非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的DynNom预测模型构建

目的基于DynNom动态评分构建非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄预测模型。方法收集2020年6月至2023年6月于江苏省人民医院行非体外循环冠状动脉搭桥术的265例患者临床资料,根据术后谵妄发生情况将患者分为谵妄组(n=61)和非谵妄组(n=204)。采用单因素和多因素Logistic回归法分析非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的危险因素,并建立DynNom预测模型。结果非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的发生率为23.02%(61/265)。两组糖化血红蛋白(HbA1c)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、左室射血分数(LVEF)、酸碱平衡紊乱和电解质紊乱比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,HbA1c≥7%、MMSE评分<27分、NRS2002评分≥3分、LVEF<50%、酸碱平衡紊乱和电解质紊乱是非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的独立危险因素(P<0.05)。DynNom预测模型评估结果显示,C-index指数为0.747(95%CI 0.711~0.783),校准曲线贴近理想曲线,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.753(95%CI 0.721~0.785),当DynNom模型预测值在10%~79%范围时,患者的净获益率>0。结论基于HbA1c≥7%、MMSE评分<27分、NRS2002评分≥3分、LVEF<50%、酸碱平衡紊乱和电解质紊乱构建的DynNom预测模型对非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的发生风险具有一定的预测价值。

问题导向式健康宣教在ACS患者治疗及康复中的应用价值分析

目的:探究问题导向式健康宣教在急性冠脉综合征(ACS)患者中的应用效果。方法:选择2021年8月-2022年10月我院收治的ACS患者100例,依据随机数字表法分为常规组(n=50,接受常规健康宣教干预)和导向组(n=50,接受问题导向式健康宣教),两组均干预3个月。对比两组干预前后心功能、心电图检查指标、自我护理能力量表(ESCA)、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分、治疗依从性及并发症发生情况。结果:与常规组比较,导向组干预后LVEF[(51.98±3.24)%比(55.44±3.64)%]、ESCA评分[(132.34±3.09)分比(162.44±3.68)分]、WHOQOL-BREF的生理状态[(65.16±6.12)分比(72.18±5.17)分]、心理状态[(68.59±5.72)分比(76.85±6.71)分]、社会关系[(71.51±5.85)分比(80.30±5.33)分]及环境领域[(74.45±4.82)分比(82.80±5.72)分]维度分均显著升高,左室舒张末内径(LVEDd)[(58.85±4.84)mm比(56.65±4.74)mm]、校正后QT间期(QTc)[(448.33±11.95)ms比(442.02±12.87)ms]、T波峰末间期(Tp-Tec)[(114.13±8.71)ms比(102.74±9.34)ms]显著降低,P<0.05或<0.01。与常规组比较,导向组总依从率(64%比88%)显著升高,并发症发生率(58%比20%)显著降低,P均<0.01。结论:问题导向式健康宣教可显著改善ACS患者心功能及心电图检查指标,提高自我护理能力、生活质量、治疗依从性,降低并发症发生率,有助于改善预后,值得临床推广。

磁悬浮左心室辅助装置植入术后患者Ⅰ期心脏康复的护理

总结7例磁悬浮左心室辅助装置植入术患者Ⅰ期心脏康复的护理体会。针对患者在磁悬浮左心室辅助装置植入术后病情较重、运动能力下降、设备管理复杂等问题,采取心脏康复前评估、呼吸功能及运动功能训练、设备参数及安全管理、心电及平均动脉压监测、经皮线缆切口管理等措施。该组患者经35~61 d的积极治疗与护理后,痊愈出院,出院后随访3个月,患者恢复情况良好。

基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的探讨基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术(MHVR)后患者中的应用效果。方法选择2018年7月至2020年7月江苏省人民医院心脏大血管外科93例MHVR后患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组46例、试验组47例。对照组给予常规自我管理教育,试验组联合应用基于认知行为疗法的自我管理教育。两组均干预6个月,比较两组疾病不确定感、自我管理能力、并发症。结果干预后,两组疾病不明确性、不一致性、复杂性、不可预测性及疾病不确定感总分均低于干预前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分均高于干预前,且试验组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为疗法有助于缓解MHVR患者疾病不确定感,促进自我管理能力的养成,减少术后并发症的发生。

成人心脏外科术后患者实施早期拔管策略效果观察与护理

目的探讨ICU护士主导实施的早期拔管策略在成人心脏外科术后机械通气患者中的应用效果及护理要点。方法回顾心脏术后经口气管插管入胸心外科ICU行机械通气治疗的156例患者的拔管情况,按照时间顺序分为传统组和干预组(早期拔管组),2组患者机械通气模式及参数、撤机方式、撤机后治疗护理等方法均相同,干预组是在传统组基础上以ICU护士主导实施综合早期拔管策略。观察撤机30 min 2组心率、呼吸、血压、PaO2/FiO2、PaCO2及拔管后无创正压通气(NPPV)例数、24 h再插管例数、拔管前机械通气时间及撤机时间等指标。结果撤机后30 min 2组患者心率、呼吸、血压、PaCO2及拔管后NPPV例数、24h再插管例数等指标无统计学差异(P>0.05),干预组PaO2/FiO2则较传统组显著改善(P<0.05),且干预组拔管前机械通气时间、撤机时间显著短于传统组(P<0.05)。结论 ICU护士实施的早期拔管策略对心脏外科术后撤机患者是安全的,能提高早期拔管成功率,减少机械通气并发症。

1例无肝素化体外膜肺氧合治疗低心排患者的临床护理

由于各种原因导致的术后低心排综合征是心脏外科手术严重并发症之一，体外膜肺氧合（EC—MO）以其有效的循环、呼吸支持在低心排治疗中显示出明显的优势。出血是ECMO早期严重并发症之一，是导致患者死亡的重要原因，因而出血的预防及护理就成为ECMO患者重要的护理措施。2011年3月，本科应用无肝素化ECMo救治1例严重低心排患者，经精心护理，效果满意，现报告如下。

临时双心室同步化起搏在左心功能不全换瓣术后应用疗效及护理

目的探讨左心功能不全患者换瓣术后使用临时双心室再同步化起搏治疗的疗效及护理。方法回顾5例左心功能不全患者瓣膜置换术同期置入临时双心室起搏治疗后心输出量（CO）、桡动脉收缩压（SBP）、心电图QRS宽度、左心室射血分数（LVEF）变化,比较起搏状态和基础状态下各参数的差异,总结此类患者的护理要点。结果患者再同步化起搏治疗后较基础状态下CO提高0.5～0.6 L/min;SBP提高5～10 mm Hg;QRS时限比术前下降15～35 ms;LVEF增加6%～16%;5例患者均平稳度过围术期。结论临时双心室再同步化起搏治疗可以改善心脏外科左心功能不全患者心功能,做好双心室起搏治疗期间生命体征、心电监护、血流动力学监测及并发症预防和处理,是患者安全度过围术期的重要保证。

经导管主动脉瓣置入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的护理

目的探讨经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣重度狭窄患者的术后护理体会。方法对7例主动脉瓣重度狭窄的患者在经导管主动脉瓣植入术后进行有效、正确的护理。结果 7例患者中,6例预后良好。结论临床中经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣重度狭窄患者值得推荐,术后有效、正确的护理是确保手术成功的关键。

老年腹部手术围术期并发ARDS机械通气的护理

长寿及人口老龄化,增加了腹部手术的机会和风险。老年病人各器官组织的生理功能逐渐衰退,对外界刺激的应激能力下降,免疫功能下降,术后并发症多且严重,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

女性心脏手术患者出院后的疼痛描述及自我管理

目的探讨女性心脏手术患者出院后的术后疼痛及疼痛处理措施。方法对100例接受心脏手术的女性患者在出院后第14天进行电话回访,了解患者出院后的疼痛强度、疼痛类型、止疼药的用量以及疼痛对于每天睡眠的影响。结果 92%的女性患者在出院后2周内每天都会经历胸腔疼痛,这是可以预见的;在经历胸腔疼痛的同时有50%的女性患者在出院后1周内会伴随颈部、肩部和背部的疼痛,但这些部位的疼痛可预见性小,因而对患者影响更大。结论女性患者在心脏手术出院后会经历中等或更为严重的疼痛,但患者很少按医嘱服药。提前出院患者对疼痛的自我护理普遍认识不足,在规范使用止痛药物控制疼痛的问题上患者需要更多的指导。

单肺移植患者术后机械通气的护理

总结4例单肺移植术后患者在ICU期间机械通气的护理,包括尽可能保持低的气道压力,防止气压伤;压力控制通气中,重点监测动脉血气、氧合指数(PaO2/FiO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)及中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)及生命体征等参数;严格液体管理,保持液体负平衡,维持CVP≤0.9 kPa(7 mmHg);做好体位护理、胸部物理治疗,及时清除呼吸道分泌物,严格无菌操作。认为:对于单肺移植术后机械通气患者,术后早期密切观察病情变化,加强呼吸道管理、液体平衡管理,积极预防和监测肺水肿、气压伤、感染等并发症,是术后管理的重要环节,对提高肺移植术后的存活率起到至关重要的作用。

2例同种异体右肺移植术后患者ICU监测的护理

目的探讨肺移植术后患者在ICU期间监测的护理重点。方法对本院开展的2例单肺移植术后患者在ICU期间进行循环、呼吸系统、感染、排斥反应等多方面的严密的监护。结果本组2例患者中,慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者于术后11d病情平稳转出ICU,肺纤维化患者于术后18d病情好转,转往胸外科病房。结论肺移植术后在ICU监护期间,维持呼吸、循环的稳定,防止感染和排斥反应是术后监测护理重点,有计划、有重点的整体护理对减少术后并发症,提高患者抗病能力,调动患者的主观能动性,使疾病向良好方向转归起着积极作用。

IABP在心脏术后心功能不全患者中的应用与护理的效果评价

以心功能不全患者的预后作为研究热点,分析IABP(主动脉球囊反搏术)的应用效果,观察优质护理干预的使用有效性。方法 在研究期间(2020年1月至2022年1月),纳入70例心脏手术后心力衰竭患者。所有患者术后均接受IABP,分别给予优质护理(观察组,N35)和常规护理(对照组,N35)。比较不同护理方案对患者身心健康和心功能的改善情况,术后出现并发症。结果 护理干预后,观察组Apache II、SAS和SDS评分均低于对照组(p<0.05),观察组左室收缩末期内径(LVESD)和室壁运动指数(WMSI)低于对照组(p<0.05),肢体缺血、伤口感染、心力衰竭等并发症的发生率观察组比对照组(17.14%,6/35)低2.86%(1/35)(p<0.05)。结论 IABP治疗结合优质护理干预在心脏手术后心功能障碍患者中的应用,可以有效改善患者的身心状态,改善患者的心功能指标,预防术后相关并发症的风险,效果显著,可参考实施。

心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担的影响因素

目的分析心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担的影响因素。方法选取2018年1月至2021年1月在江苏省人民医院收治的100例心脏瓣膜置换术后患者(心脏瓣膜病)作为研究对象,评估所有患者术后7 d时的自我感受负担[自我感受负担量表(SPBS)评分]情况,设计基线资料统计表,详细统计两组基线资料,比较不同资料特征心脏瓣膜置换术后患者SPBS评分,分析心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担的影响因素。结果术后7 d时,100例心脏瓣膜置换术后患者SPBS评分为(29.25±5.16)分。不同家庭人均月收入、美国纽约心脏病协会分级、主要照顾者及社会支持患者SPBS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多元线性回归分析显示,家庭人均月收入<5000元、NYHA Ⅲ~Ⅳ级、主要照顾者为子女或其他、社会支持低下均是心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担轻中度的影响因素(P<0.05)。回归方程如下:Y=40.338+2.742X_(1)+6.586X_(2)+6.022X_(3)+2.470X_(4),其中回归模型F=63.410,R^(2)=0.728,调整后R^(2)=0.716,P<0.001。结论心脏瓣膜置换术后患者多表现为轻中度的自我感受负担,可能与患者的家庭人均月收入、NYHA分级、主要照顾者及社会支持有关。

经静脉膈神经刺激治疗心衰合并陈-施氏呼吸患者的护理

目的总结经静脉膈神经刺激治疗心衰合并陈-施氏呼吸(CSR)患者的护理与监测要点,以获得准确的监测结果和最佳的治疗护理效果。方法对19例行经静脉膈神经刺激治疗的心衰患者进行护理与监测及术后随访,尤其是做好膈神经刺激仪植入后生命体征的监测、多导睡眠监测、并发症的预防与护理。结果通过正确的术前术后护理,19例心衰患者经过膈神经刺激治疗,有效减轻了患者的CSR,提高了夜间氧饱和度。结论膈神经刺激仪植入、多导睡眠监测及预防并发症等方面的护理效果满意。

血清成纤维细胞生长因子23和胎盘生长因子水平变化对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发心力衰竭的预测价值

目的探讨血清成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)和胎盘生长因子(placental growth factor,PLGF)水平变化对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后并发心力衰竭(心衰)的预测价值。方法选取2015年4月至2017年1月江苏省人民医院收治的接受PCI的老年冠心病患者120例为研究对象,术后随访2年。按照是否发生心衰将入选患者分为心衰组(65例)和无心衰组(55例)。采用酶联免疫吸附测定检测两组患者出院时血清FGF23和PLGF水平。采用Spearman相关系数分析血清FGF23和PLGF水平与左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)的相关性,采用Cox回归模型分析老年冠心病患者PCI术后并发心衰的影响因素,根据预测概率绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),分析血清FGF23和PLGF水平对老年冠心病患者PCI术后并发心衰的预测价值。结果入院时,两组患者血清FGF23和PLGF水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);出院前,心衰组患者血清FGF23和PLGF水平均显著高于无心衰组(均P<0.05)。行PCI的老年冠心病患者出院前血清FGF23和PLGF水平与LVEF均呈显著负相关(均P<0.05),与LVESD和纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级均呈显著正相关(均P<0.05)。LVEF、LVESD、NYHA心功能分级、出院前血清FGF23和PLGF水平均是影响老年冠心病患者PCI术后并发心衰的独立危险因素(P<0.001)。ROC曲线分析显示出院前血清FGF23和PLGF联合预测老年冠心病患者PCI术后并发心衰的灵敏度和特异度分别为92.50%和82.00%。结论PCI术后并发心衰的老年冠心病患者出院前血清FGF23和PLGF表达上调,可将其作为评估预后的可靠指标。

个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型的构建

目的 构建个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型。方法 选取2020年1月至2022年12月于江苏省人民医院行体外循环心脏手术的患者作为为训练集,按照相同标准选取2023年1月至2023年6月的患者作为验证集。收集训练集患者的临床资料,根据严重高乳酸血症发生情况将患者分为严重高乳酸血症组和非严重高乳酸血症组。使用单因素和多因素Logistic回归分析体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,并建立相关列线图预测模型。采用一致性指数(C-index)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线评估模型的预测效能。结果 训练集入组的469例体外循环心脏手术患者中,严重高乳酸血症组61例,非严重高乳酸血症组408例。两组ASA分级、NYHA心功能分级、体外循环时间、手术时间、急性肾损伤和呼吸机使用时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的独立危险因素(P<0.05)。训练集和验证集的C-index分别为0.807(95%CI0.779~0.835)和0.792(95%CI0.768~0.816),Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验显示训练集和验证集结果分别为(χ^(2)=6.418,P=0.506)和(χ^(2)=5.767,P=0.457),训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.801(95%CI0.772~0.831)和0.787(95%CI0.761~0.813),在1%~80%的列线图可预测范围内,模型净获益。结论 ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,基于上述因素构建的列线图模型对体外循环心脏术后严重高乳酸血症的发生具有一定的预测价值。

集束化护理干预对心脏手术后患者护理依从性及不良事件的影响

探讨集束化护理干预对心脏手术后患者护理依从性及不良事件的影响。方法 选取我院2020年3月到2021年3月就诊的心脏术后患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例,对照组使用常规护理干预,观察组在对照组的基础上使用集束化护理干预,观察两组患者术后护理满意度和不良事件的影响。结果 观察组护理满意度为98%,明显高于对照组85%(P0.05),对照组不良事件发生率为13%,干预后,明显高于观察组3%(P0.05)观察组患者生存质量评分更高于对照组(P0.05)。结论 集束化护理模式干预对心脏束后患者有着积极的作用,有效的提高患者满意度,减少了不良事件的发生率,提高患者生存质量,值得临床推广使用。