胸主动脉腔内修复术治疗主动脉壁间血池的初步经验

主动脉壁间血池(intramural blood pool,IBP)是在主动脉壁间血肿(intramural hemorrhage and hematoma,IMH)的基础上出现微小的(内膜破口直径≤3 mm)内膜破口,局部血液充盈,影像学表现为局限性强化灶,没有典型的真假腔。Williams等[1]的研究结合计算机断层扫描(computed tomography,CT)、血管造影和尸检对IBP进行了细致的研究,并将它描述为伴发于IMH的分支动脉假性动脉瘤。此类病变应区别于主动脉穿透性溃疡(penetrating atherosclerotic ulcer,PAU)和主动脉溃疡样凸起(ulcer-like projection,ULP),前者是在主动脉粥样硬化的基础上形成的,而主动脉溃疡样投影亦是在IMH的基础上出现的病变,但其内膜破口直径﹥3 mm,影像学表现为局限性夹层。有研究发现,Stanford B型IMH急性期出现的ULP是主动脉破裂的危险因素,患者预后较差,建议进行早期干预[2]。对于IBP的治疗,目前尚未形成共识。本研究总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗IBP的安全性和有效性,以期为临床治疗提供经验参考,现报道如下。

日间手术模式下射频消融闭合术治疗下肢静脉曲张的疗效评价

目的探讨日间手术模式下射频消融(RFA)闭合术治疗下肢静脉曲张的临床疗效及安全性。方法收集2021年12月至2022年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的日间手术模式下治疗的101例大隐静脉曲张患者(112条肢体)的临床资料,按照手术方法的不同将患者分为高位结扎组(n=50)和RFA组(n=51)。比较两组患者围手术期相关指标、围手术期并发症发生率及术后3个月大隐静脉主干闭塞率。结果RFA组患者的术前禁食、禁水时间,手术时间,术后禁食、禁水时间,术后下床时间均短于高位结扎组患者,术中出血量少于高位结扎组患者,术中VAS评分高于高位结扎组患者,术后6 h VAS评分低于高位结扎组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,RFA组患者的大隐静脉主干闭合率为98.2%(56/57),高位结扎组患者的大隐静脉主干闭合率为100%(55/55)。两组患者围手术期并发症的总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论RFA在日间手术模式下治疗下肢静脉曲张安全、有效,能够缩短术前禁食、禁水时间,手术时间,术后禁食、禁水时间,术后下床时间,减少术中出血量和术后疼痛程度,且不会增加围手术期相关并发症。

准分子激光斑块消蚀术在膝下动脉硬化闭塞症治疗中的效果分析

[目的]探讨准分子激光斑块消蚀术(ELA)治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的临床疗效及安全性,以期为膝下动脉硬化闭塞症患者腔内治疗方案提供更多选择。[方法]回顾性收集2019年12月—2021年12月新疆维吾尔自治区人民医院血管外科收治的50例(计50条肢体)膝下动脉硬化闭塞症患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为ELA组(n=25)和普通球囊扩张术(POBA)组(n=25),比较两组患者的临床特征、围术期有无严重手术并发症、靶血管术后随访期间一期通畅率、术后踝臂指数(ABI)改善情况、视觉模拟量表(VAS)评分、保肢(趾)率。[结果]两组手术成功率均为100%,围术期均无严重并发症,两组患者治疗后ABI和VAS较治疗前均显著改善,且术后3天、术后6月ELA组ABI高于POBA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6月ELA组VAS评分低于POBA组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期内ELA组一期通畅率及保肢(趾)率均高于POBA组(P<0.05)。[结论]ELA治疗膝下动脉硬化闭塞症是安全可行的,且初步显示近期疗效优于POBA,为膝下动脉病变腔内治疗提供了更多的选择。

多发性大动脉炎的临床诊断及治疗进展

多发性大动脉炎(TA)是由自身免疫因素、遗传因素、雌激素含量较高以及链球菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌感染等引起的一种大动脉及其分支的慢性非特异性炎症疾病。由于TA多累及主动脉弓、胸腹主动脉、肾动脉和肺动脉而临床表现各异,故诊断及治疗方式不尽相同,因此,本文将对TA的临床表现、诊断和治疗进展进行详细综述。

下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的进展

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的患病率和发病率与年龄密切相关,超过60岁时可上升至10%以上^([1]),合并糖尿病者有较高的截肢率^([2])。ASO的外科治疗方法有开放手术和腔内治疗等,其中腔内治疗因创伤小、恢复快等优点,已逐渐取代传统手术成为主要治疗方式^([3])。本文就近年ASO腔内治疗的进展进行综述如下。

膝下动脉粥样硬化闭塞症的腔内治疗进展

膝下动脉粥样硬化闭塞症由于膝下三支动脉管径较细,钙化累及范围较广,因此,治疗较为困难,术后再狭窄发生率、截肢率、病死率均较高。既往膝下动脉粥样硬化闭塞症的腔内治疗方案及治疗策略的安全性和有效性备受争议。近年来,随着新治疗理念的提出,器材技术的快速发展及国内外大量临床试验的支持,越来越多的研究证明膝下动脉粥样硬化闭塞症腔内治疗的效果改善较为明显。本文对腔内治疗膝下动脉病变的治疗理念及治疗技术的进展进行综述。

准分子激光消蚀术治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的临床疗效

目的探讨准分子激光消蚀术(ELA)在治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症中的临床疗效。方法收集2021年1月至2021年9月于新疆维吾尔自治区人民医院行ELA治疗的17例膝下动脉粥样硬化闭塞症患者(19条患肢)的临床资料,记录ELA治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症患者的手术成功率、保肢(趾)率、一期通畅率及围手术期严重并发症发生情况,比较术前、术后3 d、术后3个月、术后6个月的踝肱指数(ABI)和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果17例患者(19条患肢)的手术成功率为100%,围手术期均未发生严重并发症,术后3 d、术后3个月、术后6个月的保肢(趾)率分别为94.7%、84.2%、78.9%,术后3、6个月一期通畅率分别为78.9%、73.7%。术后3 d、术后3个月、术后6个月ABI均高于术前,VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论ELA治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症近期疗效良好,能够有效缓解患者的临床症状,提高患肢ABI,降低截肢(趾)率。

动脉粥样硬化相关长链非编码RNA表达谱分析及初步筛选

目的 探讨与动脉粥样硬化相关的关键长链非编码RNA(lncRNA)。方法 收集2019年1—10月新疆维吾尔自治区人民医院就诊的5例颈动脉粥样硬化患者斑块组织为试验组1,5例接受主动脉瓣置换术无斑块正常主动脉血管内膜组织为对照组1;收集同期20例颈动脉斑块性狭窄患者血液样本为试验组2,无颈动脉斑块患者血液样本为对照组2。通过高通量测序获取试验组1和对照组1中lncRNA、微小RNA(miRNA)和信使RNA(mRNA)的表达谱,使用基因本体论(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)对差异表达基因的lncRNA进行功能富集分析,筛选出目标lncRNA构建编码-非编码共表达网络和竞争性内源RNA(ceRNA)网络。使用定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)对差异表达的目标lncRNA进行原组织样本基因表达水平的筛选,并在血液样本组中进行基因表达水平验证。结果 高通量基因测序显示的表达谱中包含957个lncRNA、131个miRNA和7024个mRNA;GO分析及KEGG途径显示免疫和炎症反应、T细胞因子途径等在动脉硬化形成中可能发挥重要作用;筛选出的20个目标lncRNA预测出下游的2个miRNA和10个mRNA可能与动脉粥样硬化的形成有密切联系。qRT-PCR法在原组织样本验证结果中显示了9个关键lncRNA(LINC01094、HIF1A-AS2、HCP5、ENSG00000257027.1、ACTA2-AS1、MAGI2-AS3、LINC01278、PRKG1-AS1、LOC102724804),最终结果筛选出在动脉粥样硬化患者血液中明显表达的3个关键lncRNA(LINC01094、ACTA2-AS1、ENSG00000257027.1)。结论 初步从动脉粥样硬化组织和血液样本中筛选出关键lncRNA,可为动脉粥样硬化性疾病提供新的诊断生物标志物和治疗靶点。

肝硬化患者TIPS术后再出血与支架相关因素研究进展

食管–胃静脉曲张出血等门脉高压并发症严重影响着肝硬化患者预后。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对门静脉高压静脉曲张出血等并发症具有较好的疗效。TIPS术后一定比例患者存在再出血可能。本文就TIPS术后再出血患者与支架相关因素作一综述。

机能性端侧吻合与传统端侧吻合在建立动静脉内瘘术中的随机对照研究

目的评估机能性端侧吻合与传统端侧吻合两种不同吻合术对血液透析患者动静脉内瘘成形术的手术成功率及瘘管通畅率,总结治疗经验,以期进一步提高手术效果。方法 124例慢性肾衰需长期血液透析的患者被随机分为2组,分别采用机能性端侧吻合(n=63)与传统端侧吻合(n=61)进行动静脉内瘘成形术,比较两种吻合术对手术成功率及瘘管通畅率的影响并作统计学分析。结果机能性端侧吻合组平均吻合时间为(20.4±5.6)min,传统端侧吻合组为(26.2±5.2)min,两组吻合时间差异有统计学意义(P<0.05)。机能性端侧吻合组患者术后1个月、6个月和1年通畅率分别为93.6%、87.3%、76.2%,与传统端侧吻合组(术后1个月、6个月和1年通畅率分别为95.1%、82.0%、72.1%)比较差异无统计学意义。结论对于长期血透患者,采用机能性端侧吻合建立动静脉瘘的近远期通畅率与传统端侧吻合无明显差异,但机能性端侧吻合建立动静脉内瘘制作更简便,手术时间更短,而且方便二次手术探查和取栓,更易被患者及家属所接受。

浅谈“5+3”培养模式下血管外科专业学位硕士研究生的培养

自2014年"5+3"为主体的临床医学人才培养体系确立后,为满足临床专业硕士研究生与国家住院医师规范化培训并轨,国家教育部对临床医学专业学位研究生培养模式在培养目标、制度方案、课程体系、实践教学、考核体系、科研培训、分流机制等方面进行了一系列改革,但未能具体、细化到每个专业学科。这就要求学科根据自己专业特点制定更详细的培养模式。血管外科是外科领域中一门新兴的独立学科,近年来随医疗技术的进步,血管外科在国内发展迅速,使得血管外科专业日新月异。同时涌现出一批投入血管外科专业学习的有志青年,怎样引导他们完成研究生专业学习及住院医师规范化培训势在必得。

颈动脉内膜切除手术的几个相关问题(文献综述)

颈动脉内膜切除术在治疗颅外颈动脉高度硬化性狭窄及防治缺血性脑卒中有显著的疗效。术中选择合适的麻醉方法及选择性使用转流管及补片 ,不仅可提高疗效 。

激光技术在血管外科中的应用

近年来,激光技术在临床上的应用迅速发展,本文介绍了该技术在血管外科中的应用进展。

Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗(附134例报告)

目的探讨腔内胸主动脉修复术治疗Stanford B型夹层的临床价值。方法对我院2006年1月～2011年8月134例行腔内胸主动脉修复术的B型主动脉夹层患者的治疗情况进行回顾性分析。男93例,女41例。年龄32～82岁,(56.4±8.3)岁。全麻,数字减影动脉造影(digital subtraction angiography,DSA)监控下,切开股动脉,将带膜支架置于胸主动脉内膜破口处封堵破口。结合术前影像学、术后门诊影像学随访资料,观察夹层病变演化过程,观察有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症。结果 134例原发胸主动脉夹层破口均完全封闭,真腔血流恢复,原受损脏器功能恢复正常。释放支架165枚。围手术期死亡2例,随访死亡1例。90例获得随访,随访时间3～63个月,(25.6±8.4)月,主动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)复查显示无内漏、移位等并发症。12例支架尾部破口,再次行腔内隔绝,1例术后逆行性A型夹层。结论腔内胸主动脉修复术治疗Stanford B型夹层具有技术可靠、安全性高、术后恢复快等优点,临床应用前景良好。

一体式带膜支架修复腹主动脉假性动脉瘤继发下腔静脉瘘1例报告

腹主动脉下腔静脉瘘是一种危险性较大的疾病，患者经常会出现心功能衰竭死亡。2013年4月我们采用一体式带膜支架腔内修复1例，现报道如下。

创伤性腘动脉损伤诊断与治疗体会

目的探讨创伤性腘动脉损伤诊断、手术方法及并发症处理。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2008年1月至2013年12月手术治疗28例腘动脉损伤患者的临床资料,行动脉端端吻合5例,自体静脉移植21例,动脉裂口缝合1例,腔内治疗1例。结果无1例患者死亡。9例患者出现骨筋膜室综合征行骨筋膜室切开;随访时间1～3个月,6例因患肢严重缺血坏死及感染行截肢术。结论早期诊断,及早重建血流、防治并发症是降低创伤性腘动脉损伤截肢率的关键。

大隐静脉曲张合并血栓性浅静脉炎手术后肺动脉栓塞致死亡3例

我科自1992年至2008年共收治大隐静脉曲张合并血栓性浅静脉炎患者211例,均常规行大隐静脉高位结扎加曲张浅静脉剥脱术,并同时行血栓性曲张静脉团块剥除,术后突发性死亡3例。

腔内治疗左髂静脉受压综合征并急性髂-股静脉血栓形成临床分析

目的探讨腔内治疗左髂静脉受压综合征(IVCS)并急性髂-股静脉血栓形成(I-FVT)的临床疗效及安全性。方法 2014年10月至2015年12月新疆自治区人民医院血管外科明确诊断为左IVCS并急性I-FVT的22例患者,均接受导管溶栓(CDT)联合球囊扩张及支架植入等腔内治疗。结果 22例均成功实施腔内治疗,患肢肿胀改善有效率为95.5%,溶栓有效率达91%,支架植入有效率100%。治疗期间仅有1例实施再次溶栓治疗,无大出血及症状性肺栓塞发生。15例患者获得随访,随访时间6个月,随访中1例血栓复发堵塞支架,进行干预后痊愈。结论腔内治疗左IVCS并急性I-FVT的临床疗效显著,是一种安全、有效的方法 ,且近期随访效果良好。

感染性腹主动脉瘤诊疗体会

目的总结感染性腹主动脉瘤的诊疗体会。方法回顾性分析我院2009年6月～2012年5月收治的8例感染性腹主动脉瘤患者的临床资料。2例采用外科手术治疗,行原位血管重建;3例采用腔内修复术,3例未行手术。结果成功手术5例,随访6～12个月,中位随访时间10个月。原位血管重建2例:1例术后2个月出现吻合口破裂大出血致死;1例出现人工血管-肠瘘,切除左髂支人工血管,两端缝扎,随访1年,未出现不良事件。腔内治疗3例,随访期间均未出现复发、支架再感染、支架移位、内漏等不良事件。未手术3例,均因感染性腹主动脉瘤破裂死亡。结论感染性腹主动脉瘤罕见,术前诊断率低,死亡率极高。按照其特有的症状、体征及影像学和病原学检查,明确诊断后,应先抗生素治疗,并根据不同情况选择个体化治疗方案。