水环境监测中的质量问题与改善策略研究

文章对水环境质量监测的意义、方法、存在的质量问题及其改善策略进行了详细的讨论。指出了采样误差、实验室分析误差、数据处理与解释误差是当前水环境质量监测面临的主要质量问题,并提出了相应的改善策略,包括提高采样技术和仪器的精度、提高实验室分析技术和管理以及采用先进的数据处理和解释方法等,为水环境质量监测的实际应用提供有效指导。

济宁市污染源排放调查及大气污染防治对策建议

全国污染源普查是重大的国情调查,文章概况性地分析了济宁市第二次全国污染源普查成果,结合日常工作调研,从大气污染防治角度,提出深化产业结构调整、强化工业炉窑整治、提升工业锅炉治理水平、实施低效治理设施改造、实施水泥焦化超低排放改造等对策和建议,为全面打好污染防治攻坚战提供借鉴。

江苏省某三甲医院减重代谢手术患者住院费用构成及影响因素分析

目的:分析江苏省某三级医院减重代谢手术患者的住院费用构成及其影响因素,为加强医院费用管理,减轻手术患者疾病经济负担提供依据。方法:选取2020年1月—2021年12月在该医院进行减重代谢手术患者的病案数据资料,采用描述性统计法分析住院费用构成和变化趋势,使用多元回归分析对住院费用的影响因素进行分析。结果:共纳入减重代谢手术患者1552例,次均住院费用为49284.98±5368.26元,平均住院天数为5.06±1.78天,住院费用的主要组成部分是卫生材料费、药品费和手术费;患者住院费用的影响因素包括性别、年龄、住院天数、BMI、糖尿病史、主手术方式以及是否合并附加手术(P<0.05)。结论:医院应建立科学合理的临床路径,加强医用耗材的使用监管,降低患者的疾病负担。管理部门需进一步推进高值医用耗材集中带量采购,并适当提高手术类、治疗类医疗服务项目价格,突出体现医疗技术的劳动价值。

成人胆总管囊肿的诊断和治疗

目的探讨成人胆总管囊肿的诊断与治疗方法。方法对20例成人胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析,术后随访平均13个月,随访率85%。结果20例患者均经影像学检查确诊,Todani分型:Ⅰ型16例,Ⅲ型1例,Ⅳa型2例,Ⅴ型1例,其中17例患者行胆总管囊肿切除+胆(肝)管空肠Roux-en-Y术,1例行胆总管囊肿空肠Roux-en-Y术,1例行胰十二指肠切除术,1例行肝左叶切除术。术后胆瘘1例,无手术死亡。结论胆总管囊肿切除+胆(肝)管空肠Roux-en-Y术是治疗胆总管囊肿的首选方法。

等离子体冲击波碎石治疗胆道术后残余难取结石

目的总结165例胆道镜下等离子体冲击波碎石治疗胆道术后残余结石的治疗经验,探讨胆道术后残余难取结石的治疗方法。方法对我院2006年1月至2008年8月采用胆道镜下等离子体冲击波碎石术治疗胆道术后残余结石的165例患者治疗效果进行分析。术后随访平均13个月(2～32月)。结果165例患者均经影像学确诊,其中包括肝内胆管结石合并胆总管结石48例,肝内胆管结石102例,胆总管结石15例。所有患者均经胆道镜下等离子体冲击波碎石术治疗,取石成功161例,成功率97.6%,取石失败4例,其中因肝内胆管管状狭窄2例,窦道闭合2例。最多取石次数9次,平均1.9次。操作过程中胆道出血3例,保守治疗好转,无胆道穿孔,窦道撕裂,胆瘘等严重并发症出现。结论胆道镜下等离子体冲击波碎石治疗胆道术后难取结石的治疗效果确切,方法简单可靠,治疗过程安全,成本相对较低,是此类患者的首选治疗方法。

腹腔镜下胃旁路术治疗病态性肥胖

目的 :探讨腹腔镜下胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LGBP)治疗病态性肥胖症患者的疗效与安全性。方法:南京医科大学第一附属医院普外科自2010年5月至2011年6月间对21例病态性肥胖患者行腹腔镜下胃旁路术,术后1、3、6、12个月随访,总结分析其减重效果以及代谢综合征的缓解情况。结果:21例病态肥胖的患者都伴有代谢综合征,高血压4例,术后1～3周完全恢复正常,高血脂21例,脂肪肝21例,术后1～6个月完全缓解,伴发2型糖尿病9例,术后3个月以内完全缓解,胰岛素抵抗12例,术后1周～1个月完全缓解。患者术前体质指数(body mass index,BMI)平均37.6 kg/m2,术后1、3、6、12个月的BMI平均分别为34、31.6、31.9、29.7 kg/m2。多余体重减少率(excess weight loss,EWL)分别为术后1个月24.7%,术后3个月39.7%,术后6个月51.6%,术后12个月52.4%。所有患者均无术中及术后并发症,无围手术期死亡。结论:LGBP对于病态性肥胖症的治疗是安全有效的,具有明显的减重效果,对于伴发的代谢综合征特别是合并2型糖尿病具有极好的治疗效果,并且持续可靠,并发症少,具有临床推广应用价值。

腹腔镜结直肠癌手术患者快通道康复的近期价值

目的:探讨快通道外科技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法:2008年1月至2008年6月我院为52例腹腔镜结直肠癌患者行快速康复,并与同期68例开腹手术进行对比研究,统计其围手术期处理、并发症发生率及经济学指标。结果:腹腔镜组(快通道组)出血量少于开腹组(传统方法组)(P<0.05)。两组切口感染、肺部感染、尿路感染、术后腹痛差异有统计学意义(P<0.05),快通道组术后通气时间及术后自理恢复时间明显短于传统方法组。二者住院费用差异无统计学意义。结论:快通道技术用于腹腔镜结直肠癌手术安全,有利于促进患者早期康复,在临床结直肠癌腹腔镜手术中具有广阔的应用前景。

不同年龄直肠癌患者行腹腔镜与行开腹根治术的比较

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术在不同年龄患者中受益程度的差别。方法从2008年1月至2009年3月期间我院对76例患者行直肠癌根治术,大于70岁的老年组34例,其中行腹腔镜根治术16例,开腹根治术18例;小于70岁的中青年组42例,其中行腹腔镜根治术23例,开腹根治术19例。对这2组患者围手术期的各项数据进行回顾性分析,并分别比较2组行腹腔镜与开腹根治术的差异。结果2组均无手术死亡病例;在术后通气、进食及住院时间方面,2组中的腹腔镜根治术患者均明显短于开腹根治术患者(P<0.05,P<0.01);术中出血量及术后镇痛比例也更少(P<0.01);在平均手术时间及淋巴结清扫数目方面两种手术之间差异均无统计学意义(P>0.05)。在中青年组,除切口感染率LR明显低于OR(P<0.05)外,在并发症发生率和术后生活自理比例方面,腹腔镜根治术与开腹根治术患者比较差异均无统计学意义(P>0.05);而在老年组,腹腔镜根治术患者的各项并发症发生率均明显低于开腹根治术患者(P<0.05),而术后生活自理比例则显著增高(P<0.01)。结论腹腔镜下直肠癌根治术可以安全地用于老年及中青年患者。相比较而言,在术后并发症发生率及术后生活质量方面,老年直肠癌患者接受腹腔镜根治术的获益则显得更加明显,腹腔镜根治术对于老年直肠癌患者可能有更好的应用前景。

多元化教育对代谢手术患者生活质量的影响

目的探讨多元化教育对代谢手术患者生活质量的影响。方法 80例行代谢手术的患者随机分为对照组和干预组,各40例。对照组采用传统的教育方式,干预组在对照组的基础上实施多元化教育。记录患者术后来院复诊情况,对比术后6个月和12个月时多余体质量减少率、营养并发症发生率、术后胃肠功能紊乱发生率、术后生活满意率、对手术效果的满意率及愿意宣传手术率。结果术后6、9、12个月干预组复诊率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后6个月干预组术后胃肠功能紊乱率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月干预组多余体质量减少率、术后生活满意率、愿意宣传手术率均高于对照组,营养并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多元化健康教育在代谢手术患者中的应用效果良好,能够提高复诊率,改善术后康复效果,患者满意度高。

经脐单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术安全性及近期疗效分析

目的:评价经脐单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术的可行性及安全性。方法:回顾分析2010年3月至2010年7月7例经脐单切口腹腔镜乙状结肠癌根治术与17例常规腹腔镜根治术的临床资料,对比分析两组患者手术安全性、术后恢复情况、并发症及术后近期随访结果。结果:7例单孔手术均获成功,无一例中转手术。手术时间平均(64.2±26.3)min,术中出血量平均(20.1±3.4)ml,切口长度平均(2.2±1.3)cm,平均清扫淋巴结(13.2±3.3)枚,术后患者无需镇痛,肛门排气时间平均(1.2±0.6)d,下床活动时间平均(1.5±0.4)d,术后平均住院(5.8±3.2)d。1例患者术后4 d出现切口感染,予以换药治愈。术后随访7～12个月,平均8.8个月,无复发、转移。与常规腹腔镜结肠癌根治术相比,单孔组切口小(P<0.05),手术时间较长(P<0.05)。结论:经脐单切口多通道腹腔镜结肠癌根治术安全、可行,具有患者创伤小、瘢痕小等优点,但技术要求较高。

缝合切缘预防袖状胃切除术并发症的体会

目的:探讨预防袖状胃切除术后并发症的措施。方法:2010年12月至2015年6月完成袖状胃切除术或袖状胃切除为基础的空肠旁路术共261例。胃内以36Fr球囊胃管支撑,距幽门2~5 cm处开始切割胃大弯,胃窦处选择绿钉仓,其余部位选用蓝钉仓。自第一例袖状胃切除术开始,在切割完成后选用3-0薇乔线全层缝合加强切缘。术后常规不放引流管、不置胃管,术后第1天开始进食流质。统计每例患者完成袖状胃切除术的时间及术后并发症等情况。结果:261例患者临床资料完整,均完成腹腔镜手术,其中男88例(33.7%),女173例(66.3%);男性BMI 41.8 kg/m^2,女性36.1 kg/m^2,两组差异无统计学意义(P>0.05)。男性组手术时间平均(101.94±31.05)min,女性组平均(95.49±26.63)min,两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。101例患者BMI≥40 kg/m^2,手术时间平均(96.15±22.7)min,160例患者BMI<40 kg/m~`2,手术时间平均(98.63±31.34)min,两者差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后随访超过6个月,平均住院(6.7±2.5)d,无死亡病例及再手术、漏、梗阻、大出血发生,术后30 d因呕吐再入院3例,术后便血1例,均保守治愈出院。结论:常规加强缝合切缘可预防袖状胃切除术后漏、出血等并发症的发生。

1例经脐单孔袖状胃切除术护理体会

肥胖是全球的高发病之一,肥胖及相关代谢疾病严重影响了患者的生存时间和生活质量[1]。代谢手术是治疗肥胖长期有效的方法,并成为临床上常规治疗项目[2]。袖状胃切除术是一种新兴的代谢手术术式,具有不改变胃肠道生理结构、不造成营养缺乏的优势,临床上应用较广泛[3]。常规的袖状胃切除手术均可在腹腔镜下完成,传统的腹腔镜手术需在体表进行多点穿刺,术后腹壁上会留下4~5个手术瘢痕,影响美观。

结直肠癌中FcγRⅡ和VEGF-A的表达与临床意义

目的:探讨免疫球蛋白G Fc段低亲和力受体Ⅱ(FcγRⅡ)和表皮生长因子A(VEGF-A)在结直肠癌,发生发展中的作用机制。方法:采用实时荧光定量PCR法,检测FcγRⅡ、VEGF-A基因在56例大肠癌组织和相应切缘正常组织中的表达,分析FcγRⅡ和VEGF-A与患者临床病理特征之间的关系,以及FcγRⅡ与VEGF-A的相关性。结果:FcγRⅡ基因表达在大肠癌组织中较正常组织低,其表达与大肠癌患者的浸润深度和TNM分期相关(均P<0.05)。VEGF-A基因表达在大肠癌组织中较正常组织高,其表达与大肠癌患者的年龄、肿瘤大小、浸润深度和TNM分期相关(均P<0.05)。肠癌患者FcγRⅡ基因的表达与VEGF-A呈负相关(r=-0.104,P=0.002)。结论:FcγRⅡ基因与肠癌的侵袭转移等密切相关,其高表达提示较好的预后,推测可能是通过调控VEGF-A的表达而发挥作用。FcγRⅡ基因有望成为肿瘤免疫治疗的新途径。

腹腔镜胃旁路术胃肠吻合方法比较及并发症预防

目的 :比较腹腔镜胃肠旁路手术的小胃囊前壁和后壁与空肠吻合两种方法的差异性,探索安全有效的胃肠吻合方法以及胃肠吻合口并发症的预防。方法:2010年5月至2013年6月我科完成腹腔镜下胃旁路手术150例,所有手术都有完整的录像,病人病历资料完整,术后定期随访,计算每例病人行胃肠吻合所需时间,统计术后1年过多体重下降率,以及术后的并发症发生情况等。结果:150例中有1例病人中转开腹,但在腹腔镜下完成胃肠吻合,27例病人行小胃囊前壁与空肠吻合,123例行小胃囊后壁吻合。前、后壁吻合两组性别、体质量指数和手术时间上无统计学差异(P>0.05),在术后1年减重效果、术后营养不良及并发症上无统计学差异(P>0.05)。但在手术开展初期,50例中11例前壁吻合和39例后壁吻合手术时间有统计学差异[(23.5±11.6)min比(12.8±19.0)min,P<0.05]。术后发生胃肠吻合口溃疡、穿孔2例,狭窄1例。结论:小胃囊前、后壁与空肠吻合在减重效果及术后并发症等方面无统计学差异,在手术发展初期阶段小胃囊后壁与空肠吻合手术时间较短。胃肠吻合口狭窄可通过胃镜扩张治疗,吻合口溃疡重在预防。

腹腔镜下胃旁路手术应注意的关键技术问题

目的 探索腹腔镜下胃旁路手术术中意外情况发生的原因及处理方法,寻求术中关键技术,从而减少术后并发症的发生.方法 南京医科大学第一附属医院普外科自2010年6月至2013年6月完成腹腔镜下胃旁路术150例,按时间顺序分为三组,复习所有患者完整手术录像,记录术中并发症发生的类型,处理的方法,回顾患者的病历资料,统计术中并发症的相关因素.结果 149例胃旁路术患者均在腹腔镜下完成,1例中转开腹,无术中大出血,无术后死亡病例,无术后大出血及肠梗阻、吻合口梗阻等严重并发症,150例患者发生术中并发症17例（11.7％）23次,主要集中在损伤、错断胃囊两大类,三阶段中第三阶段并发症发生率明显低于其他两阶段（P＜0.01）.并发症的发生与体质量指数（BMI）呈正相关（P＜0.01）.结论 腹腔镜下胃旁路术术中并发症的发生与术者学习曲线相关,与患者的BMI相关.术中测漏以及可靠的缝合技术是发现和处理并发症的关键.

袖状胃切除术后病人体质量指数变化轨迹及其预测因素分析

目的探讨袖状胃切除术后病人1年体质量指数(BMI)变化的类别,识别其发展轨迹,并探索不良BMI轨迹的预测因素。方法2017年6月~2020年6月我院接受袖状胃切除手术治疗的肥胖病人241例,利用基线以及术后1、3、6、12个月的BMI数据构建增长混合模型。按照潜在类别分组对其基线资料进行组间比较。结果共得到3种不同类型的BMI变化轨迹,分别命名为常规减重(29.5%)、快速减重(27.0%)和缓慢减重(43.6%)。组间年龄、性别、婚姻状况比较差异有统计学意义。配对比较发现,性别和婚姻状况在组间的差异具有高效应。结论43.6%病人在袖状胃切除术后BMI下降趋势缓慢,女性和已婚是病人术后1年BMI下降趋势不理想的重要预测因素,病人年龄较轻也可辅助预测其术后减重效果。

基层人才培养的新举措——深圳市南山区整合基层人才队伍致力社会建设的调研报告

深圳市南山区自2005年底实施基层人才培养五大战略起，不断深化改革探索，通过实施在岗培训、引进专业人才、建立人才储备等手段，为基层人才队伍“活血”、“输血”、“造血”，不断整合基层人才队伍，积极为构建和谐社会、和谐社区提供全方位的人才支持和队伍保障，收效良好，受到各界的一致好评。

三种减重代谢手术后妊娠结局及妊娠期并发症

目的:比较三种减重代谢手术后妊娠结局,探索减重代谢手术后围产期的管理措施。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在我院接受减重代谢手术后的生育状况。统计袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)、胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)和袖状胃切除加空肠旷置术(sleeve gastrectomy+jejunojejunal bypass,SG+JJB)术后孕妇的减重以及营养状况、妊娠以及围产期母婴状况,包括产妇的体质量指数(body mass index,BMI)、新生儿体重、新生儿并发症和孕前及产前孕妇的营养状况等。结果:46例术后分娩新生儿48例。RYGB组16例,SG组16例,SG+JJB组14例。1例生育2胎,1例双胎妊娠。46例术前BMI 40.92±6.93,术前体重(111.29±18.10)kg。术前合并多囊卵巢综合征36例(78.26%)。孕前体重(74.19±12.62)kg,产前体重(83.61±11.89)kg,产后1个月体重(76.56±11.39)kg。新生儿体重(3.12±0.54)kg。孕前RYGB组孕妇贫血6例,新生儿低体重3例。SG+JJB组新生儿贫血1例,新生儿低体重1例。结论:三种减重代谢手术术后妊娠均安全。减少吸收的术式需更多关注营养状况,特别是RYGB需加强围产期的指导。

细胞凋亡反应中NOXA基因启动子发挥增强子功能调节BCL2基因表达

真核生物基因的转录受到近端启动子和远端增强子的共同调控,部分基因的启动子可兼具有增强子的活性。NOXA与BCL2分别是BCL2蛋白家族促凋亡和抗凋亡成员。本课题组前期研究发现,NOXA基因启动子与BCL2基因启动子在染色质三维空间结构上存在相互作用,且NOXA基因启动子区兼有启动子和增强子特征性的组蛋白修饰标记。为进一步探究NOXA启动子是否具有增强子活性、能否在细胞凋亡过程中作为增强子调控BCL2基因表达,本研究利用染色质构象捕获(chromosome conformation capture,3C)、实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)和荧光素酶报告基因等检测技术在喜树碱诱导的MCF-7细胞凋亡模型中证实,NOXA启动子兼具增强子活性,并可通过形成染色质环结构远程调控BCL2基因表达。NOXA启动子的调控属性与凋亡信号强弱密切相关,在较弱凋亡信号刺激下(1μmol/L喜树碱处理),NOXA启动子主要发挥增强子功能;随着凋亡刺激信号的加强(10μmol/L喜树碱处理),NOXA启动子活性增强,主要调控其基因自身的表达,促进细胞凋亡。染色质免疫共沉淀(chromatin immunoprecipitation,ChIP)证实NOXA启动子区启动子活性和增强子活性的动态变化与其组蛋白修饰标志一致。本研究为进一步探讨BCL2家族成员对细胞凋亡刺激做出协同反应的机制提供了新的线索。

城市轨道交通基础设施投融资问题探讨

在相当长的时间内,我国城市基础设施的建设任务还相当繁重,交通、能源、环保等许多重大项目资金紧缺是常见的现象。试以城市轨道交通为例,通过分析轨道交通建设资金筹措途径和投融资机制目前存在的问题,并借鉴国内外的先进经验,提出一些轨道交通建设资金的其他筹措途径,以及改善投资回收机制、实现投资良性循环的设想。