新生儿呼吸机相关性肺炎临床分析

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学特点及相关致病因素,提高对VAP的防治水平。方法总结50例VAP病例的临床资料,比较不同胎龄、出生体重、机械通气时间等因素与VAP发生率的关系,并对气道分泌物培养及药物敏感试验作病原学分析。结果VAP的发生率为58.1%,VAP组上机时间明显长于非VAP组,胎龄<37周、出生体重≤2.5kg的患儿VAP发生率明显增高,VAP的主要致病菌为大肠埃希氏菌,肺炎克雷伯氏菌,绿脓杆菌,阴沟肠杆菌。结论VAP是机械通气治疗失败的重要原因之一,防治VAP应合理使用抗生素及重视消毒和严格无菌操作。

NICU内革兰阴性杆菌对抗生素多重耐药性分析

目的了解新生儿重症监护病房细菌菌种及细菌对抗生素的耐药情况,以指导临床用药。方法从85例机械通气患儿24 h后气管插管内抽吸分泌物共93份标本作细菌培养,对分离出的细菌作14种抗生素药敏鉴定。结果93份标本需氧培养阳性共分离菌株99株,其中革兰阴性杆菌91株,主要为大场埃希菌(30.3％)、肺炎克雷伯菌(23．2％)、绿脓杆菌(17．2％)、阴沟肠杆菌(10．4％);91株革兰阴性杆菌对14种抗生素呈不同程度的耐药,大多数对5种以上抗生素同时耐药,其中36株(占39．5％)同时对10种以上抗生素耐药,均为产ESBL菌株。14种抗生素中亚胺培南敏感率最高(95．6％),仅对产黄杆菌、绿脓杆菌、阪畸肠杆菌各一株耐药,其次为哌拉西林／他唑巴坦、环丙沙星及左氧氟沙星,耐药率最高为氨苄西林(100％)、头孢唑啉(94．5％),依次是头孢替坦、头孢曲松、氨曲南。结论NICU内细菌以革兰阴性杆菌为主,对抗生素具有多重耐药性。临床医师应根据细菌培养药物敏感试验选择药物。

静脉使用抗生素与小儿肠道菌群变化的相关性分析(附210例报告)

目的 了解静脉使用抗生素对小儿肠道菌群的影响。方法 随机选择 2 10例非肠道感染性疾病住院患儿 ,据病情选用不同的抗生素。分别于抗生素使用后第 3天、第 7天、第 10天及第 15天做便的肠道细菌分析。结果 有5 7 6 %的患儿出现不同程度菌群失调 ,其中 1岁内婴儿有 74 7%出现菌群失调 (与 1～ 3岁及 >3岁组相比有显著性差异 ) ,且程度较重 (Ⅱ度菌群失调的发生率为 32 9% ,而 1～ 3岁及 >3岁组Ⅱ度菌群失调的发生率分别为 6 6 7%和12 16 % ) ;肠道菌群失调多发生在抗生素使用 1周内 (92 5 ) ;对革兰阴性菌作用强的抗生素对小儿肠道菌群影响大。结论 抗生素静脉使用对小儿 (尤其小婴儿 )肠道菌群影响明显 ,必须合理使用 。

心脏杂音、呼吸困难和经皮氧饱和度测定在新生儿先天性心脏病筛查中的作用

目的探讨可靠和易推广的新生儿先天性心脏病筛查方法。方法选择2012年1至12月分娩的新生儿5350例，以彩色超声心动图检查为金标准，评估心脏杂音、呼吸困难和经皮氧饱和度（SpO2）异常在先天性心脏病筛查中的真实性、可靠性和收益。结果分别以心脏杂音、呼吸困难和经皮SpO2单独作为先心病的筛查指标，其灵敏度和特异度为29．03％-81．71％，可靠性为39．10％-81．35％，收益率为1．49％-99．37％；以心脏杂音合并呼吸困难、心脏杂音合并SpOz异常、呼吸困难合并SpO2异常各两项，以及同时存在心脏杂音、呼吸困难、SpO2异常三项进行筛查，其较单项筛查指标的灵敏度下降，特异度升高，可靠性和收益有所提高。结论联合心脏杂音、呼吸困难和SpO：异常指标，在新生儿先天性心脏病筛查中有一定临床应用和推广价值。

急性播散性脑脊髓炎的临床特征及实验室检查

目的探讨急性播散性脑脊髓炎(ADEM)患儿的临床和实验室特点。方法对22例有典型临床表现,MRI异常,通过激素治疗明显有效的ADEM患儿的临床表现、实验室检查及预后进行回顾性分析。结果有前驱病史14例(63.6%),以出疹性病毒感染为主;临床表现为共济失调17例(77.3%),意识障碍16例(72.7%);脑脊液异常11例,蛋白轻度升高9例,淋巴细胞升高2例。22例MRI均异常,中丘脑病变占40.9%。16/18例脑电图(EEG)异常(88.9%)。2/4例视神经诱导电位双侧异常。病例均予激素治疗,2例使用静脉丙种球蛋白。死亡率4.5%,后遗症发生率27.2%(6/22例)。结论ADEM临床表现多样,MRI检查对ADEM诊断具有特征性,激素治疗有效,严重病例常有后遗症。应结合病史、年龄、病理组织学、临床表现、MRI病灶位置、范围及形态、预后等与病毒性脑炎、MS加以鉴别。

0～6岁儿童佝偻病影响因素的logistic回归分析

目的 :探明绵阳市城区 0～ 6岁儿童佝偻病的影响因素。方法 :以分层整群随机抽样的方法选取绵阳城区 0～6岁儿童 1490例 ,采用自行设计的调查表进行佝偻病及相关因素的调查 ,运用 logistic回归对资料进行多因素分析。结果 :绵阳市城区 0～ 6岁儿童佝偻病患病率为 2 2 .6% ,该地区儿童佝偻病发生与年龄、维生素 D添加、父亲文化程度、家庭经济收入、住房朝向阳光是否充足、户外活动时间、虾皮和豆浆进食情况有关。其 OR值分别为 1.2 93、 0 .742、 0 .73 8、 0 .64 9、 2 .2 2 6、0 .40 0、 3 .5 61和 1.44 9。结论 :绵阳市城区儿童佝偻病发生是多种因素综合作用的结果 。

CRP以及PCT检测应用于胎膜早破新生儿细菌感染的诊断意义

目的探讨检测胎膜早破新生儿血清C反应蛋白（CRP）以及降钙素原（PCT）含量水平在胎膜早破新生儿细菌感染诊断中的临床意义。方法选择2011年9月至2013年9月在我院分娩单胎足月的新生儿163例，其中胎膜早破组113例，设为观察组，并将观察组内有感染征象的新生儿进一步分为未感染组40例，局部感染组45例及全身感染组28例，非胎膜早破组（对照组）50例，出生后24h内以及出生后3、7天采静脉血2mL，检测血清CRP和PCT含量水平。结果全身感染组脐血PCT水平明显高于局部感染组、未感染组以及对照组，差异均有统计学意义（t=6．848、7．376、7．377，P均〈0．01），全身感染组脐血CRP水平明显高于局部感染组、未感染组以及对照组，差异均有统计学意义（t=7．079；7．016；4．612，P均〈0．01），全身感染组出生后3天的血PCT、CRP水平均高于第1天，出生7天后PCT以及CRP水平下降，均低于第1天以及第3天水平，局部感染组第1、3天PCT水平稍高，但是相比于出生后7-10天血PCT水平无明显差异，CRP变化同对照组。结论脐血PCT含量的检测能较可靠的预测新生儿严重早发性感染，有针对性的指导临床抗生素的使用，并用于评价疗效及判断预后。但对局部感染诊断意义不大，CRP有助于感染性疾病的早期诊断，但单独测定尚不能确定或排除新生儿感染。

交互式教学在基层医院新生儿复苏培训中的应用研究

目的探讨交互式教学在基层医院新生儿复苏培训中的应用效果。方法选取绵阳市各级医院产儿科医护人员222人,分4批完成理论培训后再进行新生儿复苏操作练习。前2批设为对照组,由培训教师根据复苏流程示范操作步骤及要领后,以个人为单位练习,发现问题随时指导;后2批设为研究组,采用交互式教学法,按单项技能→整合技能→团队案例模拟的渐进式练习。结果两组理论考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组个人综合能力(评估、决策、措施的能力)、团队协作能力及满意度调查得分显著高于对照组(均P<0.01)。结论基层医院新生儿复苏培训采用交互式教学,能明显提升学员综合实践能力、团队协作能力及对培训满意度。

儿童抽动症的病因分析

目的分析儿童抽动症的病因,以指导其治疗。方法对儿童抽动症患儿进行眼科检查、耳鼻喉科检查、鼻窦区摄片、头颅MRI、脑电图、微量元素、肺功能检查及支气管激发试验、气质评价、脑生物反馈检查以发现其病因。结果儿童抽动症的主要病因是精神因素,是躯体疾病后致习惯性抽动,其反复发作与儿童抽动症反复发作易并存。结论积极控制躯体疾病,减少躯体不适因素刺激后出现习惯性抽动,在儿童抽动症的治疗中很重要,临床治疗过程中将儿童抽动症的心理、药物治疗与躯体疾病的治疗同时进行可取得更好的临床效果。

儿童传染性单核细胞增多症135例临床报告

目的了解传染性单核细胞增多症的临床特征及发病现状,明确EB病毒感染对儿童的危害。方法对我院2002年至2005年3月儿科收住的传染性单核细胞增多症的135例病人作临床分析。结果从本次统计来看,传染性单核细胞增多症可造成多脏器功能损害,发病男性高于女性,城市高于农村,近年有增多趋势,且危重病例有增多,死亡率有增高。使用更昔洛韦治疗对病程的控制有一定作用。结论临床医生必须加强对传染性单核细胞增多症的认识,力争早期诊治,适时使用抗病毒药物,以减少此病对儿童健康的危害,降低死亡率。

先天性甲基丙二酸血症伴同型半胱氨酸血症1例

甲基丙二酸血症（methylmalonic acidemia,MMA）是一种常见的有机酸血症,属于常染色体隐性遗传病,主要是由于甲基丙二酰辅酶A变位酶或其辅酶钴胺素代谢缺陷所致。钴胺素代谢缺陷可同时导致辅酶脱氧腺苷钴胺素、甲基钴胺素合成障碍,引起体内甲基丙二酸及同型半胱氨酸蓄积,故称为MMA伴同型半胱氨酸血症。

新生儿先天性结核病1例

1临床资料患儿,男,19天,因“发热半天”于2020年9月14日入院。G2P1,41周孕,经阴道娩出,出生体质量2.95kg,无宫内窘迫、胎膜早破、产时窒息,羊水、脐带、胎盘无明显异常,生后母乳喂养,体质量增长1 kg,已接种乙肝疫苗及卡介苗。入院查体:一般情况可,T36.8℃,P 150次/min,R 50次/min,无黄疸及淋巴结肿大,双肺呼吸音粗,闻及少许粗中湿啰音。降钙素原(PCT)0.5μg/L,C反应蛋白(CRP)46.3 mg/L。

绵阳市城区0～6岁儿童富钙食物及钙剂摄入状况

目的 了解绵阳市 0～ 6岁儿童富钙食品的摄入及钙剂添加状况。方法 对通过分层整群随机抽样方法抽取的绵阳市城区 14 90名 0～ 6岁儿童的家长进行问卷调查。结果 婴儿、幼儿和学龄前期儿童中每日饮用牛奶者的比例分别为42 0 %、 87 2 %和 86 7% ,日饮奶量大于 2 5 0ml者分别占同年龄段饮奶儿童的 42 1%、 46 8%和 2 7 4% ,同一年龄段的男女儿童间饮奶者的比例以及日饮奶量无明显差异 ;婴儿中经常进食虾皮、带刺鱼、海带、豆浆、豆腐和紫菜者的比例分别不足 5 0 % ,幼儿中不足 12 0 % ,学龄前儿童不足 3 1 0 % ,同一年龄段的男女儿童间无明显差异 ;婴儿、幼儿和学龄前期儿童中分别有 3 1 7%、 67 3 %和 84 5 %服用钙剂。结论 绵阳市 0～ 6岁儿童中经常摄入牛奶、虾皮、带刺鱼、豆腐、豆浆、海带、紫菜等富钙食品的比例偏少 ,服用钙剂者比例较高 ,人群对食物补钙认识不足。

脑钠肽在新生儿持续肺动脉高压诊断和治疗中的意义

目的 探讨脑钠肽（BNP）在持续肺动脉高压新生儿诊断中的价值。方法 收集2011~2013年我院多普勒超声诊断为持续肺动脉高压的新生儿,定义为研究组,对照组为同期来我院诊断为非持续肺动脉高压的新生儿。对比研究组和对照组血清BNP、心功能及BNP与心功能相关性。结果 研究组和对照组血清BNP、左室射血分数、右室流出道内径、左室短轴缩短率分别为（863.5±103.4）ng/ml、（59.0±4.8）%、（8.9±3.8）mm、（31.8±3.9）%、（403.6±68.3）ng/ml、（68.3±5.2）%、（7.5±1.6）mm、（36.2±3.7）%差异有统计学意义（P〈0.05）。经过Kappa相关性检测,BNP与左室射血分数、右室流出道内径、左室短轴缩短率相关性分别为-0.53、-0.61、-0.63,即血清BNP与持续肺动脉高压新生儿的心功能呈负相关。结论 脑钠肽可较好的显示肺动脉高压患儿病情,与患儿心功能呈负相关,监测BNP值对指导临床治疗有一定价值。

乳糖不耐受对小儿轮状病毒肠炎临床表现及预后的影响

目的:探讨乳糖不耐受(Lactose intolerance,LI)对轮状病毒(Rotavirus,RV)肠炎临床表现及预后的影响。方法:前瞻性随访我院2012年11月至2013年1月门诊治疗及住院部收治的106例确诊为RV肠炎的患儿,分成LI组(观察组)56例及非LI组(对照组)50例,比较分析两组之间临床表现及预后。结果:观察组及对照组之间的腹泻次数、脱水程度及预后明显差异(P>0.05);去乳糖治疗后两组的腹泻次数均有显著性减少(P<0.01)。结论:LI对RV肠炎临床表现及预后没有明显的影响,在RV肠炎急性期去乳糖治疗的价值有限。

导致新生儿呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的 :探讨导致新生儿呼吸窘迫综合征的危险因素。方法 :对2013年1月至2015年2月在我院出生的200例新生儿的临床资料进行回顾性分析,根据是否发生呼吸窘迫综合征将其分为呼吸窘迫综合征组和非呼吸窘迫综合征组。使用单因素及Logistic多因素回归分析法比较两组新生儿的一般临床资料(性别、胎龄及体重)、发生胎膜早破、前置胎盘、宫内窘迫、经剖宫产生产、胎盘早剥的情况及其母体发生妊高症、糖尿病的情况。结果与结论 :呼吸窘迫综合征组和非呼吸窘迫综合征组新生儿发生胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫内窘迫、其性别为男性的几率、胎龄、体重、经剖宫产生产、其母体发生妊高症、糖尿病的几率相比较,差异显著,均有统计学意义(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析,发生胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫内窘迫、经剖宫产生产、其母体发生妊高症、糖尿病的几率、其性别为男性的几率、胎龄、体重均是新生儿呼吸窘迫综合征的危险因素。若新生儿存在上述的危险因素,应警惕其发生呼吸窘迫综合征的可能,并为其采取相应的预防措施。

促红细胞生成素治疗中重度缺氧缺血性脑病的疗效分析

目的探讨促红细胞生成素(EPO)治疗新生儿中重度缺氧缺血性脑病的疗效。方法中重度缺氧缺血性脑病患儿62例。随机分为对照组和治疗组。对照组30例给予常规治疗,治疗组32例在常规治疗的基础上给予EPO 300IU/Kg,静脉输注,每周3次。对所有患儿临床症状、新生儿神经行为测定(NBNA)评分、脑电图及婴幼儿智能发育量表(CDCC)评分进行测定。结果治疗组意识障碍恢复时间、原始反射恢复时间、肌张力恢复时间治疗组明显短于对照组(P<0.05);治疗组NBNA评分及CDCC评分高于对照组(P<0.05)。结论使用EPO可改善HIE患儿预后。

绵阳市中心医院儿内科PICU死亡病例分析

目的了解我院儿内科重症监护室（PICU）死亡病例构成,分析死亡原因,掌握死亡高危因素,提高危重症诊疗水平,降低死亡率。同时有助于提高儿内科尤其是PICU专业人员对儿科常见病、危重病的认识。方法将2008～2012年5年内在儿内科PICU死亡的63例病例,以第一诊断及直接死因进行回顾性分析。结果农村儿童死亡率明显高于城市,意外伤害全为1～3岁农村儿童。死亡的前五位病种共51例,以颅内感染最多,其次依次为重症肺炎、暴发性心肌炎、意外伤害、败血症,婴儿期以重症肺炎多见,伴有先心病、肺发育不良者尤其明显,7～14岁以颅内感染多见;24h内死亡占55.55%,3个及以上脏器衰竭的患儿死亡率明显升高,其中颅内感染以脑疝多见,暴发性心肌炎仅单一循环衰竭而快速死亡,败血症和意外事件以休克、肾功能衰竭最突出,衰竭出现最多的是循环衰竭,其次呼吸衰竭,再次是休克。结论需提高农村的医疗水平,应关注小儿肺炎,1～3岁农村儿童的意外伤害,学龄儿童的颅内感染,根据发病年龄、城乡、脏器损害不同,考虑病种可能有所不同而指导临床,在危重患儿的抢救中,应注意监测及维护脏器功能,尽量不发展到3个以上脏器衰竭,减少死亡率。

“三多”抓得早 作文基础好

小学生最怕、最难完成的作业是作文,分析原因,有对事物认识分析的问题,有谋篇布局遣词造句问题,有心理闭锁问题等等,但重要的是缺少作文基础训练。为解决这一难题,我从小学低年级起就充分利用小学生思想活跃,无拘束,无模式的特点,围绕语文教学的目的,有意识的多抓、早抓“说、写、读”,为学生作文打基础。经过多年的教学实践和跟踪调查分析,凡是“三多”抓得早的学生。