儿肠套叠中发生率较高,手术时应重点探查。

右锁骨下动脉瘤2例治疗分析

目的探讨锁骨下动脉瘤治疗策略。方法回顾性分析解放军第一七五医院2015年6—12月右锁骨下动脉瘤患者2例,1例行腔内动脉瘤栓塞隔绝(患者A),1例行杂交手术(患者B),并学习相关文献。结果 2例动脉瘤均血栓化,解决了动脉瘤破裂出血的风险。行栓塞隔绝的患者A术后初期因为血供不足偶感右上肢乏力,尤以拎重物时明显,半年后症状消失;患者B既解除了动脉瘤破裂的警报,同时保证了右上肢及右椎动脉的血供。结论右锁骨下动脉瘤的治疗方式应因人而异,根据患者的病情选择适宜的治疗方案,同时尽可能保证患肢及患侧椎动脉血供。

儿童阑尾周围脓肿腹腔镜Ⅰ期手术疗效分析

目的探讨运用腹腔镜Ⅰ期阑尾切除术治疗儿童阑尾周围脓肿的临床疗效。方法收集2017年5月至2020年4月在福建医科大学附属漳州市医院接受腹腔镜Ⅰ期阑尾切除术治疗的269例儿童复杂性阑尾炎患儿的相关资料。其中,男181例,女88例;将45例儿童阑尾周围脓肿患儿作为A组,224例同期收治的其他复杂阑尾炎(化脓性、坏疽性或穿孔)患儿作为B组。两组均行腹腔镜Ⅰ期阑尾切除术,分析比较两组患儿的手术时间、住院天数、总费用、术中出血量、排气时间及并发症发生情况。结果所有患儿均行腹腔镜Ⅰ期阑尾切除术,治疗后痊愈出院,均无阑尾残端瘘出现。A组中位手术时间为73 min、中位住院天数为8 d、中位总费用为14257.64元、中位术中出血量为5 ml、中位排气时间为24 h;B组中位手术时间为60 min、中位住院天数为6 d、中位总费用为11743.84元、中位术中出血量为2 ml、中位排气时间为24 h,两组之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在手术并发症发生率方面,A组并发症发生率分别为术后肠梗阻6.7%(3/45)、腹腔残余脓肿4.4%(2/45)、切口感染4.4%(2/45);B组并发症发生率分别为术后肠梗阻3.1%(7/224)、腹腔残余脓肿2.7%(6/224)、切口感染4.5%(10/224),两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜Ⅰ期阑尾切除术治疗儿童阑尾周围脓肿是安全、可行的,值得推广应用。