课程思政背景下《精神医学导论》课程的教学实践与思考

目前国内精神医学人才培养模式仍在探索发展中,精神医学本科教育担负着奠定医学基础能力和引领专业发展志趣的重要使命。因此在《精神医学导论》课程中利用自然学科及人文学科兼容特质,将思政元素与精神医学史有机结合,有助于促进精神医学本科生专业学习兴趣及职业认同感。文章结合国内精神医学本科教育现状,通过对授课对象学情分析、教材选择、课程内容设置、多元教学方法及综合考评等教学实践进行总结和分析,探索实现精神卫生人才素质培养目标的课程思政有效路径,提出《精神医学导论》课程设置的必要性及如何开展相关实践教学的建议,为精神医学人才培养相关的教学改革提供参考。

超重/肥胖2型糖尿病患者的饮食依从性及其影响因素分析

目的探讨超重/肥胖2型糖尿病(T2DM)患者的饮食依从性并分析其影响因素。方法2021年5月1日至12月30日通过便利取样招募海口市三所三甲医院T2DM住院患者276例,依据亚洲成人身体质量指数(BMI)标准将其分为超重/肥胖组和正常/偏瘦组,比较两组的一般资料及临床指标,采用多元线性回归分析超重/肥胖T2DM患者饮食依从性的影响因素。结果回收有效问卷260份。超重/肥胖患者占比42.3%(110/260)。超重/肥胖组的年龄、糖尿病确诊年龄、T2DM患者饮食行为依从性量表(T2DM-CFIDBS)各维度评分及总分均显著低于正常/偏瘦组(P<0.05);超重/肥胖组的20~59岁年龄段、无医保、5年及以下病程占比高于正常/偏瘦组(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,糖尿病自我效能量表(DSES)评分、有糖尿病家族史是影响超重/肥胖T2DM患者饮食依从性的独立因素(P<0.05)。结论相较正常/偏瘦T2DM患者,超重/肥胖T2DM患者的饮食依从性更差,需重点关注有糖尿病家族史的超重/肥胖T2DM患者,着重从自我效能宣教方面提升饮食依从性。

伴焦虑障碍注意缺陷多动障碍儿童的行为问题和自我意识特点

目的:探讨伴焦虑障碍的注意缺陷多动障碍(attention defici thyperactivity disorder,ADHD)儿童的行为问题和自我意识水平的特点。方法:对湖南省6个地区5～17岁中小学生采用分层随机的抽样方法,共抽取9495名儿童,采用二阶段流行病学调查方法,最后选出符合标准的三组儿童(对照组214人、单纯ADHD组219人、伴焦虑障碍ADHD组111人)。入组儿童由家长填写儿童行为量表(Achenbach Child Behavior Checklist,CBCL),儿童自己填写儿童自我意识量表(children'sself-conceptscale,CSCS)。结果:(1)单纯ADHD组儿童行为问题评分均大于对照组[如行为问题总分(30.35±24.32)vs.(16.97±14.86),P<0.01],而儿童自我意识量表评分均小于对照组[如总分(50.85±9.98)vs.(57.46±10.80),P<0.05];(2)伴焦虑障碍ADHD组行为问题评分[如总分(41.66±28.07)]均大于对照组(P<0.01),而儿童自我意识量表中除躯体情况外,其他评分均小于对照组(Ps<0.05);(3)伴焦虑障碍ADHD组行为问题评分均大于单纯ADHD组(P<0.05),而儿童自我意识量表中的行为分、焦虑分、合群分及总分均小于单纯ADHD组[(10.44±3.17)vs.(11.55±2.80),(8.06±2.61)vs.(9.21±2.61),(7.42±2.22)vs.(8.16±1.89),(47.25±9.93)vs.(50.85±9.98);均P<0.05]。结论:ADHD儿童与正常儿童相比其行为问题多,自我意识差,而伴焦虑障碍ADHD儿童比单纯ADHD儿童的行为问题更突出,自我意识更差。

开胸术后疼痛综合征的发生机制与治疗方法

开胸术后疼痛是指开胸手术后手术切口已愈合而切口部位疼痛症状持续存在2个月以上或反复发作，此种疼痛是外科手术后最为严重的疼痛问题，其特殊性在于能导致各种严重的并发症，还可能发展成为开胸术后疼痛综合征（post-thoracotomy pain syndrome，PTPS），该征又称开胸术后慢性疼痛（chronic post-thoracotomy pain，CPP）。

椎旁神经根毁损治疗恶性肿瘤骨转移截瘫患者顽固性癌痛的临床研究

目的：观察在C形臂引导下行椎旁神经根毁损治疗恶性肿瘤骨转移截瘫患者顽固性癌痛的临床效果。方法：患者俯卧位,选择骨转移截瘫患者疼痛所累及脊神经椎间隙,在C形臂的引导下,行椎旁神经根穿刺,先注入碘海醇3 ml,观察造影剂分布确定针尖邻近神经根,再给予0.5%罗哌卡因3~5 ml,观察15 min,如果疼痛缓解超过50%,给予95%乙醇2~4 ml。记录治疗前、治疗后1天、7天、1个月、2个月患者的VAS评分、吗啡消耗量及可能出现的不良反应。结果：共有15例患者进行了椎旁神经根乙醇毁损治疗,治疗后各时点患者VAS评分及吗啡日消耗量均较治疗前明显降低,所有患者均未观察到严重不良反应。结论：椎旁神经根毁损可以有效缓解恶性肿瘤骨转移截瘫患者的顽固性癌痛,可以作为药物治疗无效者的较佳选择。

长沙地区中小学生焦虑障碍患病率调查

目的了解焦虑障碍在长沙地区中小学生中的分布特征及患病情况。方法采用二阶段设计及分层随机抽样方法,以美国精神疾病诊断与统计手册第4版为诊断标准,用儿童情感障碍与精神分裂症量表调查长沙城区和浏阳、宁乡农村地区5~17岁中小学生共2 561例的焦虑障碍患病情况。结果焦虑障碍总时点患病率为3.63%;城乡间、性别间焦虑障碍患病率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。青少年社交恐惧症和广泛性焦虑障碍患病率高于儿童（P〈005）。焦虑障碍常见的并发症有对立违抗性障碍、注意缺陷/多动障碍、学习障碍、抑郁症/心境恶劣障碍等。结论焦虑障碍在长沙地区中小学生中比较常见,青少年患病率高于儿童。

对立违抗性障碍儿童行为和自我意识的相关研究(英文)

目的:了解具有对立违抗性障碍(oppositional defiant disorder,ODD)儿童的行为特征和自我意识,并探讨二者之间的关系。方法:对来自湖南省中小学生心理健康状况流行病学调查研究中的全部对象进行DSM-IV诊断,其中符合ODD诊断标准的对象及对照组由父母填写Achenbach儿童行为量表(CBCL),儿童自己填写儿童自我意识量表。结果:在CBCL各项目中除活动情况ODD组与对照组无差别外,余项差异均有统计学意义(P<0.01),儿童自我意识量表中ODD患者的行为、智力与学校表现、焦虑、合群、幸福与满足和总分均显著低于对照组(P<0.01),并且ODD患者的自我意识量表和CBCL具有低度相关,表现为自我意识量表的行为和总分分别与行为问题总分、外化性问题负相关,智力与学校情况、总分和社会能力总分正相关,合群与行为问题总分负相关(P<0.05)。结论:ODD患者存在广泛的行为问题,社会能力差;自我意识普遍性降低;而且行为问题和自我意识具有相关性。

瘤体毁损技术减轻癌性神经痛的临床研究

目的评价瘤体毁损技术在减轻肿瘤压迫造成的神经病理性疼痛中的作用。方法采用统一标准选择肿瘤压迫造成的神经痛患者。所有患者接受放疗或化疗但疼痛未减轻,同时存在不能耐受疼痛治疗药物不良反应或药物治疗效果较差。采用CT引导下定位及瘤体穿刺,显示造影剂在肿瘤扩散范围后注入适当剂量的60%乙醇+0.5%亚甲蓝混合液。采用VAS评分评估手术前后疼痛变化,并记录患者手术前后药物量的改变情况。结果23例患者入组,手术后1周、2个月VAS评分均较术前降低(P<0.01);术后1周、2个月阿片类药物使用量分别为原来的74.52%±17.56%和86.91%±17.91%。结论瘤体毁损技术在减轻肿瘤压迫造成的神经痛方面相对安全有效。

椎弓根、椎体射频热凝联合椎体成形术减轻骨转移疼痛临床研究

目的:评价椎弓根、椎体射频热凝术(RFA)联合椎体成形术治疗骨转移患者常规治疗失败后疼痛的疗效及安全性。方法:对接受过常规治疗如放疗、化疗、内分泌治疗、止痛药物等后仍有剧烈疼痛的椎体骨转移患者,给予椎弓根、椎体RFA联合椎体成形术治疗。在影像学引导下,选择疼痛明显一侧椎弓根外侧缘为穿刺点给予射频热凝治疗,然后行转移椎体RFA联合骨水泥椎体成形术。应用VAS评分观察手术前后患者疼痛变化及药物调整情况。结果:5例患者接受了手术治疗,1例患者于术后3月死于其他部位转移。术前全部患者的VAS评分为7.40±0.99,术后第1天、1周、1月、3月、6月时VAS评分分别为3.06±0.99,3.30±0.45,2.92±0.53,3.20±0.78,2.75±0.31(与术前相比,P值均小于0.01)。患者术后4周服用止痛药物减量。术中术后未见明显并发症出现。结论:对骨转移患者常规治疗失败后可行椎弓根、椎体RFA联合椎体成形术治疗。

湖南省中小学生焦虑障碍的行为问题与自我意识特征的对照研究

【目的】了解湖南省儿童青少年焦虑障碍的行为问题与自我意识特征。【方法】2005年9月至2005年12调查湖南省小学1年级至初三的242名中小学生，年龄为6～17岁。凡符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM—IV）诊断标准的学生和正常对照组学生由学生本人填写儿童自我意识量表（Children’Sself-conceptScale，CSCS），由父母填写Achenbach儿童行为量表（AchenbachChildBehaviorChecklist，CBCL）。【结果】对CBCL各分量表及总分进行比较，在社会能力方面病例组的社会分、学校分得分低于对照组，差异有显著性（P〈0．05）；在行为问题方面，病例组在退缩、躯体主诉、焦虑忧郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪问题、攻击行为、性问题、内向性问题、外向性问题、行为问题部分的得分高于对照组，差异有显著性（P〈0．01，P〈0．05）。比较病例组和对照组CSCS各分量表及总分，病例组得分均低于对照组，有显著性差异（P〈O．01）。【结论】焦虑障碍对儿童学习、行为、自我意识造成不良影响，应予以积极干预。

家庭环境与对立违抗性障碍儿童行为的相关性分析

【目的】探讨对立违抗性障碍(ODD)儿童的家庭环境特点及其与儿童行为的相关性。【方法】选用Achenbach儿童行为量表(CBCL)、家庭环境量表中文版(FES-CV)分别对75例ODD及75例正常儿童进行评定。【结果】ODD儿童的社会能力各分量表分及总分均显著低于对照组(P<0.01),行为问题各分量表分及总分高于对照组(P<0.01);ODD儿童的家庭在FES-CV量表中亲密度、情感表达、组织性的评分低于对照组(P<0.05),矛盾性则显著高于对照组(P<0.01)。FES-CV的某些维度与ODD儿童的行为特点存在不同程度的相关性。【结论】ODD儿童处在相对不良的家庭环境中,家庭环境对ODD儿童行为产生不良影响。

心理虐待对儿童自我意识、行为和情绪的影响

目的探讨心理虐待对儿童自我意识、行为和情绪的影响。方法采用儿童心理虐待量表、儿童自我意识量表、Achenbach儿童行为评定量表、儿童焦虑性情绪障碍筛查表、儿童抑郁障碍自评量表对湖南省7644名3~9年级学生进行评估。结果①受虐儿童的自我意识得分低于非受虐儿童,受虐儿童的内化性行为问题、外化性行为问题、焦虑和抑郁得分高于非受虐儿童,两者差异有统计学意义(P<0.001);②心理虐待对自我意识有负性预测作用,心理虐待对内化性行为问题、外化性行为问题、焦虑和抑郁有正性预测作用。结论心理虐待对儿童的自我意识、行为、情绪都有负性影响。

自传课程教学在“发展心理学”实践课程中的应用:后形式思维的促进

这项研究将自传课程教学应用于发展心理学实践课程,以期促进大学生后形式思维的发展。采用前后测设计,以应用心理学专业32名学生为研究对象(对照组31名),主要通过社会范式信念量表和期末考试成绩来评估研究效果。结果表明该模式在保障学习效果的同时显著提高了学生的后形式思维水平。文章还分析了影响该模式教学效果的因素、问题及建议。

丹参酮ⅡA通过抑制脊髓HMGB1表达缓解炎性痛大鼠痛觉过敏的研究

目的:探讨丹参酮ⅡA (TSN ⅡA)对完全弗氏佐剂(CFA)引起的炎性痛大鼠机械性痛敏的影响及其作用机制。方法:雄性Wistar大鼠完全随机数字法分为4组(n=6只):正常对照组(Control)、TSA ⅡA处理组(TSA ⅡA)、炎性痛组(CFA)、炎性痛+TSA ⅡA处理组(CFA+TSA ⅡA)。利用CFA注射大鼠左下肢足底制作炎性痛大鼠模型,各组大鼠分别用腹腔注射法给予20 mg/kg TSN ⅡA或等量生理盐水,利用von Frey丝检测各组大鼠的痛行为学变化,利用Western Blot检测各组大鼠脊髓Toll样受体4(TLR4)和高迁移率蛋白-1(HMGB1)蛋白表达变化,利用Real-time RT-PCR检测TNF-α、IL-1β和IL-6等分子m RNA表达变化。结果:CFA可诱发大鼠出现明显的痛敏反应,TSN ⅡA可以显著地缓解炎性痛大鼠机械性痛敏;CFA引起的炎性痛大鼠脊髓TLR4、HMGB1、TNF-α、IL-1β和IL-6等分子表达增加,而TSN ⅡA可以显著逆转上述分子的表达上调。结论:TSN ⅡA可通过抑制HMGB1-TLR4通路缓解CFA引起的大鼠炎性痛。

医学类高职新生自杀意念的潜类别及关联因素分析

目的:探索医学类高职新生自杀意念的潜类别及关联因素。方法:采用自杀意念自评量表(SIOSS)、儿童期创伤问卷(CTQ-SF)、家庭功能评定量表(FAD)、社交回避与苦恼问卷(SADS)、领悟社会支持量表(PSSS)对963名医学类高职新生进行问卷调查;采用SPSS 22.0和Mplus 7软件进行基础分析和潜类别探索。结果:高职新生的自杀意念状况可分为显著不同的3类:高自杀意念组(13.0%),平均12.95±2.47分;中自杀意念组(41.0%),平均6.42±1.93分;低自杀意念组(46.0%),平均1.92±1.25分。不同自杀意念组的学生在儿童虐待、家庭功能、社会退缩、领悟社会支持得分上存在显著差异(F=83.78~133.28,P<0.001)。与高自杀意念密切关联的有儿童虐待和社会退缩(β=0.30,0.33;P<0.05);与中自杀意念密切关联的有儿童虐待、社会退缩、领悟社会支持(β=0.17,0.23,-0.17;P<0.05);与低自杀意念密切关联的有儿童虐待、家庭功能、社会退缩和领悟社会支持(β=-0.12,0.19,0.18,-0.10;P<0.05)。结论:医学类高职新生自杀意念存在明显的群体差异性,高校心理健康中心可从儿童期创伤修复和改善社会退缩的方向对高自杀意念人群进行心理干预。

湖南省中小学生精神障碍患病率调查

目的了解湖南省中小学生精神障碍的患病情况。方法采用分层整群抽样方法及二阶段流行病学调查方法,应用儿童精神障碍筛查表及半定式访谈,以DSM-IV为诊断标准调查湖南省9495名5～17岁中小学生的精神健康状况。结果精神障碍总时点患病率16.22%;注意力缺陷及破坏性行为障碍是最常见的类别(10.69%),注意缺陷多动障碍以5.95%的时点患病率在32种精神障碍中居首位;男生总患病率显著高于女生(20.49%vs11.16%,P<0.01),尤其是注意力缺陷及破坏性行为障碍(14.76%vs5.87%,P<0.01);中学组(12～17岁)患病率高于小学组(5～11岁)(18.38%vs14.64%,P<0.01);城乡儿童患病率差异无显著性。结论当前儿童精神障碍在湖南省中小学生中患病率不低;男生患病率高于女生,中学生高于小学生。

有受虐经历的广泛焦虑障碍患儿的行为及自我意识特点

目的：调查广泛性焦虑障碍（GAD）患儿的心理虐待及忽视现状,探讨遭受心理虐待、忽视的GAD患儿行为及自我意识的特点。方法：在湖南省六个地区5~17岁中小学生中抽取9 495名儿童,采用二阶段流行病学调查方法,由对照组及符合诊断标准的GAD组儿童填写儿童自我意识量表、儿童心理虐待与忽视量表,两组家长填写Achenbach儿童行为量表,最后收集资料完整共409人（对照组206人,GAD非受虐组99人,GAD受虐组104人）。结果：GAD组受虐阳性率、心理虐待与忽视量表六个维度分均显著高于对照组（P=0.000）;GAD受虐组儿童的内化性行为、外化性行为得分高于GAD非受虐组（P=0.000）,自我意识总分及行为、焦虑、合群、幸福等四个因子分比GAD非受虐组低（P=0.000）。结论：心理虐待及忽视在GAD患儿中更普遍、更严重;当心理虐待、忽视与GAD同时存在时,儿童青少年的行为问题更严重,自我意识水平更低。

儿童心理虐待量表的修订和信效度检验

目的:对儿童心理虐待量表进行修订和信效度检验。方法:7644名中小学生接受调查,使用SPSS17.0和LISREL8.51软件对数据进行分析。结果:①修订后的量表包含5个维度、23个条目。②各维度和量表的同质信度为0.539-0.840;探索性因素分析表明各条目对所属因子有中度以上的负荷,抽取的五个因子解释了总方差的47.159%。验证性因素分析的调整拟合优度指数、相对拟合优度指数、非标准化拟合优度指数为0.93-0.96,近似误差均方根小于0.1。心理虐待量表与CBCL各因子显著相关。结论:儿童心理虐待量表的信效度符合心理测量学要求。

氟比洛芬酯治疗骨转移癌痛患者爆发痛的效果

目的 评价氟比洛芬酯用于骨转移癌痛患者爆发痛（BTP）治疗的效果.方法 骨转移癌痛并发BTP患者97例,采用随机数字表法,将其分为2组：吗啡组（M组,n=51）和氟比洛芬酯组（F组,n=46）.M组口服速释吗啡,单次挽救剂量为每日缓释剂量的10％ ～ 15％,重复给药,直至控制BTP;F组静脉输注氟比洛芬酯,单次剂量50 mg,给药时间30 min,最大剂量150 mg.记录治疗BTP首次起效时间及随后1个月内BTP发生频率.记录患者口服治疗背景痛药物用量及不良反应的发生情况.结果 与M组比较,F组治疗BTP首次起效时间缩短及便秘发生率降低（P＜0.05）,BTP发生频率差异无统计学意义（P＞0.05）.与BTP治疗前比较,治疗后M组背景痛治疗药物用量显著性增加（P＜0.05）,F组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 与速释吗啡相比,氟比洛芬酯用于骨转移痛患者BTP的治疗更安全有效,且对治疗背景癌痛药物的耐受性无明显影响.

对立违抗性障碍儿童的父母养育方式、子女教育心理控制源及家庭功能特点

目的:了解具有对立违抗性障碍(oppositional defiant disorder,ODD)儿童父母养育方式、子女教育心理控制源及家庭功能的特点。方法:对来自湖南省中小学生精神障碍流行病学调查研究中的全部对象进行DSM-IV诊断,其中符合ODD诊断标准的对象225人及对照组225人由父母填写子女教育心理控制源量表,儿童自己填写父母养育方式评价量表、家庭亲密度和适应性量表中文版。结果:ODD组在父、母亲惩罚、干涉、偏爱、拒绝及父亲过度保护等方面得分显著高于对照组(P<0.05);同时在教育成效、子女对父母生活的控制、父母对子女行为控制方面得分显著高于对照组(P<0.01)。而ODD组家庭实际亲密度、实际适应性和理想适应性得分显著低于对照组(P<0.05)。结论:ODD患者的父母存在不良的养育方式,心理控制源外控性较强,家庭亲密度低、适应性差。