过大球囊扩张配合高脂饮食建立小型猪冠状动脉粥样硬化模型

目的探讨小型猪模拟人类冠状动脉粥样硬化动物模型的建立方法。方法24只贵州小型猪予高胆固醇饮食,19只冠状动脉造影(CAG)后选择冠脉左前降支采用过大球囊扩张术行内膜机械性剥脱。术后继续给予高胆固醇饮食,复查CAG,观察病变血管的变化。5只不做冠脉处理为对照组。结果小型猪冠脉与人类冠脉分支和分布极为相似,但其侧枝循环较稀疏,吻合支细小且较少;术中有4/19只动物出现室颤,3只成功复苏,1只死亡,剩余18只均出现动脉硬化,其中10只(56%)发生明显狭窄(≥50%)。结论(1)该模型与人类十分相似,可满足冠脉实验性介入治疗的需要,为介入性治疗后再狭窄的研究提供最理想的动物模型。(2)使用过大球囊扩张术配合高脂饮食可成功建立小型猪冠脉粥样硬化模型,熟练操作、预防和及时有效处理室颤是提高造模成功率的关键。

球囊损伤加高脂喂养建立兔颈动脉粥样硬化模型

目的探索建立颈动脉粥样硬化动物模型的有效方法。方法将29只日本大耳白兔随机分为3组,分别给予高脂饲料喂养加球囊损伤术(球囊损伤组n=12)、单纯高脂饲料喂养(高脂组n=9)和正常饲料喂养(正常组n=8)。在实验第8周分别处死各组动物,观察颈动脉病变的形态特征,计量其内膜增厚程度。结果球囊损伤组11只出现典型的动脉粥样硬化病变,包括内膜增厚、平滑肌细胞移行增殖、脂质沉积、弹力纤维和胶原基质的生成、粥样斑块形成等,死亡1只,无1只出现颈动脉闭塞;而在高脂组的颈动脉仅发现轻度动脉粥样硬化病变。结论球囊损伤加高脂饲料可以成功建立家兔颈动脉粥样硬化模型。

支架置入患者心型脂肪酸结合蛋白与左心室舒张早期/晚期速度峰值比值的关系

目的了解支架置入患者术后心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)浓度与左室舒张早期/晚期速度峰值比值(Ve/Va)的关系。方法冠状动脉前降支支架置入患者49例按冠状动脉造影后TIMI血流分为A组(0～1级,26例)、B组(2～3级,23例)2组,测定术后24h内H-FABP动态变化;分别于支架置入术前及术后6个月采用组织速度成像法(QTVI)测定左心室Ve/Va,并计算变化值(ΔVe/Va);分析H-FABP峰值标准化比值(RPNV)与△Ve/Va的相关性。结果B组患者术后H-FABP的RPNV值明显高于A组(P<0.01);术前与术后6个月的△Ve/Va与术后H-FABP的RPNV值呈负相关(r=-0.81,P<0.05)。结论支架置入患者术后H-FABP浓度的升高与冠状动脉狭窄程度及手术操作过程有关。

卡维地洛对兔颈动脉易损斑块与血管平滑肌细胞凋亡及基因表达的影响

目的探讨动脉易损斑块(VP)与血管平滑肌细胞(VSMC)凋亡的关系及卡维地洛稳定斑块的作用机制。方法将45只雄性日本大耳白兔随机分成5组,分别为正常对照组、卡维地洛组、美托洛尔组、单纯转染组和单纯拉伤组,每组9只。正常对照组给予普通饲料,其他组给予球囊损伤颈总动脉加高脂喂养,8周后,除单纯拉伤组,其他3组给予野生型p53基因转染颈总动脉,卡维地洛组和美托洛尔组分别加喂卡维地洛和美托洛尔,继续高脂饲料喂养4周;实验前、实验后8、12周分别测定血脂;实验结束后检测斑块VSMC凋亡率及bcl-2、bax、α平滑肌肌动蛋白(-αactin)的局部表达情况,并分析血管病理形态学。结果球囊损伤组均出现典型动脉粥样硬化斑块,与单纯转染组比较,美托洛尔组及卡维地洛组纤维帽厚度均明显增加,卡维地洛组更显著(P<0.01);卡维地洛和美托洛尔对血脂均无明显影响;卡维地洛组斑块中VSMC凋亡率、bax及bax/bcl-2比值下降,上调-αactin、bcl-2阳性表达(P<0.01)。结论卡维地洛稳定斑块作用优于美托洛尔,其机制可能在于卡维地洛除β受体阻断作用外还具有抑制VSMC凋亡的作用。

丹红注射液对急性冠脉综合征患者炎症因子及血栓素B_2的影响

目的研究急性冠脉综合征(ACS)患者在常规治疗基础上加用丹红注射液,观察血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及血浆血栓素B2(TXB2)的水平变化,评价丹红注射液对ACS的抗炎及抗血栓作用。方法选取ACS患者120例,随机分为两组,其中常规组60例,接受常规治疗;丹红组60例,常规治疗基础上同时加用丹红注射液治疗2周。测定治疗前后静脉血清hsCRP、IL-6、MCP-1及血浆TXB2水平。另选50名门诊体检的健康人作为正常组。结果治疗前丹红组及常规组hsCRP、IL-6、MCP-1及TXB2水平均高于正常组(P<0.05),丹红组及常规组四个参数水平无明显差异(P>0.05)。治疗后丹红组和常规组治疗后四个参数水平与治疗前相比均下降(P<0.05),丹红组比常规组下降更为明显(P<0.05)。结论丹红注射液能明显降低炎症因子hsCRP、IL-6、MCP-1及TXB2的水平,稳定冠脉粥样硬化斑块,防止斑块破裂及血栓形成的发生。

卡维地洛对颈动脉粥样硬化易损斑块和氧化应激的影响

目的观察卡维地洛(CAR)对颈动脉粥样斑块稳定性及血清妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)、氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)水平的影响。方法76例高血压伴颈动脉粥样易损斑块(VP)的患者随机分为两组各38例,分别给予CAR及美托洛尔(MET)治疗6个月,治疗前后分别测定血脂、血糖、血清PAPP-A、hsCRP、oxLDL,并通过彩色超声观察患者颈动脉斑块声学密度定量(AD)值及斑块数量的变化。结果两组斑块AD值较治疗前均有增加(P<0.01),但以CAR组更显著(P<0.01);治疗后CAR组与MET组VP数量分别减少3与2个(P>0.05);两组血清hsCRP、oxLDL较治疗前均明显降低(P<0.05或0.01),以CAR组更显著(P<0.01),CAR能明显降低血清PAPP-A水平(10.24±1.21)mlu/LVS(8.83±0.81)mlu/L,(P<0.01);治疗前后血糖、心率、血压变化两组间均无统计学差异(P>0.05);PAPP-A与斑块AD值呈负相关(r=-0.6107,P<0.01),而与hsCRP呈正相关(r=0.7638,P<0.01)。结论CAR较MET有更强的稳定斑块作用,其机制可能在于CAR除β受体阻断作用外还具有抗氧化作用。

有机磷农药中毒时心律失常的临床意义

有机磷农药中毒时心律失常的临床意义江苏省南通市第一人民医院２２６００１管耘园，杨军有机磷农药中毒时，可以发生多种心律失常，与预后直接相关。笔者总结近５年来收治的有机械农药中毒８９例，除去既往可疑心脏病４例，８５例中发生心律失常者７９例分析如下。一、临...

冠脉介入前后C反应蛋白的变化及临床价值

目的 :通过研究C -反应蛋白 (CRP)及心肌损伤因子在冠脉介入诊疗前后的变化 ,评价CRP在冠脉介入操作中可能造成心肌缺血后的变化和后果。方法 :将接受冠脉诊疗患者 10 7例。根据诊疗结果分为三组 :冠脉造影正常(Ⅰ组 ) ,造影异常、但未进行介入治疗 (Ⅱ组 ) ,造影异常并即刻行介入治疗 (Ⅲ组 )。所有患者术前、术后 6小时、2 4小时、48～ 72小时抽取静脉血 ,测定CRP、CK -Mb、CTnT ,并进行统计学分析。结果 :Ⅰ组术前、术后CRP、CK -Mb、CTnT的变化无统计学意义。Ⅱ组、Ⅲ组术后CRP、CTnT较术前有显著性升高 (P <0 .0 5 )。所有病例随访 4～ 6个月均未有严重心脏事件发生。结论 :CRP可以作为心肌缺血的预报因子 ,它反映介入诊疗造成血管内皮损伤后的炎症过程。成功的介入干预可导致CRP和心肌损伤因子的一过性升高 。

老年心脏急诊死因探讨

我院自1986年以来收治老年心脏急诊396例。死亡44例(11.1％),本文对其死因进行分析,旨在进一步提高诊治水平。

高频心电图与常规、动态心电图检测心肌缺血的比较分析

用高频心电图（ＨＦ－ＥＣＧ）、常规心电图（ＥＣＧ）与２４小时动态心电图（ＤＣＧ），对４７例可疑心肌缺血患者与１８例健康对照组进行检测。结果病例组ＨＦ－ＥＣＧ和ＤＣＧ的心肌缺血检出率无明显差异（Ｐ＞０．０５），而与ＥＣＧ均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；对照组３种心电图检出率均无明显差异（Ｐ＞０．０５）而与病例组均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）．ＨＦ－ＥＣＧ检出率为ＤＣＧ的９３．３％，是检测心肌缺血简便而准确的方法。

血浆B型钠尿肽测定在心功能衰竭诊断中的应用

目的 探讨心衰患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平变化的临床意义。方法 用ELISA检测 64例心衰患者、119例健康成人 (对照组 )血浆BNP水平,比较不同疾病患者的BNP浓度。结果 心衰组BNP水平(727. 0±454. 3pg/ml)显著高于对照组(101. 8±66. 4pg/ml),P<0. 01;BNP临界值定为 240pg/ml时诊断心衰的敏感性和特异性分别为 88. 7%和 96. 6%;健康人≥50岁组BNP较 <50岁组显著增高 (P<0. 05)。结论 血浆BNP水平对于心衰的诊断、病情的评估具有重要意义。

心力衰竭患者低钠血症及与神经内分泌激素的关系

目的 对心衰患者治疗中出现的低钠血症及与血浆激素的关系等有关因素进行分析。方法 15 6例患者均测定入院时血钠浓度 ,并于入院后第二天清晨空腹抽血 ,用放射免疫法测定血浆心钠素 (ANP)和肾素 (RENIN)浓度。观察不同程度心衰患者的血钠浓度与患者基本情况及ANP浓度的关系。结果 提示年龄、心衰程度、心脏病的种类、药物的使用等均可对低钠血症的形成产生影响 ,ANP浓度增高者低钠血症数高于ANP浓度正常组。心衰患者治疗前的ANP浓度和血钠浓度间成负相关。结论 提示心衰时神经内分泌的激活是低钠的一个重要因素。有低钠血症者预后较差 ,病死率明显增高。

球囊损伤、高脂喂养加野生型p53基因转染建立兔颈动脉易损斑块模型

目的:探索建立颈动脉粥样硬化易损斑块动物模型的新方法。方法:36只雄性日本大耳白兔随机分成A、B、C、D4组各9只。A组给予普通饲料,B组给予高脂喂养,其他两组给予球囊损伤颈总动脉加高脂喂养,8周后,D组给予野生型p53基因转染颈总动脉,继续高脂饲料喂养4周;实验前及实验后8、12周分别测定血脂、超敏C-反应蛋白(hsCRP);实验结束后检测斑块纤维帽平滑肌细胞(SMC)凋亡率及bcl-2、bax、p53、α平滑肌肌动蛋白(α-actin)的局部表达情况,并分析血管病理形态学。结果:C、D两组均出现典型颈动脉粥样斑块,B组仅发现轻度颈动脉粥样硬化病变;与C组比较,D组纤维帽厚度明显变薄[(76±15)μmvs(97±19)μm,P<0.05],血清hsCRP、斑块纤维帽SMC凋亡率、p53、bax表达及bax/bcl-2比值明显上升,α-actin和bcl-2阳性表达减少(P<0.05或P<0.01)。结论:球囊损伤、高脂饲料加外源野生型p53基因转染可以成功建立家兔颈动脉粥样硬化易损斑块模型。其机制可能与野生型p53基因转染诱导斑块纤维帽血管SMC凋亡有关。

颈动脉斑块稳定性与血清超敏C-反应蛋白的相关性及卡维地洛干预研究

目的观察颈动脉粥样斑块稳定性与血清超敏C－反应蛋白（hsCRP）的相关性及卡维地洛干预对斑块稳定性的影响。方法90例高血压伴颈动脉粥样易损斑块（VP）的患者随机分为两组各45例，分别给予卡维地洛（CAR）或美托洛尔（MET）治疗6个月。治疗前、后分别测定血脂、血糖、血清hsCRP，并通过彩色超声检查观察患者颈动脉斑块声学密度定量（AD）值及VP数量的变化。结果两组斑块AD值较治疗前均有增加，但以CAR组更显著（t=5．8517，P〈0．01）；治疗后CAR组与MET组VP数量分别减少19个和9个（χ2=4．1745，P〈0．05）；两组血清hsCRP较治疗前均明显降低，以CAR组更显著（t=7．6481，P〈0．01）；治疗前后血糖、心牢、血压变化两组问比较差异均无统计学意义；斑块AD值与hsCRP呈负相关（r=－0．6934，P〈0．01）。结论CAR比MET有更强的稳定斑块作用，其机制可能在于CAR除B受体阻断作用外还具有更强的抗炎作用。

hsCRP、H-FABP检测对不稳定型心绞痛患者近期预后的预测价值

根据75例不稳定型心绞痛(UA)患者住院期间的预后,分为难治组25例和趋稳定组50例,检测两组入院时血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP),用多因素Logistic回归模式分析UA不良预后相关因素。结果与难治组比较,趋稳定组血清hsCRP、H-FABP显著升高(P<0.01)。Logistic回归模式分析显示,血清hsCRP、H-FABP水平与UA不良预后相关。提示hsCRP、H-FABP能独立预测UA患者住院期间的不良预后。

D-二聚体与纤维蛋白原在冠心病中的临床意义

目的探讨D-二聚体(D-Dimer,DD)与纤维蛋白原(Fg)的含量在冠心病及冠状动脉不同程度的病变患者中的差异。方法将入选的130例经冠状动脉造影(CAG)的患者分为冠心病组94例与正常对照组36例,其中冠心病组又分为急性心肌梗死(AMI)组25例,不稳定型心绞痛(UAP)组36例,稳定型心绞痛(SAP)组33例。再将冠心病组按CAG结果分为轻度病变组24例,中度病变组27例,重度病变组43例。用免疫透射比浊法分别测定DD,Fg含量。结果AMI、UAP两组DD、Fg含量及阳性检出率明显高于SAP和对照组(P<0.05),AMI组的DD、Fg含量明显高于UAP组(P<0.05),重度病变组DD,Fg含量高于轻、中度病变组(P<0.05)。结论联合检测DD与Fg在冠心病及判断冠状动脉病变程度中具有重要的临床意义。

胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴快速房颤

目的观察静脉滴注胺碘酮在急性冠状动脉综合征(ACS)伴快速房颤患者的临床疗效。方法23例ACS患者伴新近发生快速房颤,静脉应用胺碘酮,先静脉注射负荷量后,继以静脉滴注维持观察房颤转复及心室率控制及不良反应。结果23例患者用药后15分钟、1小时、2小时、24小时心室率分别为(141.3±18.7)次/min、(128.1±17.2)次/min、(105.3±15.9)次/min、(82.5±20.1)次/min,较用药前(149.2±19.3)次/min明显下降(P<0.01)。其中17例患者(73.9%)在24小时内转为窦性心律,2例用药后出现长R-R间期,3例出现窦性心动过缓,经停药或减药后恢复。结论静脉应用胺碘酮治疗ACS伴快速房颤是有效及安全的。