细菌与抗生素的殊死搏斗

科学家多年的担忧正在向现实迈进。2010年8月11日，来自英国、瑞典、印度和巴基斯坦四国的科学家在权威医学杂志《柳叶刀一传染病》上联合发表文章称，他们发现了几种超级细菌，对几乎所有的抗生素都有极高的耐药性。而这些细菌可能对全球的公共健康造成极大威胁。文章刚一发表，就引起科学家的极大关注，甚至在公众中引发了不小的恐慌。

循环肿瘤DNA中ESR1突变在激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗中的价值研究

目的探讨循环肿瘤DNA(ctDNA)中ESR1突变对激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗的影响。方法选取53例激素受体阳性的女性晚期乳腺癌患者作为研究对象。采用微滴式数字聚合酶链反应(ddPCR)技术检测ctDNA中ESR1 Y537S和D538G的突变情况。根据ESR1的突变情况将患者分为ESR1突变组和ESR1非突变组,比较ESR1突变组与ESR1非突变组患者的临床特征,分析ESR1突变与内分泌治疗线数、治疗药物及无进展生存期(PFS)的关系。结果 53例患者中,ESR1突变患者为21例。ESR1非突变组的平均内分泌治疗线数明显少于ESR1突变组(P﹤0.01)。ESR1突变组最常见的转移部位是骨和肝,且ESR1突变组的肝转移率高于ESR1非突变组(P﹤0.05)。相较于传统的影像学或者肿瘤标志物评估方法,ctDNA可以平均提前70.1天发现肿瘤进展。ESR1非突变组患者的中位PFS为5.8个月(95%CI:2.9～8.7),ESR1突变组患者的中位PFS为4.6个月(95%CI:3.7～5.5),两组患者的中位PFS比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。ESR1突变患者中,氟维司群治疗组患者的中位PFS为5.2个月(95%CI:3.9～6.4),长于非氟维司群治疗组患者的2.9个月(95%CI:0.6～5.3)(P﹤0.05)。在≥三线的内分泌治疗中,氟维司群治疗组患者的中位PFS为5.2个月,长于非氟维司群治疗组患者的2.1个月(P﹤0.05)。结论 ESR1突变是导致乳腺癌内分泌治疗耐药最常见的突变之一,利用ddPCR技术检测ctDNA中ESR1的突变情况对及时发现内分泌治疗的耐药、选择合理的治疗方案具有重要的意义。

HR+/HER-2+晚期乳腺癌一线维持治疗的疗效分析

目的探讨激素受体阳性(HR+)/人表皮生长因子受体2阳性(HER-2+)的晚期乳腺癌患者经一线治疗达到疾病控制后,维持治疗与否对总生存期(OS)的影响。方法收集1999年1月1日至2018年3月1日HR+/HER-2+晚期乳腺癌患者的临床病理资料。根据一线治疗结束后是否维持治疗分为无维持治疗组与维持治疗组。生存分析采用Kaplan-Meier法,多因素分析用Cox比例风险模型。结果共纳入HR+/HER-2+乳腺癌患者84例,维持治疗组65例(77.4%),无维持治疗组19例(22.6%),两组中位OS分别为53.8个月和28.6个月,差异有统计学意义(P=0.015)。Cox多因素分析显示,一线维持治疗是影响HR+/HER-2+晚期乳腺癌患者OS的独立因素(HR=0.456,95%CI:0.238~0.873,P=0.018)。维持治疗组中,接受单纯靶向治疗、单纯内分泌治疗、单纯化疗、靶向联合化疗与靶向联合内分泌治疗的患者分别为15例、10例、6例、13例和21例,中位OS分别为37.0个月、未达到、45.9个月、53.8个月和90.3个月。5个维持治疗亚组中位OS的差异有统计学意义(P=0.026)。与无维持治疗组比较,靶向联合内分泌治疗和单纯内分泌治疗可显著延长HR+/HER-2+晚期乳腺癌患者的中位OS(P=0.005,P=0.023)。结论HR+/HER-2+晚期乳腺癌患者经一线治疗达到疾病控制后,接受维持治疗可延长生存。

低位/超低位直肠癌结肛吻合术中运用单吻合器及双吻合器技术的疗效比较

目的比较在低位/超低位直肠癌结肛吻合术中运用单吻合器技术(SST)和双吻合器技术(DST)进行吻合重建的效果。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的351例低位/超低位直肠癌患者的临床资料,比较采用SST(n=49)和DST(n=302)进行结肛吻合患者的术中和术后情况。结果与DST组比较,SST组患者的肿瘤下缘距齿状线距离较短(P<0.05),远端切缘长度较短〔(1.83±0.59)cm比(2.07±0.56)cm,P<0.05〕,手术时间较长〔(112.86±39.29)min比(100.10±36.75)min,P<0.05〕,住院费用较低〔(24 350.48±7 812.73)元比(29 455.32±7 869.33)元,P<0.05〕。而2组患者的术中出血量,首次下床活动时间,首次排气、排便时间,拔除胃管、尿管及引流管时间,术后住院时间、总住院时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者的肛门控便功能均恢复良好。术后全部获访,随访时间6～24个月,平均16个月。随访期间,局部复发1例(SST组);远处转移3例(均为DST组);死亡15例(4.27%),其中DST组13例(4.30%),SST组2例(4.08%)。结论低位/超低位直肠癌结肛吻合术中SST的远端切缘长度较DST短,适用于肿瘤位置较低的患者,并且其住院费用也较DST低。

高龄直肠或肛管癌患者的两种极限保肛术式的术后近期结果的比较研究

目的比较低位/超低位前切除术和外翻切除术治疗高龄直肠或肛管癌的手术效果。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间我院结直肠外科专业组收治的符合纳入条件的184例行直肠或肛管癌根治手术患者的临床资料,比较行低位/超低位前切除(低位/超低位前切除组,n=99)与外翻切除术(外翻切除术组,n=85)的术中、术后情况及并发症发生情况。结果①2组基线资料如年龄、身体质量指数、性别、肿瘤直径、TNM分期、分化程度、大体类型、组织学类型及内科合并症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。②外翻切除术组的肿瘤距肛距离较低位/超低位前切除术组更近(P<0.05),且远端切除距离长于低位/超低位前切除术组(P<0.05)。③2组在手术时间、术中出血量、美国麻醉医师协会分级及术后并发症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。④2组在拔除胃管、尿管、引流管时间及首次排气、排便、经口进食、首次下床活动时间以及总费用方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);但外翻切除术组的术后住院时间和总住院时间均明显长于低位/超低位前切除术组(P<0.05)。⑤术后全部获得随访,平均随访时间13个月。随访期间,外翻切除组有1例局部复发;低位/超低位前切除组和外翻切除组各有1例远处转移;低位/超低位前切除组死亡4例(4.04%),外翻切除组死亡4例(4.71%)。2组术后复发率、远处转移率及死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。存活患者的肛门控便功能均恢复良好。结论低位/超低位前切除术和外翻切除术都可以应用在高龄极低位直肠癌和肛管癌患者,外翻切除术的远端切除距离长于低位/超低位前切除术,适用于位置更低的肿瘤。

循环肿瘤细胞在乳腺癌诊疗中的应用

近年来外周血循环肿瘤细胞（CTC）检测的临床应用无疑是精准医学领域的研究热点之一。CTC检测因其具有非侵入性、易获取、可反复采集、具有高度可重复性等优势，可对肿瘤治疗进行实时全面监测，在乳腺癌的复发预警、疗效及时评价、预后判断以及个体化治疗用药指导等方面均有大量的应用。

术前放化疗对直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的影响

吻合口漏是最受关注的直肠癌低位前切除术后并发症。Phillips BR、Harris LJ、Maxwell PJ等对术前接受了新辅助放化疗后再行开腹或腹腔镜直肠癌切除术低位骨盆吻合术患者进行了超过7年的随访,

早期直肠癌的腹腔镜低位前切除术

早期直肠癌（ERC）是指侵入黏膜但未超出黏膜下层的腺癌。近年来,随着医疗科技的进步,内窥镜或微创外科手术如腹腔镜手术,已成为一种重要的直肠癌根治方法。而应用腹腔镜治疗直肠癌的近、远期效果如何？在腹腔镜和开腹手术之间,临床医生该如何选择？Kosmidis等对此进行了分析。该研究纳入了2002～2011年期间的164例行腹腔镜手术的结直肠癌患者，

采用内窥镜定位装置定位结肠肿瘤

虽然结肠镜检查在诊断结直肠癌（CRC）方面具有较高的可靠性,但有研究结果表明,其中有21%～34%的肿瘤定位与术中的实际定位不符。ScopeGuide系统辅助结肠镜检查进行肿瘤定位的准确性究竟如何？Ellul P等的研究围绕这一问题展开,目的在于探讨ScopeGuide系统辅助结肠镜检查在定位CRC方面的准确性。

循环血浆miR-141:一种针对结肠癌转移和不良预后的新型标志物

结直肠癌（CRC）仍然是世界范围内死亡率较高的主要癌症之一。应用敏感型非侵入性生物标志物可方便地检测出癌症分期和预测治疗效果,这对确定最佳治疗方案,提高患者生存率意义重大。最近的研究表明。

癌家族史、肿瘤筛查以及生活行为三者之间的关系:一项基于人群的研究

近年来的研究表明，通过改变某些可能致癌的危险因素和积极进行预防性筛查，在很大程度上可以预防某些恶性肿瘤的发生。然而，癌家族史、癌症筛查以及生活行为三者之间是如何相互影响的？Bostean G等探究了该三者在预防恶性肿瘤上的关系。

从公共卫生的角度来审视结肠镜筛查

结直肠癌作为发病率位居第三的癌症,已成为一个严重威胁人类健康的全球性问题。随机临床试验结果显示,高效的筛查方法能同时降低结直肠癌的发病率和死亡率,并为直肠癌的鉴别诊断提供强有力的参考依据。许多研究者认为,结肠镜是筛查结直肠癌的较优的检查方法。不过,目前结直肠癌的筛检率仍相对较低,亟待提高。

对中晚期远端直肠癌侧方淋巴结转移的评估

中晚期直肠癌侧方淋巴结清扫的重要性问题一直没有得到充分研究。针对这一问题,Coy等回顾性分析了15例采用新辅助治疗联合直肠侧方淋巴结清扫手术治疗直肠腺癌患者的临床资料。通过对这15例患者的331个淋巴结进行评估。

结肠镜检查的质量指标和间期癌的风险分析

针对全世界每年超过100万的结直肠癌患者,结肠镜检查的质量指标已经成为公共卫生领域的一个重要问题。KaminskiMF、Regula J、Kraszewska E等通过深入思考,结合以往临床经验对Kaminski发表的关于结肠镜检查的质量指标的论文给予了高度评价，并通过对病例的分析，与编者进行了细致的讨论。他们主要就如下内容进行了探讨：结直肠癌家族病史在诊断中的的重要性，

术前放化疗给直肠癌低位前切除术患者带来福音

目前吻合口漏仍然是结直肠癌手术,特别是低位吻合结直肠癌手术后的主要并发症和致死的一个主要原因。针对这一问题,Harris LJ等人进行了一项关于评估直肠癌低位前切除术后吻合口漏的治疗效果的研究。

直肠弯曲处由炎症引发的丝状锯齿状腺瘤性息肉病

Klarskov等报道了1例男性患者,54岁,有肠道炎症史,被诊断为炎症性直肠癌。这种恶性增生由被称为假息肉的丝状性息肉组织包裹,经组织学分析显示,这些丝状物呈现锯齿状腺瘤（FSA）的形态。目前尚无关于FSA的聚集形成丝状锯齿状腺瘤性息肉病的文献报道。作者认为这种新生物的形成可能与假息肉的恶性转化及外生性生长有关,

结肠癌的筛检策略

结直肠癌作为欧洲的第二大常见癌症,符合人群筛检标准。de Wijkerslooth TR、Bossuyt PM及Dekker E的研究表明,人群筛检可以降低结直肠癌的发病率和死亡率。结肠癌筛检大多应用粪便检验、结肠结构检查等方法。

132例腹腔镜直肠癌低位前切除术后并发症及其处理

为分析因直肠癌行腹腔镜低位前切除术患者术后的临床表现以及发生并发症的危险因素,Zhu QL、Feng B、Lu AG等采用单因素和多因素回归分析方法对连续收治的132例因直肠癌行腹腔镜低位前切除术患者的术后并发症的发病原因、诊断、

高风险直肠癌患者行哈特曼手术更安全

直肠癌低位前切除术（LA）和哈特曼手术（HO）术中及术后并发症发生情况究竟如何？对患者来说哪种手术更具安全性？为此,Togsverd-Bo M、G genur I、Harvald T等对2001年1月1日至2007年12月30日期间在Gentofte医院接受LA或HO手术的187例患者的临床资料进行回顾性分析。

肥胖是否会影响直肠癌手术后淋巴结的检出

Contents评价结肠手术方案的重要标准之一是患者术后的淋巴结指标,但很少有研究评估肥胖是否会对淋巴结检出造成影响。Linebarger JH、Mathiason MA、Kallies KJ等假设,在肥胖患者行结肠癌切除术后其淋巴结检出将减少。他们对2000～2007年接受结肠腺癌切除手术患者的体重指数（BMI）进行了回顾性分析,重点评估了其淋巴结检出情况。结果显示,被纳入的401例患者，平均BMI为28．2kg／m^2。