合并颅骨缺损的脑积水病人分流术后反常性脑疝的诊治分析

目的探讨合并大面积颅骨缺损的脑积水病人分流术后反常性脑疝的临床特征及诊治方案。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月收治的8例合并大面积颅骨缺损的脑积水分病人的临床资料。结果8例均为交通性脑积水,其中高颅压性脑积水2例,正常压力或低压力性脑积水6例。8例均行脑室-腹腔分流术,分流管选择可调压分流阀+重力辅助阀/抗虹吸阀,术后2周内出现反常性脑疝,其中7例上调分流阀压力后反常性脑疝临床表现消失;1例上调分流阀压力至200 mmH2O仍存在反常性脑疝临床表现,行颅骨成形术后缓解。5例行颅骨成形术,术后下调分流阀压力。结论合并大面积颅骨缺损的脑积水,不恰当的分流阀初始压力设置可导致反常性脑疝,建议此类脑积水病人选择可调压分流阀+重力辅助阀/抗虹吸阀,因为通过上调分流阀压力可及时治疗反常性脑疝。颅骨成形为改善反常性脑疝病人预后的有效方法,同时成形术后应根据病人具体情况及时调整分流阀压力。

SEEG引导下RF-TC治疗脑室旁灰质移位症所致药物难治性癫痫(附2例报道并文献复习)

目的 探讨立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术(RF-TC)治疗脑室旁灰质移位症(GMH)所致药物难治性癫痫的疗效。方法 回顾性分析2例脑室旁GMH所致药物难治性癫痫的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 术前根据临床表现、影像学特表现以及脑电图诊断为脑室旁GMH所致药物难治性癫痫,行机器人辅助SEEG记录精确定位致痫区及传导途径,并在SEEG引导下行RF-TC治疗。所有电极偏差在3 mm误差范围以内,术后未发生手术相关并发症,无神经系统相关并发症。术后随访1年,1例癫痫完全控制,1例癫痫发作频率减少80%。结论 脑室旁GMH是导致药物难治性癫痫的原因之一,SEEG引导下RF-TC治疗的效果良好,是一种安全的、有效的治疗方式。

运动皮层电刺激治疗丘脑痛1例

1病例资料59岁男性,2019年10月因突发左侧肢体无力伴感觉异常在当地医院行头颅CT检查示右侧丘脑出血,给予保守治疗,肌力逐渐恢复。2019年11月,无明显诱因感觉左侧肢体间断性针刺样疼痛,每次持续约10 min,自行好转,未予重视。随后,疼痛逐渐加重,随情绪变化、肌肉收缩、冷热刺激等刺激而加剧。疼痛性质逐渐加重,逐步向颌面部、上肢、下肢整个左侧躯体疼痛。诊断为丘脑痛,给予卡马西平、普瑞巴林、西乐葆、曲马多及抗抑郁等多种药物治疗,症状仍逐渐加重。入院后,经神经外科、麻醉科会诊综合评估,符合经皮层电刺激手术指征。与病人积极沟通,2022年4月6日在全麻下行一期皮层电极植入术。

立体定向穿刺引流术治疗脑深部脓肿临床分析

目的探讨立体定向穿刺引流术治疗脑深部脓肿的效果。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月立体定向穿刺引流术治疗的7例脑深部脓肿的临床资料。结果6例为单发脓肿,1例为多房性脓肿;脓肿位于中脑1例,丘脑1例,基底节区1例,颞叶深部2例,额顶叶深部2例。术后5例脓肿消失,意识恢复清醒;1例虽意识恢复清醒,但最终因延髓炎症造成呼吸、心跳骤停死亡;1例颞部深部脓肿为多房性脓肿,单次穿刺引流不全后进一步开颅手术,最终治愈。结论立体定向穿刺引流术定位准确、安全、创伤小,是一种治疗脑深部脓肿有效方法,尤其单个脑深部脓肿。

多发性脑脓肿的综合性治疗(附5例分析)

目的探讨立体定向穿刺引流术联合抗生素综合性治疗多发脑脓肿的效果。方法回顾性分析2018年4月至2020年10月收治的5例多发性脑脓肿的临床资料。急性脑炎期应给予广谱、足量抗感染治疗;脓肿包膜形成时,采取立体定向穿刺引流术,术后采用高通量测序技术检测病原菌,并根据结果调整抗生素。结果5例中,3例进行两次引流术,2例进行单次引流术。术后高通量测序技术明确致病菌,经充足疗程的抗感染治疗,脓肿灶逐步消失,未发生脑疝,全部治愈出院。术后6个月随访,除1例遗留肢体轻瘫外,其余4例无肢体活动障碍。结论对于多发性脑脓肿,尽早明确诊断、选择合理的治疗方式是提高脑脓肿治疗效果的关键;高通量测序技术为抗生素调整提供依据,并对感染源治疗有指导作用;立体定向穿刺引流术可以缩短疗程,减少抗生素应用时间,提高治疗效果。

唤醒麻醉下皮层及皮层下电刺激联合神经导航辅助显微手术治疗岛叶胶质瘤

目的探讨唤醒麻醉下皮层及皮层下电刺激联合神经导航辅助显微手术治疗累及岛叶胶质瘤的效果。方法回顾性分析2016年5月至2020年6月唤醒麻醉下皮层及皮层下电刺激联合神经导航辅助显微手术治疗的7例岛叶胶质瘤的临床资料。结果术中皮质下电刺激显示6例出现运动反应,7例肿瘤切除达到功能边界。术后复查MRI显示肿瘤全切除6例,次全切除1例。术后出现一过性肢体/语言障碍6例,随访3个月,肌力Ⅲ~Ⅵ级5例,Ⅱ级1例;所有病人言语功能均恢复正常。7例术后随访24个月;术后6个月GOS评分5分2例,4分2例,3分3例;改良Rankin量表评分0分2例,2分2例,3分3例,4分2例;术后12个月复发2例(其中1例死亡),术后18个月1例复发、死亡,另4例无复发、存活。结论唤醒麻醉下皮层及皮层下电刺激联合神经导航技术有助于提高手术切除岛叶胶质瘤的安全性和肿瘤全切除率,能有效地保护肿瘤周围的重要神经结构,降低神经功能障碍发生率。

影像后处理技术辅助乙状窦后入路手术治疗原发性三叉神经痛

目的探讨影像后处理技术辅助乙状窦后入路微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年12月至2021年4月影像后处理技术辅助乙状窦后入路MVD治疗的10例PTN的临床资料。9例应用3D-Slicer软件三维重建技术、1例利用DSA影像后处理技术定位关键孔,经乙状窦后入路手术。结果无手术死亡病例,无术后出血、感染、皮下积液;术后出现暂时性眩晕伴听力下降1例。9例术后疼痛即刻缓解;1例未缓解,二次术后疼痛消失,出现感觉麻木。术后随访6~24个月,无复发;1例仍有感觉麻木,无面瘫、听力下降、行走不稳。结论利用影像后处理技术可精确定位关键孔,并完整游离骨瓣,为MVD提供足够的显露空间,有助于减少感染、脑脊液漏发生率,手术效果良好。

齿状突切除术后前路与后路C1~C2经关节螺钉内固定的生物力学分析

目的比较齿状突切除术后前路与后路C1~C2经关节螺钉内固定的生物力学特点,为临床选择前路与后路内固定治疗方案提供生物力学依据。方法基于前期已构建的全颈椎有限元模型,进一步构建齿状突切除模型,继而在齿状突切除模型中分别构建前路C1~C2内固定模型及后路C1~C2内固定模型,在ABAQUS 6.12.-1软件中计算手术模型各个节段前屈-后伸、左右旋转及左右侧弯的活动度及内固定应力情况。结果齿状突切除造成C1~C2节段前屈活动度增加幅度达55%,后伸活动度增加128.2%。前路与后路在C1~C2节段的内固定效果基本相同,均可明显限制C1~C2节段的活动度,使其处于相对固定的状态。前路及后路C1~C2内固定最大应力均位于前屈方向。结论齿状突切除会明显降低C1~C2节段的稳定性,前路或后路C1~C2经关节螺钉内固定均可明显限制C1~C2的活动度。前路与后路经关节螺钉内固定手术对C1~C2固定效果基本相同,但术后应尽量避免过度的前屈。齿状突切除后直接前路行C1~C2经关节螺钉内固定减少变换体位带来的风险,相对方便直接。

脊髓电刺激术治疗遗传性脊髓小脑性共济失调1例报道并文献复习

目的 探讨脊髓电刺激术(SCS)治疗遗传性脊髓小脑共济失调(SCA)步态障碍的有效性及可行性。方法 回顾性分析2021年7月SCS治疗的1例6型遗传性SCA(SCA-6型)的临床资料,并结合文献进行复习。结果 成功实施SCS,电极靶点设置在T9~11硬脊膜外间隙,在神经电生理监测下将电极调整至生理中线处。术后复查胸椎CT并三维重建示电极位置满意,术后2周开机行电刺激,制定个体化调控方案。术后1个月,开机状态下,病人步态不稳及平衡障碍明显改善。术后7个月,Tinetti步态与平衡试验量表评分由术前14分提升到24分;Barthel指数由40分提升至80分。术后1年,Tinetti步态与平衡试验量表评分达到25分,Barthel指数提升至85分。结论 我们探索性地将SCS应用于SCA病人,术后病人步态及平衡障碍显著改善。这为步态障碍病人提供了一种可行的、有效的治疗方式。由于目前国内尚无相关报道,这方面的经验尚少,需进一步开展多中心的临床随机对照研究,验证SCS治疗步态障碍的疗效,并探索最佳靶点位置、刺激参数等,以更好地帮助共济失调病人改善症状。

手术对颞叶癫痫病人认知功能的影响

目的探讨手术对颞叶癫痫病人认知功能的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月手术治疗的60例颞叶癫痫的临床资料。38例采用前颞叶切除术(ATL)治疗,22例采用选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗。术后6个月,采用Engle分级评估预后。术前、术后6个月由专业人员采用面对面形式完成认知功能评估,采用韦氏智力测验量表测试智商;术前记忆量表甲套+术后乙套测验记忆功能,采用记忆商数(MQ)评估记忆功能。结果术后6个月,Engle分级Ⅰ级35例,Ⅱ级20例,Ⅳ级5例。术后6个月,两组MQ和智商均明显增高(P<0.05),而且,SAH组术后MQ明显高于ALT组(P<0.05)。结论手术治疗可以改善颞叶癫痫病人的智商和记忆功能,SAH优于ATL。

2例硬脊膜外动静脉瘘复合手术治疗围手术期护理

目的探讨复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘围手术期的护理方法和效果。方法回顾性分析复合手术治疗的2例硬脊膜外动静脉瘘的临床资料,总结护理经验。结果1例因误诊2年,出院时下肢肌力恢复至3级,上肢肌力恢复至4级,感觉障碍平面下降至胸12平面。另1例治愈。结论硬脊膜外动静脉瘘临床罕见,易误诊,良好的围手术期护理可以改善治疗效果。