负压封闭引流联合抗生素骨水泥治疗四肢皮肤软组织缺损合并骨外露

目的:观察负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合抗生素骨水泥治疗四肢皮肤软组织缺损合并骨外露的临床疗效。方法:2016年1月至2019年1月,采用VSD联合抗生素骨水泥治疗四肢皮肤软组织缺损合并骨外露患者15例。男11例,女4例。年龄20~75岁,中位数45岁。损伤部位,手部3例、前臂3例、小腿2例、踝关节1例、足背部6例。皮肤软组织缺损面积2.9 cm×4.3 cm至6.5 cm×8.4 cm。感染创面9例,污染创面6例。受伤至手术时间1.5~6 h,中位数5 h。一期行清创术后用VSD敷料覆盖,二期创面感染控制后行抗生素骨水泥覆盖术,三期取出骨水泥根据创面情况行创面游离中厚皮片移植术。观察植皮成活及创面愈合情况。结果:一期行清创术后,15例患者中2例创面感染,其中1例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、1例为铜绿假单胞菌感染,应用敏感抗生素治疗后感染得到控制。三期取出骨水泥后,15例患者中13例行创面游离中厚皮片移植术(切取自体皮片面积3.1 cm×4.5 cm至6.8 cm×8.6 cm),2例继续常规换药。所有患者均获随访,随访时间5~12个月,中位数9个月。所有植皮均成活,创面均愈合,愈合时间46~112 d,中位数70 d。末次随访时,患肢局部皮肤颜色略深于周围皮肤,外观平整,无明显瘢痕组织形成。结论:VSD联合抗生素骨水泥治疗四肢皮肤软组织缺损合并骨外露,植皮成活率高、创面愈合好,值得临床推广应用。

miR-17-5p在大鼠垂体泌乳素腺瘤MMQ细胞耐药中的作用

目的:探讨microRNA-17-5p(mi R-17-5p)在大鼠垂体泌乳素腺瘤MMQ细胞耐药中的作用及相关机制。方法:利用miR-17-5p类似物及拮抗物分别过表达和抑制大鼠垂体泌乳素腺瘤MMQ细胞中miR-17-5p的表达,并采用实时荧光定量PCR(RT-q PCR)法进行检测。利用CCK-8法检测miR-17-5p表达调控前后细胞增殖以及对卡麦角林(CAB)治疗反应的变化。通过生物信息学方法预测miR-17-5p的靶点基因,然后采用荧光素酶报告检测法进行验证,继而用qRT-PCR及Western blot法检测miR-17-5p对靶基因表达的影响。慢病毒细胞转染过表达MMQ细胞中的PTEN基因,用Western blot检测PTEN的表达水平,并采用CCK-8法检测PTEN过表达对MMQ细胞耐药性的影响。结果:mi R-17-5p过表达可促进MMQ细胞的增殖,而miR-17-5p敲减则能抑制MMQ细胞的增殖。mi R-17-5p敲减能上调MMQ细胞对CAB治疗的敏感性,相反,miR-17-5p过表达则显著降低MMQ细胞对CAB治疗的敏感性。生物信息学方法预测PTEN为miR-17-5p潜在作用靶点,荧光素酶报告检测法进一步验证了两者的相互作用关系,同时miR-17-5p过表达的MMQ细胞中PTEN mRNA及蛋白表达量显著下降,而miR-17-5p敲减的MMQ细胞中PTEN mRNA及蛋白表达量显著上升。PTEN表达上调能部分逆转miR-17-5p过表达引起的MMQ细胞对CAB治疗敏感性降低。结论:miR-17-5p可通过下调PTEN的表达促进MMQ细胞增殖并降低其对CAB治疗的反应。

胺碘酮相关性低钠血症一例

胺碘酮是目前临床上最常用的抗心律失常药物之一,通过多部位多通道作用于机体以扩张血管,改善心脏血供,并能阻断Ga2+,K+,Na离子通道,能广泛缓解各类心律失常。然而该药在临床应用中已发现有多种不良反应,主要有肝肺毒性、甲状腺功能异常、眼部改变、神经毒性、电解质水平紊乱等。沈绍清,任浩洋等。曾报道过一例应用盐酸胺碘酮后导致急性多脏器功能异常伴电解质紊乱的病例,病情危重,进展迅速。但目前学术界对胺碘酮摄入相关慢性持续性低钠血症的病例报导较少,其发生率亦不明确。现报道一例75岁男性与胺碘酮摄入高度相关的顽固性低钠血症病例,为临床上不明原因低钠血症的鉴别诊断提供参考。

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者致急性肺损伤一例并文献复习

硼替佐米是临床上多发性骨髓瘤(MM)的一线治疗药物,常与皮质醇激素和免疫调节剂联合使用,临床效果显著,总有效率可达60.5%。其本身是一种蛋白酶抑制剂,通过降解NF-κB抑制子来激活肿瘤细胞内的核因子κB (NF-κB)表达,以阻断肿瘤细胞因子通路改变肿瘤细胞内微环境,影响肿瘤细胞的粘附、新生毛细血管生成等,最终诱导肿瘤细胞凋亡。在临床实践中硼替佐米的常见不良反应有胃肠道症状、周围神经病变和血小板减少等,其中绝大多数的不良反应都是轻微可控的。然而近年来有报导多例应用硼替佐米后引起严重肺部并发症的病例,临床表现为发热、呼吸困难、低氧血症等,影像学提示肺浸润性病变及胸腔积液,预后不良。这提醒我们应加强对硼替佐米相关性肺损伤的重视。本次我们报道一例多发性骨髓瘤应用硼替佐米后发生急性肺损伤的患者,结合相关文献分析讨论其流行病学特点、发病机制及防治策略。

杭州市萧山区959例儿童手外伤分析

目的探讨杭州市萧山区儿童手外伤的发生原因并分析其特点,为制定有效预防措施及治疗提供依据。方法选取萧山区2014年1月—2019年12月收治的959例手外伤儿童为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,并对性别、年龄、受伤时间、监护人文化程度、受伤部位、受伤原因等进行总结。结果萧山区共有959例手外伤儿童,男童居多,0~4岁发病率最高,0~4岁切割伤的占比明显高于其他各年龄组各受伤原因,差异有统计学意义(χ^2=44.14,P<0.05)。男童切割伤的占比明显高于女童各受伤原因组,差异有统计学意义(χ^2=11.36,P<0.05)。最易受伤季节为夏季,切割伤占比明显高于其他季节各受伤原因组,差异有统计学意义(χ^2=45.39,P<0.05)。时间段集中在7:00-11:00,监护人文化程度高中以下占多数,受伤部位多在掌指关节远端。结论儿童手外伤与家庭安全教育关系密切,受伤比例与监护人文化程度成反比,应加强夏季上午时间段监督管理,尤其是预防切割伤的发生,一旦发生应及早治疗,改善其预后。