高强度聚焦超声治疗≥10 cm巨大子宫肌瘤的安全性、有效性及转归研究

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗≥10 cm子宫肌瘤的安全有效性,随访其转归,为巨大子宫肌瘤的临床治疗提供新方案。方法选取2011年3月至2018年12月在重庆医科大学附属第一医院重庆海扶医院就诊的子宫肌瘤最大直径≥10 cm患者149例,在镇静、镇痛下行HIFU治疗。治疗后随访期为24个月。治疗后评价靶肌瘤体积消融率。治疗后3、6、12、18、24个月时,行盆腔增强MRI检查,评价子宫及靶肌瘤体积缩小率。随访临床症状改善情况及再干预情况;依照国际介入放射治疗学会(Society of Interventional Radiotherapy,SIR)标准评价治疗相关的不良反应。结果①安全性:治疗准备及治疗过程中无不良事件发生,治疗后2 h均可以正常活动。SIR标准中重要不良反应(SIR C—D级)事件1例:为黏膜下肌瘤治疗后子宫收缩,腹痛明显,经过宫腔镜处理后顺利拿出黏膜下肌瘤,无D级,严重不良反应(SIR E—F级)的发生率为0;一般不良反应(SIR A~B级)包括下腹部、骶尾部疼痛,下肢酸胀痛及阴道分泌异常等,一般无需治疗,最高发生率为11%。②有效性:治疗后1个月内,靶肌瘤体积消融率平均为(79±18)%;子宫体积在治疗后3、6、12、18、24月时,体积缩小分别为26%、28%、30%、41%、42%,肌瘤于HIFU治疗后3、6、12、18、24个月时,靶肌瘤平均体积分别缩小了37%、48%、52%、59%、68%,与治疗前比较,肌瘤明显缩小,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后3、6、12月,临床症状逐渐改善;③再干预治疗:26例在2年随访过程中进行了进一步的临床干预,总干预率为17.4%。其中12例进行了2次HIFU治疗,14例于术后2年内进行了手术治疗,手术再干预率为9.4%。结论HIFU用于治疗巨大子宫肌瘤是安全、有效的,远期随访中,手术再干预率不到10%,因此,HIFU治疗可以用于巨大子宫肌瘤的治疗,有效改善临床症状,大部分患者可避免切除子宫。