博莱霉素治疗恶性胸腔积液

恶性胸腔积液最常见于肺癌，其次为乳腺癌、卵巢癌和淋巴瘤。肺癌与乳腺癌的胸腔积液占７５％［１，２］，病人常出现渐进性呼吸困难。最常见的治疗方法为插管腔内注射药物，常用的药物有四环素、滑石粉、ＯＫ４３２、ＣＰ、博莱霉素等。作者采用日本化药公司生产的博莱霉...

吉非替尼治疗晚期复治性非小细胞肺癌的疗效和生存相关因素分析

目的:分析吉非替尼治疗晚期复治性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效、中位生存期、疾病进展时间及对症状的控制,同时分析与疗效和生存期可能相关的因素。方法:91例经病理或细胞学证实的复治性Ⅲb～Ⅳ期NSCLC,口服吉非替尼250mg/d,直至出现严重不良反应或病灶进展,服药前及服药后每6周进行肿瘤和全身评估。结果:病灶总缓解率44%,症状改善率为59.3%,1～3年累计生存率分别为50.6%、32.9%和24.9%。中位生存期12个月,疾病进展时间6个月。女性、小病灶、弥漫性病灶或肺内无病灶、有症状改善、出现皮疹和腹泻的患者疗效较好,女性患者在缓解率上的优势并未在疾病进展的时间和中位生存时间上得到体现。腺癌和含腺癌的混合亚型、症状明显改善、出现皮疹的患者中位生存期显著延长。吸烟状况在疗效、长期生存中未见差异。结论:吉非替尼对本研究中复治的局部晚期和转移性非小细胞肺癌有较好近期疗效和生存益处。腺癌和含腺癌的混合亚型、症状明显改善、出现皮疹的患者可能是生存有益的标志。

女性肺癌流行病学、病因学和分子生物学研究进展

随着高吸烟特点的女性人群逐渐到达肺癌高风险的年龄,女性肺癌的发病率和死亡率将进一步上升。吸烟和环境中的烟草烟雾仍是女性肺癌的主要致病因素,女性细胞色素p450酶明显高于男性,而谷胱甘肽-S-转移酶活性低下,使致癌烟草中间产物水平升高,使女性更易罹患肺癌。β雌激素能促进肺成纤维细胞和肺癌细胞增殖,增加HGF分泌,增强肺癌细胞ERE的转录,还可能调节细胞色素p450酶,从而引起细胞增殖。妇女比男性呈现出较低的DNA修复能力,并更易在烟草作用下发生p53、K-ras的点突变。EGFR、ERBB2的突变在东方女性、非吸烟者和腺癌中多见。

ERα、ERβ在非吸烟非小细胞肺癌患者中的表达与生存期和性别的相关性研究

背景与目的:雌激素信号传导在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中存在争议,体外实验发现,雌激素受体(estrogen receptor,ER)ERβ与肺内组织的异常增生相关,ERβ在正常组织和肺癌组织中的表达结果不同。本研究旨在探讨ERα和ERβ在非吸烟NSCLC患者中的表达与临床病理特征和生存期的关系。方法:收集有组织学病理诊断的144例非吸烟的NSCLC组织及其临床资料,免疫组化方法检测ERα和ERβ表达状况并分析与临床特点和生存期的关系。结果:ERα阳性表达率为7.6%,仅在腺癌中表达,ERα表达状态与生存期无关。ERβ表达率为52.1%,Ⅰ、Ⅱ期患者的表达显著高于Ⅲ、Ⅳ期,差异有统计学意义(P=0.020)。ERβ表达阳性和阴性的中位生存期(median survival time,MST)分别为43和38个月,差异有统计学意义(P=0.028),ERβ表达阳性和阴性的女性MST分别为45和37个月,差异有统计学意义(P=0.033)。在腺癌中ERβ阳性和阴性表达的MST分别为46和38个月,差异有统计学意义(P=0.021)。结论:ERβ在早期非吸烟NSCLC中表达增高,是女性、腺癌生存期良好的标志。

可切除非小细胞肺癌临床特征和预后与性别的研究

背景与目的:在晚期肺癌患者中女性的预后好于男性,本研究探讨可切除的非小细胞肺癌的临床特征、病理、生存期与性别的关系。方法:平行对照2005年6月—12月上海市胸科医院初治的261例可完全手术切除的原发性非小细胞肺癌患者资料,其中女性125例,男性136例。分析患者的性别在吸烟史、家族肿瘤病史、初发疾病的状况、临床类型、病理类型、肿块直径、手术范围、术后期别及肺功能参数、术后治疗方面的差异,随访生存期至2012年6月。采用SPSS 19.0统计软件建立数据库,统计模式为t检验、χ2检验,Kaplan-Meier分析生存期与性别的相关,COX回归分析影响生存期的因素。结果:本组患者中女性吸烟率为4%,腺癌为女性的主要病理类型,多为周围型,病灶较小、肺功能明显好于男性,女性术后辅助化疗低于男性,肿瘤复发后EGFR-TKI治疗明显高于男性。女性肺癌患者和男性肺癌患者中位生存期分别为63个月和60个月,差异有统计学意义(P=0.044)。COX回归分析发现病理、分期、手术范围与生存期密切相关。结论:女性肺癌的临床特征不同于男性,生存期长于男性,但在可切除非小细胞肺癌中影响长期生存的因素仍是病理、期别和手术范围。

自体外周血干细胞支持下高剂量化疗与常规化疗治疗小细胞肺癌的比较

目的 比较自体外周血干细胞支持下高剂量化疗 (high dosechemotherapy ,HDCT)与常规剂量化疗 (conventionaldosechemotherapy ,CDCT)治疗小细胞肺癌 (SCLC)的疗效、生存期 ,并评价与高剂量化疗相关的毒性。方法 本试验观察了 2 7例经病理证实的SCLC患者 ,其中 1 3例为自体外周血干细胞支持下高剂量化疗 ,1 4例为常规剂量化疗。高剂量化疗组先行 1～ 3个周期IVP、CEP为主的诱导化疗 ,其剂量与常规化疗组相同 ,高剂量化疗方案CEP剂量为常规剂量的 3倍 ,干细胞动员用粒系集落刺激因子G CSF。高剂量化疗及常规化疗组 2疗程治疗结束后 ,除ⅢB、Ⅳ期外均给予手术或放疗。结果 高剂量化疗组诱导化疗缓解率为 76 .9% ,高剂量化疗缓解率为 1 0 0 % ,除 1例死亡外 ,其余患者生存期为 5 8～5 6 9d。常规剂量组第一疗程和第二疗程缓解率分别为 78.6 %和 85 .7% ,6例死亡 ,余生存期 90～ 430d。二组疗效经 χ2 检验 ,P >0 .0 5 ;生存期经时序检验 ,P <0 .0 0 1 ,有显著性差异。高剂量化疗的主要毒性反应为骨髓抑制 ,白细胞下降均为Ⅳ度 ,6 1 .5 %的患者出现Ⅳ度血小板下降 ,两项分别在干细胞回输后第 1 1天和第 1 4天恢复正常。无与治疗有关的死亡。结论 自体外周血干细胞支持下高剂量化疗治疗SCLC的缓解率。

基于2013版《建设工程工程量清单计价规范》的投标报价风险研究

工程招投标主要由招标、投标和评标定标三个阶段组成,其中投标报价是投标人整个经济活动的核心环节。面对激烈的市场竞争,尤其是清单计价方法实施以来,承包企业投标报价面临着更多的风险因素影响。2013版《建设工程工程量清单计价规范》(以下简称13《规范》)自2013年7月1日起正式实施。在08《规范》基础上,结合13《规范》新特点以及内容变化,通过对比分析,着重对投标报价相关条款进行风险解析,明确操作要点及注意事项,提出相应防范措施,减少不必要的工作失误,以期中标并能够获得最大收益。

自体外周血干细胞支持高剂量化疗治疗小细胞肺癌的研究

目的 比较自体外周血干细胞支持下高剂量化疗与常规剂量化疗治疗小细胞肺癌的疗效、中位生存期、累计生存率的差异 ,并评价与高剂量化疗有关的毒性。方法 小细胞肺癌 39例中 19例为自体外周血干细胞支持下高剂量化疗 ,2 0例为常规剂量化疗。化疗方案以 IVP、CVp P为主 ,高剂量为常规剂量的 3倍 ,造血因子 G- CSF动员干细胞 ,高剂量化疗及常规化疗组 2疗程后 ,除 b、 期外均给予手术或放疗。结果 高剂量化疗后缓解率为 10 0 % ,中位生存期11个月 ,常规剂量缓解率为 85 % ,中位生存期 8个月 ,累计生存率经时序检查 (log rank test) (P<0 .0 5 )。高剂量化疗的主要毒性反应为 °白细胞、血小板下降 ,在干细胞回输第 11天和第 15天恢复正常。结论 自体外周血干细胞支持下高剂量化疗的缓解率和累计生存期优于常规化疗 ,引起的骨髓功能抑制亦能在短期内恢复。

IRESSA(ZD1839)治疗晚期复治NSCLC40例

[目的]评价Iressa治疗晚期难治性非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效、中位生存期、疾病进展时间、及对生活质量的影响,分析与疗效和生存期可能相关的因素。[方法]40例经病理或细胞学证实的复治的Ⅲb～Ⅳ期NSCLC,每日口服IRESSA250mg,直至死亡或出现严重不良反应或病灶进展。[结果]病灶总缓解率37.5%,其中两肺弥漫浸润性转移者缓解率高达47.6%。症状改善率为65%,中位生存期为3个月,疾病进展时间为3个月。症状明显改善患者中位生存期为5个月,疾病进展时间为5个月。服药28天KPS评分从50.50提高到61.38,无Ⅲ～IV级毒性反应。[结论]口服IRESSA使用方便,毒性小,起效快。对复治的局部晚期和转移性非小细胞肺癌有一定疗效。症状好转比病灶缓解对生存期更有益。

nm23-H1基因的表达与晚期非小细胞肺癌转移的关系

１９８８年，美国国立癌症研究院以Ｓｔｅｅｇ为主的研究小组首先分离鉴定了ｎｍ２３基因［１］，并在动物模型和人类的乳腺癌、黑素细胞瘤、肝癌及部分结肠癌中证实，其低表达、缺失或突变与肿瘤的分化和淋巴结转移呈负相关［２～５］，而近年来的研究发现，ｎｍ２３基因...

微小结节肺癌病理类型与影像学特点的研究

目的回顾性分析上海交通大学附属上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心外科2007年6月—2013年3月手术切除明确肺癌并具有CT薄层和三维重建的≤20 mm微小结节的161例患者,观察影像学特征与病理类型之间的关系,从影像学角度探索具有侵袭性特征的病理类型的预测临界值。方法特定专家组根据既定的读片顺序分析影像结果,并与病理诊断对照,应用SPSS软件进行χ2、Pearson相关分析,ROC预测临界值。结果高危组与低危组影像学特征存在显著差异,主要表现在结节最大径、密度(磨玻璃密度影中实性病变所占比例)、血供、分叶、毛刺和胸膜凹陷征,其中以结节密度、结节最大径与病理亚型相关性最高。ROC分析显示,结节最大径的临界值为13.50 mm,结节密度的临界值为37.5%,曲线下面积分别是0.717和0.841。结论最大径和密度可能是判断微小肺癌侵袭性病理类型的预测值。

自体外周血干细胞高剂量化疗治疗小细胞肺癌

目的研究适合实体瘤外周血干细胞动员方法,比较自体外周血干细胞解救下高剂量化疗与常规剂量化疗治疗小细胞肺癌的疗效、中位生存期,并评价与高剂量化疗有关的毒性。方法病理证实的胸部恶性肿瘤、乳腺癌28例,用低剂量GCSF动员外周血干细胞。自体外周血干细胞解救下三倍剂量的高剂量化疗治疗19例小细胞肺癌,与同期常规剂量化疗20例小细胞肺癌比较。结果低剂量GCSF动员干细胞,外周血单个核细胞(MNC)于第6天最高,第5天分离所得产物CD_(34)^+平均为3.6503×10~6/kg,能有效帮助高剂量化疗后造血功能和免疫功能恢复。高剂量化疗组缓解率为100％,中位生存期22个月,常规剂量组缓解率为85％,中位生存期8.5个月,COX单因素分析有统计学意义,P=0.039。主要毒性为骨髓抑制,无与治疗相关的死亡。结论自体外周血干细胞解救下三倍剂量高剂量化疗治疗小细胞肺癌的缓解率、中位生存期优于常规化疗组,低剂量GCSF动员外周血干细胞适合骨髓功能正常的实体瘤。

胸腔积液后类圆形阴影与肺癌的鉴别诊断

胸腔积液后类圆形阴影与肺癌的鉴别诊断简红上海市胸科医院（上海２０００３０）本院在近期内收治了多例胸腔积液后，肺内出现圆形病灶的病例，其中有些病例在易感因素、临床症状上均符合肺癌高危人群，临床上高度怀疑肺癌，而最后均被确诊为炎症性的胸腔积液残留胸膜病变...

中国埃克替尼治疗非小细胞肺癌专家共识(2016年版)

2015年中国肺癌新发病例73．3万，死亡病例61．0万。发病率和死亡率均居恶性肿瘤的首位。80％多的肺癌患者为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer ,NSCLC），70％左右的患者数就诊时已属晚期，失去了手术治疗的机会。化疗是晚期NSCLC治疗的主要手段，其地位虽然没有发生根本的动摇，但其疗效已达到平台，同时化疗的毒副反应也限制了其广泛的临床应用。

中国埃克替尼治疗非小细胞肺癌专家共识(2015版)

据《中国2011年恶性肿瘤登记年报》报告，2011年我国肺癌发病率为48.32/10万，死亡率为39.27/10万。发病率和死亡率均居恶性肿瘤的首位[1]。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）占肺癌患者的85%左右，大多数就诊时已属晚期，失去了手术治疗的机会。化疗是晚期NSCLC治疗的主要手段，其地位虽然没有发生根本改变，但其疗效已达到平台，同时化疗的毒副反应也限制了其广泛的临床应用。近年来，由于表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI）确切的疗效、轻微的不良反应和口服给药的便利等特点，突破了传统化疗药物的瓶颈，已经成为晚期NSCLC治疗中不可或缺的重要手段。目前我国已上市的EGFR-TKI包括埃克替尼、吉非替尼和厄洛替尼。埃克替尼（商品名：凯美纳）是我国第一个拥有自主知识产权的EGFR-TKI，也是全球第三个上市的EGFR-TKI。自2011年6月7日在中国上市以来已经在临床上积累了50,000多例NSCLC患者的应用经验。为进一步规范、指导临床医生更好的使用埃克替尼，更好地为肺癌患者服务，中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织全国专家，结合我国多个肺癌诊疗规范和指南制定本专家共识。

中国人肺癌生命质量表可行性的初步探讨

目的 建立适合中国人的肺癌患者生命质量评价表 ,并对之进行可行性评价。方法 参照国外肺癌患者生命质量评价表 ,结合中国国情设计肺癌患者生命质量评价表 ,内容包含生物学、社会学、心理学三方面 ,分为 5个因子 6 5个条目。调查 35 5例经组织学或细胞学证实的肺癌患者 ,并将获得的评分与KPS评分比较。采用均数±标准差表示评分 ,t检验进行统计学分析。结果 所有患者、医师都能理解调查表的内容 ,仅有 2例患者 (均为初中以下文化程度 )在回答情感状况方面问题与经管医师有所不同。不同期别患者在总平均分、疾病症状、情感状况三方面有统计学差异 ;Ⅳ期患者的功能状况与Ⅰ～Ⅲ期患者亦有统计学差异 ;不同性别患者的情感状况相比也有统计学差异。结论 本表有良好的有效性、重复性和可行性。

中医综合方案维持治疗晚期非小细胞肺癌患者改善生活质量的临床疗效研究

目的:观察中医综合方案维持治疗晚期非小细胞肺癌(Non-Small Cell lung cancer,NSCLC)患者的临床疗效,探讨中医综合方案在晚期NSCLC患者维持治疗中的作用。方法:采用前瞻性、随机对照研究方法,将88例晚期NSCLC一线治疗后疾病无进展者按1:1随机分成治疗组和对照组,21 d为1个周期,治疗直至疾病进展或出现不能耐受的不良反应或患者拒绝继续治疗。采用欧洲癌症研究与治疗组织的肺癌患者生存质量特异量表(EORTC QLQ-LC43)评定治疗前及2周期治疗后患者的生活质量(Quality of Life,QOL),并评价2周期治疗后患者的肿瘤客观疗效以及中医相关症状的变化。结果:①2周期维持治疗后治疗组各功能领域(除社会功能、认知功能)、总健康状况得分升高,各症状领域(除咯血、咽下困难、周围神经病、手臂或肩膀痛、其他部位痛)及经济困难领域得分下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。②2周期治疗后,治疗组疾病控制率60.53%,对照组疾病控制率为30.77%,差异有统计学意义(P=0.002)。③2周期治疗后,治疗组症状积分下降,对照组症状积分上升,差异有统计学意义(5.84±3.49 vs.9.36±3.85,P=0.000)。结论:①中医综合方案维持治疗可以改善一线化疗后患者的生活质量和中医临床症状、提高病灶稳定率。②晚期NSCLC一线治疗病灶得到控制后可采取中医综合方案维持治疗。

肺癌患者症状体验对生活质量影响的研究

目的研究肺癌患者症状体验对生活质量评分的影响。方法采用肺癌患者生活质量量表(FACT-L)对178例肺癌住院患者的症状感受与生活质量的相关性进行调查分析。结果呼吸急促、体质量下降、思维不清、食欲下降、咳嗽、胸闷、呼吸困难的评分差异对生理状况的影响有显著统计学意义(P<0.01);思维不清的评分差异对家庭/社会状况的影响有显著统计学意义(P<0.01);呼吸急促、思维不清、食欲下降、胸闷的评分差异对情感状况的影响有显著统计学意义(P<0.01);呼吸急促、体质量下降、思维不清、食欲下降、脱发、胸闷的评分差异对功能状况的影响有显著统计学意义(P<0.01);呼吸急促、体质量下降、思维不清、食欲下降、胸闷和呼吸困难的评分差异对FACT-L量表总分的影响有显著统计学意义(P<0.01)。结论症状体验是患者自评生活质量的主要依据,医疗方案选择应充分考虑患者主观感受。

深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂研究

目的：探讨深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法2010年1月-2012年9月收治急性创伤所致跟腱断裂一期未行修复导致的陈旧性跟腱断裂患者共32例，缺损长度3-6（4.6±1.0）cm，手术所用肌腱为经过深低温处理的同种异体胫前肌肌腱。在跟腱远端和近端用2-0可吸收抗菌薇乔采用双束 Kessler 法端端吻合，术后常规跖屈20-30°位固定踝关节，足背肢具或石膏板固定4-6 w。3例合并皮肤缺损者，行腓肠神经营养皮瓣转移覆盖创面。术后采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足评分行疗效评价。结果术后32例均获随访1年以上，平均随访（15.0±3.5）个月，其中29例切口Ⅰ期愈合，2例切口Ⅱ期愈合，1例因为排异反应取出移植肌腱由于疤痕愈合未行再次肌腱移植，目前可以正常行走。术后踝关节功能恢复良好，AOFAS 足踝评分从术前（50.5±5.5）分提高到术后（90.5±6.5）分。结论修复陈旧性跟腱断裂可用深低温冷冻保存同种异体肌腱，手术效果可，并可避免取自体腱造成二次损伤和并发症，患者更容易接受，移植物可长期保存，但长期效果仍需长期随访。