EGFR-TKIs一线治疗EGFR复合突变非小细胞肺癌的疗效及耐药分析

目的 观察EGFR复合同一外显子突变患者及其一线EGFR-TKIs耐药后基因突变谱特点,并探讨此类患者的临床治疗特征及其生存获益。方法 纳入2010年1月至2019年4月于广东省肺癌研究所确诊的22例EGFR复合同一外显子突变非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者的生存获益情况,根据实体肿瘤(RECIST)1.1版进行靶向治疗疗效评价。并基于二代测序(next generation sequencing, NGS)技术对8例患者的基线基因突变情况及11例患者的一线应用EGFR-TKIs耐药后基因突变情况进行分析。结果 22例患者中,21号外显子复合突变15例,18号外显子复合突变6例,19号外显子复合突变仅为1例。全组中位无进展生存期(median progression-free survival, mPFS)为9.9个月,其中21号外显子复合突变组的mPFS为9.5个月,18号外显子的mPFS为5.4个月,Kaplan-Meier生存曲线显示两组间PFS可能有差异趋势,但无统计学意义(P=0.27)。一线第一代EGFR-TKIs组与第二代EGFR-TKIs组的mPFS分别为13.8和9.7个月,无显著性差异(P=0.48)。NGS结果显示88%的EGFR复合突变基线存在TP53伴随突变,25%存在NQO1和XRCC1突变。一线EGFR-TKIs耐药后50%的患者出现T790M突变,25%出现MET扩增,耐药基因谱呈现较大的个体间差异。此外,19号外显子复合突变患者出现T790M获得性耐药突变后应用奥希替尼的疗效可能好于21号外显子复合突变。结论 不同外显子之间,EGFR复合突变患者应用靶向治疗疗效可能有差异,但应用第一、二代EGFR-TKIs的疗效相似,且耐药基因特征与EGFR经典敏感单突变相类似。

百克瑞纱布及百克瑞药液在肛周坏死性筋膜炎创面中的应用效果

目的观察百克瑞纱布及百克瑞药液对肛周坏死性筋膜炎(PNF)创面愈合的临床疗效。方法选取2017年9月至2019年9年于本院行肛周坏死性筋膜炎手术患者43例作为研究对象,患者均为男性,随机分为治疗组(n=18)与对照组(n=25)。两组均采用手术清创、敏感抗生素应用、营养支持等基础治疗,在此基础上,对照组采用常规换药(盐水、碘伏及凡士林纱布等)治疗,治疗组采用百克瑞纱布及百克瑞药液局部创面治疗。比较两组换药次数、新鲜肉芽组织覆盖时间、住院时间、愈合时间及术后创面水肿、疼痛等评分。结果治疗组换药次数明显少于对照组,新鲜肉芽覆盖时间、住院时间、愈合时间均明显短于对照组(P<0.05)。术后2、5、7 d,治疗组疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论百克瑞纱布及百克瑞药液适用于PNF术后创面局部处理,可促进创面愈合,缩短治疗时间,减轻局部处理疼痛,值得临床推广应用。

上尿路尿路上皮癌浸润肌层的预测因素

目的探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)浸润肌层的预测因素。方法回顾性分析2019年8月至2021年9月天津医科大学第二医院行根治性肾输尿管切除术(RNU)治疗的169例UTUC患者的术前临床资料。患者年龄(67.7±8.3)岁。男95例(56.2%),其中糖尿病15例(15.8%),高血压病46例(48.4%);血尿68例(71.6%);肾盂肿瘤44例(46.3%);伴肾积水74例(77.9%);病灶多发8例(8.4%)。女74例(43.8%),其中糖尿病15例(20.3%),高血压病40例(54.1%);血尿58例(78.4%);肾盂肿瘤44例32例(43.2%);伴肾积水60例(81.1%);病灶多发2例(2.7%)。患者体质量指数(BMI)(24.2±3.2)kg/m^(2)。肿瘤直径(3.4±1.8)cm。中性粒细胞计数(NEU)(4.2±1.7)×10^(9)/L,单核细胞计数(MON)(0.4±0.2)×10^(9)/L,血小板计数(PLT)(237.8±75.3)×10^(9)/L,淋巴细胞计数(LYM)(1.7±0.5)×10^(9)/L;中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)2.7±1.4,单核细胞淋巴细胞比值(MLR)0.3±0.1,血小板淋巴细胞比值(PLR)151.1±59.6;血红蛋白(Hb)(127.1±18.3)g/L,纤维蛋白原(FIB)(3.5±1.0)g/L。采用单因素logistic回归分析,并采用逐步回归法联合多因素logistic分析建立预测UTUC浸润肌层的列线图模型。采用一致性指数(C-index)评估模型预测精度,Hosmer-Lemeshow检验方法检测模型拟合度,Bootstrap重复抽样1000次验证模型并绘制校准图。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定模型预测肿瘤侵犯肌层的最佳截断值,并评估其敏感性和特异性。结果本研究169例,术后病理结果显示:低级别18例(10.6%),高级别151例(89.4%);pTa期2例(1.2%),pT_(1)期44例(26.0%),pT_(2)期37例(21.9%),pT_(3)期81例(47.9%),pT_(4)期5例(3.0%)。根据肿瘤分期分组,pTa/Tis/T_(1)期为非肌层浸润性疾病(NMID)组,46例;pT_(2)/T_(3)/T_(4)期为肌层浸润性疾病(MID)组,123例。单因素分析结果显示,肾积水(OR=2.919,95%CI1.332~6.387,P=0.007)与MID显著相关,肿瘤位于输尿管(OR=1.898,95%CI0.960~3.800,P=0.067)、较高的NLR值(OR=1.313,95%CI0.990~1.832,P=0.082)和FIB浓度(OR=1.436,95%CI 1.008~2.125,P=0.056)可能与MID有潜在的关联。逐步回归法筛选出PLT、FIB和肾积水为预测MID最优组合,多因素回归分析结果提示PLT减少(OR=0.727,95%CI0.548~0.955,P=0.023)、FIB增高(OR=1.629,95%CI 1.084~2.552,P=0.025)和肾积水(OR=2.500,95%CI 1.111~5.601,P=0.026)均是MID的独立预测因素。以三者构建的列线图模型的C-index为0.682,检验拟合度P=0.778。ROC曲线提示列线图预测高危MID的最佳截断值为0.627,特异性39.1%,敏感性88.6%,曲线下面积为0.682。结论术前PLT减少、FIB增高和肾积水是预测UTUC患者发生肌层浸润的独立因素。

2009年浙江省3个城市居民膳食碘摄入量评估

目的评估浙江省不同地区居民膳食碘摄入水平。方法2009年在浙江省内陆和沿海地区抽取杭州、台州、舟山市180户家庭共497人，采用总膳食研究方法进行膳食调查，统计人群各种食物的消费量，按照所得的食物消费量数据烹调加工并混合成可食的各种食物类别制作成膳食样品。采用四甲基氢氧化铵提取-电感耦合等离子体-质谱法测定膳食样品中碘含量。食物消费量与样品（烹饪加工后的熟样）中碘含量相乘得到碘膳食摄入量。以2001年中国营养学会公布的碘推荐摄入量（RNI）和可耐受最高摄人量（UL），评估膳食碘摄人量。结果3个城市居民膳食碘摄人为421．0gg／d（标准人），M=358．5μg／d。P5（第5百分位数）、P23、P75、P90 P95分别为145．7、267．6、495＋6、774．1、1273．0μg／d。5．2％的居民每日膳食碘摄入低于RNI，87．5％的居民每日膳食碘处于RNI与UL之间，7．2％的居民每日膳食碘摄入超过UL。不考虑烹饪损失，食盐每日供给的碘占膳食碘摄入量的81．6％。加工烹饪食物后，膳食碘的57．2％来源于蔬菜类，13．0％来源于谷类，8．5％来源于水产类。每日膳食碘摄入超过UL的人群其海藻类摄人明显高于每日膳食碘摄人小于RNl人群和膳食碘处于RNI-UL之间的人群。结论浙江省3个城市居民总体膳食碘摄入量尚未达到最高限值，且碘摄人不足与摄入过商隋况并存，碘盐和海藻类食物是膳食碘的主要来源。