臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的:比较臭氧消融联合射频热凝与单纯臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:将80例腰椎间盘突出症患者随机2组,每组40例。治疗组采用臭氧消融联合射频热凝治疗,对照组采用单纯臭氧消融治疗。治疗后采用MacNab法评定2组患者的临床疗效,并测定2组患者腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度。结果:①临床疗效。治疗组显效29例、有效9例、无效2例,对照组显效13例、有效22例、无效5例,治疗组临床疗效优于对照组(u=1 299.500,P=0.001)。②肌电图F波传导速度。治疗前2组患者腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度比较,差异均无统计学意义[(21.725±3.218)m·s-1,(21.475±3.178)m·s-1,t=0.316,P=0.753;(19.950±2.900)m·s-1,(19.750±3.028)m·s-1,t=1.818,P=0.077],治疗后治疗组腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度均高于对照组[(48.900±4.733)m·s-1,(39.000±4.669)m·s-1,t=106.030,P=0.000;(44.200±2.928)m·s-1,(34.025±2.885)m·s-1,t=60.741,P=0.000]。结论:臭氧消融联合射频热凝可有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状,改善下肢神经功能,疗效优于单纯臭氧消融治疗。

股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法应用股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗42例老年股骨转子间骨折,观察骨折愈合情况,并参照Harris髋关节评分系统评定术后髋关节功能。结果平均随访12.5月,骨折均顺利愈合,无髋内翻及内固定失败,平均愈合时间14周,关节功能恢复良好。结论股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折是一种有效的方法。

延期手术内固定治疗Pilon骨折25例体会

Pilon骨折是指远端累及关节面的骨折，大部分伴有腓骨骨折及严重的软组织损伤。暴力往往导致关节面压缩或爆裂，胫骨下端粉碎。由于胫骨下端皮肤与骨骼之间缺乏软组织保护，血液供应差，复位固定困难，因而临床上常将其归属于较难治及后遗关节病残率较高的骨折。2006年3月至2008年12月，笔者采取延期标准切复内固定术治疗Pilon骨折25例，效果满意，现报道如下：

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨跟骨关节内骨折手术治疗的疗效。方法采用手术切开复位跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折30例。结果所有患者均获得随访,时间为6-38个月,平均16个月。采用美国骨科足与踝关节协会（AOFAS）的足踝临床评分系统：优15例,良11例,可4例,差0例,优良例86.7%。结论跟骨钢板内固定能达到较坚强固定,患者可早期活动,尽快恢复足的功能,避免复位不良带来的各种并发症。

Lcp钢板治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是上肢较为常见的骨折,约占全身骨折的5%[1],多发生于骨质疏松的中老年人。大多数肱骨近端骨折,无移位或轻度移位者,可采用非手术疗法。当外科颈骨折同时伴有大、小结节骨折和肩关节脱位时,由于骨折类型复杂、治疗难度大,一般非手术治疗难以取得满意效果。

桡骨远端不稳定性骨折的手术治疗

桡骨远端骨折是临床常见骨折．大部分可通过手法复位小夹板或石膏托外固定治疗。但其不稳定性骨折是治疗上的一个难题．采取保守治疗常遗留明显功能障碍和外观畸形。本院自2004年3月至2007年10月采用切开复位加或不加植骨解剖形钢板（T型或斜T型）内固定治疗18例，取得了较好的疗效，现报告如下。

急诊有限切开经皮内侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折

目的探讨急诊有限切开经皮内侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折折的疗效。方法应用急诊有限切开经皮内侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折43例,观察骨折愈合及功能恢复情况。结果平均随访13个月,骨折均顺利愈合,下肢功能恢复良好。结论急诊有限切开经皮内侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折是一种较好的治疗方法,能取得满意疗效,但术前需注意病例的选择及软组织情况的评估。

股骨转子间骨折手术治疗效果及其影响因素分析

目的探讨股骨转子间骨折手术治疗效果及其影响因素，为股骨转子问骨折患者提供更好的治疗方法。方法选取浙江省衢州市柯城区人民医院2010年3月～2012年3月收治入院的60例股骨转子间骨折患者并按照数字随机方法分为两组：其中滑动加压髋螺钉内固定系统（DHS组）25例和股骨近端髓内钉（PFNA组）35例。观察两组患者手术时间、术中平均出血量、围手术期并发症及Harris髋关节功能评分等指标。并对影响手术效果的因素进行分析。结果60例患者随访12个月后，患者内固定组均获得骨性愈合。两组患者中，手术时间最短的是PFNA组，与DHS组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。另外PFNA组患者术中出血量和围手术期并发症上较DHS组少，且改良Harris髋关节评分，PFNA组要优于DHS组，两组相比，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。经多因素Logistic回归分析发现，影响股骨转子间骨折手术效果的因素较多，患者的年龄、骨折的类型、骨折复位后的稳定性及内固定强度、骨质疏松以及患者过早负重有显著的相关性。结论对于股骨转子间骨折手术的方式较多，且疗效显著。但相对于DHS组，PFNA治疗股骨转子间骨折具有操作简单、出血少、手术时间短、固定可靠。不管选择哪种手术治疗方式，一定要注意其预后的相关影响因素，避免不必要的损伤发生。

前路椎间盘减压融合治疗对多节段颈椎病患者JOA评分和颈椎活动度的影响

目的 探讨前路椎间盘减压融合治疗对多节段颈椎病患者JOA评分和颈椎活动度的影响。 方法 选取2010年8月至2016年1月于浙江省衢州市柯城区人民医院就诊的多 节段颈椎病患者130例作为研究对象。完全随机分为观察组与对照组，各65例。观察组给予前路椎间盘减压融合治疗，对照组给予前路椎体次全切除减压融合治疗，比较2组的手术 相关指标及手术前后的JOA评分和颈椎总活动度。 结果 所有患者均顺利完成手术，无术中严重并发症发生。观察组手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照 组，差异均有统计学意义［（128±26）min比（165±31）min、（9.4±1.7）d比（13.7±1.5）d、（161±30）ml比（319±28）ml］（均P〈0.05）。观察组JOA评分改善率高于对照 组，差异有统计学意义［95.4%（62/65）比83.1%（54/65）］（P〈0.05）。观察组与对照组术后3个月的颈椎总活动度分别为（26.4±7.2）°和（30.6±5.3）°，均明显低于术前的 （35.0±3.2）°和（35.2±2.2）°，差异有统计学意义（P〈0.05），同时观察组术后的颈椎总活动度小于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 结论 前路椎间盘减压融合治 疗多节段颈椎病患者能减少创伤，提高JOA评分，改善神经功能，促进颈椎总活动度的改善。

美洛昔康对骨科术后的镇痛疗效及其安全性评价

目的探讨美洛昔康对骨科术后的阵痛疗效及其安全性。方法随机选择2011年1月至2012年5月来我院就诊的78例骨科手术患者,所有患者均在术后1 h、24 h肌注15 mg美洛昔康进行镇痛,对镇痛疗效不理想者给予芬太尼注射液进行补充镇痛。评估患者疼痛程度,记录患者术前和术后1周血常规、肝肾功能的变化情况,观察治疗时有无药物相关的不良事件发生。结果患者大手术、中手术、小手术用药前(术后1 h)VAS评分分别为9.2、8.1、7.9,用药后各时间点与基线VAS评分比较有明显下降(P<0.05),使用美洛昔康术后镇痛整体疗效满意;各组疼痛缓解率结果显示,美洛昔康对不同类型手术均有良好的镇痛效果;小型手术患者使用美洛昔康的镇痛效果优于大、中手术患者(P<0.05)。所有患者在术后拔出安置的引流管时,未发生引流量增多等异常现象;治疗期间患者未发生手术切口严重出血、胃痛、胃溃疡、恶心呕吐等与美洛昔康相关的不良反应;未发生心律失常、心肌梗死等不良反应。结论美洛昔康可有效缓解骨科术后疼痛,无明显不良反应,临床用药安全,是有效的骨科术后镇痛药。

经皮椎体成形术术中应用高/低黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折的疗效比较

目的对比经皮椎体成形术(PVP)术中应用高/低黏度骨水泥对椎体压缩性骨折患者疼痛缓解、脊柱功能改善及术后并发症的影响。方法回顾性分析2014年1月—2015年3月采用PVP治疗的90例椎体压缩性骨折患者的临床资料。早期45例术中采用低黏度骨水泥(L组),后期45例采用高黏度骨水泥(H组)。记录并比较2组患者水泥注入量、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)与术后并发症的发生情况。结果所有患者均顺利完成手术治疗,术后随访(1.63±0.13)年。2组患者术前VAS评分和ODI差异无统计学意义(P> 0.05);2组患者术后VAS评分及ODI与术前相比均显著改善,且H组均优于L组,差异有统计学意义(P <0.05)。H组骨水泥渗漏发生率(2.22%)显著低于L组(15.56%),差异有统计学意义(P <0.05)。L组术后有5例(11.11%)患者发生骨水泥肺栓塞,H组未发生肺栓塞。结论 PVP术中应用高黏度骨水泥在缓解患者疼痛,改善脊柱功能及降低术后并发症发生率方面优于使用低黏度骨水泥。

小切口椎旁肌间隙入路、短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的临床研究

目的探讨小切口椎旁肌间隙入路、短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法选择2012年1月—2013年3月期间本院诊治的80例胸腰段骨折患者为研究对象,根据手术方法不同分为A组（38例）及B组（42例）,两组分别行传统入路或小切口椎旁肌间隙入路、短节段椎弓根螺钉固定治疗。比较两组临床疗效及手术效果的差别。结果 B组手术出血量、手术时间及术后VAS评分均显著优于A组（P〈0.05）;随访7～27月,A组末次随访伤椎前缘压缩比、伤椎矢状面Cobb角及椎管占位率分别为91.93±3.65%、4.37±1.62°和6.87±0.63,B组分别为91.78±3.58%、4.40±1.65°和6.90±0.69%,差别无统计学意义（均P＞0.05）;所有患者均获得骨性愈合,未出现螺钉断裂及骨折复位丢失。结论小切口椎旁肌间隙入路、短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折临床疗效确切,对机体损伤小,有利于术后恢复。

锚钉治疗内侧三角韧带完全断裂的踝关节骨折脱位

目的分析利用锚钉治疗内侧三角韧带完全断裂的踝关节骨折脱位的手术方法及临床意义。方法对2007年1月至2011年8月收治的18例伴有三角韧带完全断裂的踝关节骨折脱位患者进行手术治疗，进行腓骨内固定，同时利用锚钉进行内侧副韧带修复15例．内踝钻孔可吸收线拉出固定3例；胫腓联合固定5例；后踝骨块超过1／4关节面的可予固定，其中固定3例。术后随访6．41个月，平均15．2个月。结果按刘云鹏等评定标准评价结果，优良16例，可2例，未见关节不稳及创伤性关节炎等并发症。结论踝关节骨折伴三三角韧带完全断裂时，往往同时合并下胫腓联合分离，固定腓骨，锚钉修复三角韧带，操作简便，固定坚强，能够直接恢复踝关节的正常生物力学环境和稳定性，获得下胫腓联合的稳定。

经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定治疗老年胸腰椎骨折效果观察

目的探讨经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定治疗老年胸腰椎骨折的效果。方法收集2018年4月至2020年3月衢州市柯城区人民医院收治的老年胸腰椎骨折患者132例,其中采用经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术68例(观察组),跨伤椎后路复位内固定术64例(对照组)。随访12个月,比较两组手术相关指标、临床疗效及手术前后脊髓神经功能、腰背功能等。结果观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量大于对照组,内固定并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术前,两组患者痛觉、触觉、运动功能评分、椎体前高比、椎管侵占率、伤椎后凸Cobb角、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);随访12个月时,观察组患者痛觉、触觉、运动功能评分、椎体前高比均高于对照组,椎管侵占率、伤椎后凸Cobb角、ODI评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定有助于促进老年胸腰椎骨折患者脊髓神经功能的恢复,减少内固定并发症的发生,改善腰背功能。

轻型创伤性中央脊髓综合征27例分析

创伤性中央脊髓综合征（Traumatic Central Cord Syndrome简称TCCS）又称急性中央颈脊髓损伤综合征，是一种急性的中央颈脊髓损伤，最为常见的急性颈脊髓不完全性损伤，其主要特点为上肢运动功能受累明显而下肢受累较轻或不受累、直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度的损害，

JCI标准下医院消毒供应中心外来器械和植入物质量管理探索

目的:根据JCI标准对常规的外来器械与植入物的管理流程进行改造,融入检查标准和监测指标,以规范制度、流程,提高工作效率。方法:以我院消毒供应中心2015年6月1日至7月31日共接收的外来器械和植入物包260个作为对照组,采用常规的器械管理方法;2015年8月1日至9月30日共接收外来器械和植入物包285个作为观察组,采用JCI标准化质量管理。对比2组器械包的清洗合格率、包装合格率、湿包发生率、提前放行率。结果:观察组的清洗合格率、包装合格率明显高于对照组(P<0.05),湿包发生率、提前放行率明显低于对照组(P<0.05)。结论:应用JCI标准质量管理消毒供应中心外来器械和植入物可以有效地保证器械消毒灭菌质量、提高器械的及时准确率,有利于提升手术安全指数并促进手术顺利进行,显著降低医院感染率的发生。

关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎效果观察

目的探讨关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎的效果。方法 32例(40膝)膝骨性关节炎患者分为观察组(16例)和对照组(16例),各20膝。对照组采用常规方法行关节清理,观察组在对照组基础上同时行髌骨或股骨髁周围去神经术。手术前及手术后6个月采用Lysholm评分进行膝关节功能评定。结果两组手术前后Lysholm评分总分、力量分项及疼痛分项评分差异均有统计学意义(均<0.01)。观察组术后6个月Lysholm评分总分和疼痛评分明显高于对照组(均<0.05),但力量评分差异无统计学意义(>0.05)。结论关节镜下清理同时行髌周或股骨髁周围去神经治疗可明显改善膝关节骨性关节炎患者术后关节功能。

内外踝支撑固定治疗严重Pilon骨折合并腓骨骨折

随着现代交通、建筑业等的迅速发展，胫骨远端骨折日趋增多，涉及关节面的严重粉碎性骨折成为临床治疗较为棘手的难题,这就是目前探讨和争论较多的RuediⅢ型骨折，笔者对2006年8月至2008年6月收治的16例RuediⅢ型骨折合并腓骨报道如下。

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折效果观察

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间不稳定骨折的疗效.方法 35例老年股骨转子间不稳定骨折采用PFNA治疗,观察其疗效.结果 本组手术时间为45～65 min,术中出血量为50～11oml.均获得随访,随访时间12～18个月,末次随访采用Harris髋关节评分标准评定疗效,优22例,良10例,可3例,优良率91.4％.结论 老年转子间不稳定骨折行PFNA固定,符合生物力学要求,且对机体干扰轻,符合微创理念,值得推广.

热休克蛋白70在脊髓损伤患者血清中的表达及临床意义

目的探讨热休克蛋白70(HSP70)在脊髓损伤患者血清中的动态表达以及其表达量与脊髓损伤严重程度的关系。方法入选76例脊髓损伤患者为试验组,30例健康成年人为对照组,分别于脊髓损伤后6,12,24,72,120 h静脉采血,免疫印迹法检测患者血清中HSP70的表达量,并研究其表达量与患者损伤程度的关系。结果与对照组相比,试验组脊髓损伤患者血清中HSP70的表达量在损伤后6 h显著升高(P<0.05),在损伤后24 h达到峰值(P<0.05),72,120 h时逐渐降低。HSP70的表达量与脊髓损伤的严重程度存在显著正相关,损伤程度越重的患者HSP70表达量越高(P<0.05)。结论 HSP70在脊髓损伤患者血清中的表达量显著升高,有可能对早期评估脊髓损伤严重程度具有重要的意义。