血栓弹力图在糖尿病肾病维持性血液透析患者抗血小板药物反应性中的评估价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)在糖尿病肾病(DN)维持性血透患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后抗血小板药物效果的评估价值。方法纳入2013年5月~2016年3月于浙江省人民医院就诊,行PCI术后1年内接受阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗的维持性血透患者46例。按照是否为DN所致终末期肾病而开始维持性血透分为DN组(20例)及NDN组(26例),进行TEG检测。血栓最大幅度(MA)、花生四烯酸(AA)途径抑制率、二磷酸腺苷(ADP)受体抑制率评估药物抵抗及分析临床意义。结果DN组MA值高于NDN组,差异有统计学意义(P<0.05)。DN组双联血小板聚集抵抗率高于NDN组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者发生阿司匹林抵抗率、氯吡格雷抵抗率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与NDN患者比较,DN患者具有更高的PCI术后血栓风险。DN及NDN患者均存在对双联抗血小板药物抵抗,DN患者为甚,提示在此类高危患者可能需要常规进行血小板功能检测以指导调整药物。

结扎兔冠状动脉后缺血修饰白蛋白的早期变化研究

目的观察结扎兔冠状动脉后缺血修饰白蛋白(IMA)的早期变化及其意义。方法日本大耳白兔30只,随机分对照组、缺血组、梗死组,对照组仅开胸未结扎冠状动脉,其余两组通过结扎冠状动脉前降支建立急性心肌缺血模型(缺血组结扎15min,梗死组结扎90min)。对照组分别在开胸前、开胸15、30、60、90min时采血1次;缺血组分别在开胸前、结扎15min时及放松结扎15、45、75min时各采血1次;梗死组分别在开胸前、结扎15、30、60、90时采血1次。检测血IMA、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)含量。每次取血时记录心电图。结果对照组IMA 5次检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组及造模前(第1次)比较,缺血组在开胸后仅结扎冠状动脉15min时及放松结扎15、45、75min时,IMA明显升高(均P<0.05),但各时点无持续上升,梗死组在冠脉结扎15min时IMA已明显升高(均P<0.05),随着结扎时间延长,IMA持续上升(均P<0.05或0.01)。与造模前及对照组比较,缺血组及梗死组CK-MB和cTnI均无明显差异(均P>0.05)。缺血组在冠脉结扎15min时开始出现ST压低,放松结扎后渐渐恢复到结扎前形态;梗死组在结扎15min时开始出现ST压低,在结扎30分钟时演变成ST段弓背抬高,一直持续到实验结束。结论在心肌缺血早期IMA已在外周血中开始升高,而且其升高幅度与心肌缺血程度和范围有一定的相关性。

经导管去肾交感神经术改善心肌重构的研究进展

心肌重构（Myocardial remodeling ）主要是指心脏在机械负荷增高、神经体液介导及细胞因子触发所引起的病理改变，是心肌对心功能不全的适应性改变。心肌重构在早期起代偿作用，但在晚期可令心功能进一步恶化。它是各种心血管疾病（高血压、甲状腺功能亢进、心肌梗死等）的并发症，也是心力衰竭和猝死的独立危险因素。交感－肾上腺素能系统（SAS ）和肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS ）的激活参与了心肌重构的发生发展，并被公认扮演着重要角色。目前治疗心肌重构药物中，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs ）、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂等在预防、延缓、逆转心肌重构中展现了可圈可点的疗效，但总体治疗效果尚不尽如人意。近年来一种新的手术在临床及基础研究中被初步证明能够有效的改善心肌重构－经导管去肾交感神经术（RDN ），也许在不久的将来它会是临床改善心肌重构的新选择。

吲哚布芬联合氯吡格雷在急性心肌梗死伴高危消化道出血风险患者中的应用效果

目的:探讨吲哚布芬联合氯吡格雷在急性心肌梗死伴高危消化道出血风险患者中的应用效果。方法:选取2019年6月到2020年11月吉安市中心人民医院收治的高危消化道出血风险的急性心肌梗死患者60例,采用随机数字表法分两组,每组各30例,试验组予吲哚布芬+氯吡格雷治疗,对照组予阿司匹林+氯吡格雷治疗,比较两组患者有效率,凝血指标,血小板聚集率及不良反应事件发生率。结果:试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组的凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组血小板聚集率花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的不良事件的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:吲哚布芬联合氯吡格雷在急性心肌梗死伴高危消化道出血风险患者中的应用可获得较为满意的抗血小板治疗效果,且安全性更高。