腹腔镜结合Bianchi手术治疗小儿腹股沟型隐睾

隐睾是小儿泌尿系统常见先天畸形，手术是公认的治疗方法，由于隐睾位置的不同，手术方法也不同。目前对于高位隐睾选用腹腔镜手术已成共识，而对于腹股沟型隐睾，手术方法不一，开放手术、腹腔镜手术、Bianchi手术均有报道。腹股沟、阴囊双切口的开放式手术，是腹股沟型隐睾的经典术式。

腹腔镜辅助手术治疗新生儿先天性空回肠闭锁

先天性肠闭锁是新生儿常见的先天性消化道畸形,以空肠、回肠部位最为多见,一般多采用开腹手术进行治疗。我们2015年10月~2018年10月采用腹腔镜辅助治疗先天性空回肠闭锁19例,效果良好,报道如下。

初学小儿单孔腹腔镜下应用疝针行疝内环结扎术的难点及对策

2009年7月～2011年7月,25例斜疝(双侧7例),男18例,女7例,年龄14个月～9岁。手术方法:脐孔内置入5 mm腹腔镜,直视下探查双侧内环口闭合情况,用杭州汇大医疗集团生产的疝针结扎未闭合的疝内环。手术时间:单侧18例,前12例15～60 min,后6例8～20 min;双侧7例15～90 min,平均31.8 min。中转开放手术1例(第6例,有嵌顿史)。并发阴囊气肿1例,穿刺部位小血肿2例,无阴囊血肿、水肿,无气腹并发症。25例随访1～6个月,平均3.5月。复发1例(第1例,术后2周),无睾丸萎缩和回缩。

Koyanagi手术和改良手术治疗重型尿道下裂

重型尿道下裂是男性泌尿生殖系统的严重畸形，常伴有阴茎发育不良和睾丸、染色体异常，严重影响患儿的生长发育和心理健康，甚至成年后的生育功能。手术是治疗重度尿道下裂的惟一方法。

消化道尖锐异物的外科治疗

目的:总结消化道尖锐异物的临床表现、病变部位及手术方式,并总结治疗经验及操作技巧。方法:回顾性分析了消化道尖锐异物12例患儿的临床表现、治疗方法及预后的临床资料。结果:行腹腔镜下手术11例,其中9例穿孔行一期吻合,腹腔冲洗引流术,2例梗阻切开取异物,一期肠吻合;1例直肠嵌顿经肛门异物取出。所有患儿术后无肠瘘、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症发生。结论:消化道尖锐异物出现穿孔的概率大,临床症状较早,起病急,腹腔镜下消化道尖锐异物穿孔修补及切开异物取出术是安全可行的,具有明显的优势。

儿童隐匿阴茎49例诊治体会

目的：探讨两种方法治疗隐匿阴茎的不同，比较两种术式的治疗效果。方法：49例隐匿阴茎儿童，其中28例使用阴茎包皮脱套成形加阴茎根部固定，21例单纯采用阴茎包皮脱套成形，对比术后早期阴茎外观及随访至12周岁阴茎外观。结果：术后随访3个月到5年。两种手术方式术后阴茎清洁均满意，采用阴茎根部固定的患儿术前阴茎平均长度1.75（0.6~2.7）厘米，术后4.2（3.2~5.5）厘米，家长满意度85.71%，单纯阴茎脱套成形患儿术前阴茎平均长度1.72（1.0~2.7）厘米，术后3.8（2.4~5.2）厘米，家长满意度71.43%。A组随访至12周岁11例，B组随访至12周岁6例，两种手术方法阴茎显露都无明显回缩。结论：对于隐匿阴茎采取阴茎根部固定与单纯的阴茎包皮脱套成形都能解决阴茎清洁问题，增加阴茎显露，近期阴茎外观长短稍有差别，远期阴茎的显露无明显差异。

单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝55例分析

目的总结腹腔镜下使用特制疝气针治疗小儿腹股沟斜疝细节方面的经验。方法 2010年7月至2012年10月,江苏南通瑞慈医院对55例小儿斜疝行腹腔镜手术。手术方式:插管全身麻醉下,脐孔内置入5mm腹腔镜,探查双侧内环口,明确开放内环口。先采用穿刺针经体外于患侧腹股沟内环对应点穿刺并在腹膜后经内环内侧缘导入7号丝线,再用钩针经腹膜后内环口外侧缘把丝线勾出,收紧丝线,结扎闭合内环口,线结埋于皮下。结果手术时间5～40min,平均(12±2)min。手术结束发现阴囊积气1例,立即阴囊穿刺放气,症状消失。术中发现对侧隐匿性腹股沟斜疝24例(44.8%)。并发皮下轻微气肿2例,穿刺部位小血肿2例。无一例发生阴囊血肿、鞘膜积液。中转传统手术2例,其中1例因腹膜后脂肪瘤阻挡输精管和内环口,1例因疝囊内大网膜与疝囊内壁粘连紧密,无法拖出。所有患者跟踪随访1周至6个月,复发1例,无睾丸萎缩和回缩。结论应用特制疝气针,单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝手术微创、安全、可靠,可同期处理对侧隐匿性腹股沟斜疝。

不同类型小儿隐睾的微创治疗

目的探讨不同位置的隐睾,采用不同微创手术方式的效果及可行性。方法自2013年6月至2016年6月我院收治各类隐睾共56例。腹腔型隐睾9例采用腹腔镜手术。腹腔镜下游离患侧睾丸及精索,自腹股沟管将睾丸牵入阴囊,固定于阴囊底部肉膜囊内。阴囊高位型隐睾及滑动睾丸6例采用单纯经阴囊切口手术(Bianchi),直接于患侧阴囊底部皮肤皱褶内做顺皮纹切口,游离精索,将睾丸固定于肉膜囊内。腹股沟型隐睾41例,采用腹腔镜手术与Bianchi手术相结合的治疗方法,不将睾丸提入腹腔,不切断睾丸引带,腹腔内游离精索后,将睾丸下推至阴囊,然后转至阴囊部操作,采用Bianchi手术,将睾丸固定于阴囊底部肉膜囊内。结果全部病例均顺利完成手术,达到睾丸无张力固定于阴囊底部的效果。平均手术时间,腹腔型(65±8)min,腹股沟型(56±6)min,阴囊型(45±5)min。术后恢复顺利,无围手术期并发症出现。术后第3天出院。随访3~12个月,所有病例睾丸位置均位于阴囊底部,无睾丸萎缩或回缩病例,血供良好,发育正常。结论根据睾丸位置选取不同的微创手术方式,使隐睾手术全部达到微创化治疗,损伤小,恢复快,无明显切口瘢痕,精索游离充分,能够将睾丸固定于阴囊低位,效果满意。

新生儿高位肠梗阻术中经鼻置小肠管术后喂养五例报告

目的探讨小肠营养管在新生儿高位肠梗阻治疗中的价值。方法5例新生儿（其中男3例，女2例；早产儿1例，足月儿4例；十二指肠膜状闭锁2例，环状胰腺1例，近段小肠闭锁2例：合并旋转不良1例），行十二指肠隔膜切除、小肠盲端切除及肠吻合手术，合并旋转不良一并解决。术中在吻合完成前，由麻醉师经鼻置人日本CREATEMEDICCO．，LTD生产的6Fr小肠ED导管[注册号：国食药监械（进）字2007第2661620号]，术后24h拍腹平片，喂糖水；48h用静脉推注泵从营养管泵人配方奶，奶量据病情渐加至正常。初始3-4d使用静脉营养，术后1周不拔管经口喂养，辅以管内泵奶，停止补液。10-22d拔营养管出院。结果5例全部达到经管喂养目的，减少静脉营养的使用时间和避免造瘘手术。无1例脱管，无黄疸加重，肝肾功能正常。刚开始1例有奶瓣堵管，0．9％氯化钠液冲洗后恢复通畅，之后每次注奶后温开水冲洗管道1次。1例经口足量喂奶出现呕吐，上消化道造影未见吻合口狭窄和瘘，无肠梗阻，拔管喂养症状消失出院。1例腹泻，改无乳糖营养液同时给予复合乳酸菌制剂口服，症状消失。5例最短住院10d，最长住院22d，平均住院16d。术后3～5d体重恢复到出生体重，出院时体重均有增加，平均增长5．5g／（kg·d）。结论小肠营养管对新生儿高位肠梗阻术后营养的维持有重要价值。

经脐单孔腹腔镜下疝内环结扎治疗小儿腹股沟斜疝68例

目的总结经脐单孔腹腔镜下双针疝内环结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的体会。方法选取腹股沟斜疝患儿68例(86侧),年龄12个月-7.1岁,采用经脐单孔腹腔镜下双针疝内环结扎术,回顾性分析患儿的临床资料。结果 68例患儿手术均获得成功,一侧手术时间(15.72±7.10)min,双侧手术时间(19.56±8.42)min。术后未见明显阴囊积气积液,无医源性隐睾、无盆腔血肿。患儿无线结反应。术后随访4个月-4年,一侧复发1例,其余均无复发。结论经脐单孔腹腔镜下双针疝内环结扎术治疗治疗小儿腹股沟斜疝,方法简单,损伤小,能发现对侧隐性疝。