肺浸润性腺癌多层螺旋CT征象与WHO病理分型、危险度分级的对照研究

目的分析肺浸润性腺癌(IAC)的螺旋CT(MSCT)征象与其病理分型和危险度分级之间的关系。方法选择2019年1月至2021年1月于南通市第六人民医院经病理组织活检诊断为IAC的107例患者,其中男性66例,女性41例;年龄45~75岁,平均年龄51.58岁;术前TNM分期Ⅰa~Ⅰb 88例,Ⅱa~Ⅳ19例;病变部位右肺上叶43例,右肺中叶5例,右肺下叶21例,左肺上叶19例,左肺下叶19例;表皮生长因子受体(EGFR)状态突变型43例,野生型64例。根据世界卫生组织(WHO)肺腺癌新分类标准,将其分为低危组[含有贴壁为主型腺癌(LPA)和(或)腺泡为主型腺癌(APA)和(或)乳头为主型腺癌(PPA)病灶]与高危组[含有实体为主型腺癌(SPA)和(或)微乳头为主型腺癌(MPA)]。行MSCT扫描。分别比较不同分组患者术前MSCT影像学征象差异,分析术前MSCT在鉴别IAC危险程度分级中的价值。结果两组男女例数、年龄、病变部位比较,差异无统计学意义。高危组与低危组患者术前TNM分期及EGFR状态比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高危组与低危组患者病灶长径、病灶边缘、病灶性质、形态、瘤-肺界面、血管改变等MSCT征象比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组空泡征、空气支气管征及胸膜凹陷征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。绘制受试者工作特性(ROC)曲线提示,MSCT病灶性质在鉴别IAC危险程度分级中的效能最高,其曲线下面积(AUC)=0.86[95%可信区间(CI)0.801~0.950],灵敏度、特异度分别为86.00%、89.10%,其次为病灶长径(AUC=0.70,95%CI 0.504~0.727,灵敏度、特异度分别为41.90%、81.20%)与病灶边缘征象(AUC=0.61,95%CI 0.445~0.669,灵敏度、特异度分别为44.20%、67.20%)。结论低危及高危IAC患者病灶MSCT征象表现存在差异,其中高危病灶多有长径大、毛刺征、分叶征,实性病灶等MSCT征象特征,可为临床鉴别IAC肿瘤危险程度提供参考。

术前支气管动脉CT血管成像对动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的指导价值

目的分析术前支气管动脉CT血管成像(CTA)对动脉栓塞术(TAE)治疗支气管扩张大咯血的指导价值。方法回顾性分析我院2016年2月至2018年1月收治的大咯血行TAE治疗的39例患者的临床资料。通过术前CTA检查分析咯血,供血动脉的起源及数目,与TAE术中血管造影(DSA)结果进行对比,并指导TAE治疗。结果39例患者TAE术中,经DSA检查共发现78支咯血动脉,均成功栓塞,以DSA结果为“金标准”,术前CTA共发现73支可疑咯血动脉,检出总准确率为93.6%(73/78),TAE术前CTA的检出结果与术中DSA表现出了较好的一致性(P>0.05,Kappa值为0.92),且其可能清晰显示异常动脉起源、开口位置、供血支气管动脉走形、内径、及远端异常分支的情况等;术前CTA可指导TAE术中导管选择,35例患者经术前CTA指导,一次性勾选目标血管成功;术后所有患者咯血即刻停止,随访1年,4例患者再次大咯血,再次接受介入治疗。结论术前CTA可直观、无创提供咯血供血动脉的起源及数目,可指导TAE手术,降低漏栓及复发咯血风险。

支气管动脉64排螺旋CT血管成像对咯血型肺部疾病的诊断价值

目的探讨支气管和非支气管动脉64排螺旋CT血管成像(CTA)对咯血型肺部疾病的诊断价值。方法选取我院治疗的44例患者,行64排螺旋CTA检查,对咯血支气管和非支气管系统的动脉进行观察和分析。结果44例患者经CTA支气管动脉血管成像检查共发现78支咯血动脉,其中支气管动脉63支,非支气管动脉15支,其中有11支为下肢肺动脉,占73.3%(11/15),4支上肺动脉,占26.7%(4/15);63支支气管动脉中右侧33支,占52.4%(33/63),左侧18支,占28.6%(18/63),另有5支为左右共干,7支为异位起源的支气管动脉;44例患者中21例(47.7%)供血支气管动脉走形迂曲,供血支气管动脉内径范围在1.3~4.1 mm,平均内径为(2.1±0.6)mm;肺癌合并咯血患者CT多平面重组可见支气管动脉增粗,行走至病灶内参与供血,CTA瘤体内可见点或网状肿瘤血管,其内肺动脉被包绕,变窄,甚至闭塞,支气管扩张患者、炎性病变者及肺结核患者可见部分支气管动脉起源位置异常,明显增粗。结论64排螺旋CT支气管动脉成像能较好地显示支气管动脉及非支气管动脉的形态解剖学特征,为临床治疗提供依据。

肺结核患者咯血责任血管及其相关胸部CT表现的分析

目的分析肺结核患者咯血责任血管及其相关胸部CT表现,以期提高支气管动脉介入栓塞(BAE)的治疗效果。方法收集我院2017年10月至2020年10月在本院行胸部CTA及BAE治疗的94例患者的临床及影像资料。总结肺结核不同胸部CT表现与咯血责任血管之间的关系。结果94例患者经CTA检查共发现187支咯血责任血管,其中支气管动脉(BA)124支,非支气管性体动脉(NBSA)63支(多位于肋间动脉及锁骨下动脉);DSA发现咯血责任血管192支,以DSA为诊断“金标准”,CTA对咯血责任血管的检出率为97.4%;35例(占37.2%)病灶周围可见支气管动脉分支局限性迂曲、扩张,供血支气管动脉平均内径为(2.0±0.7)mm;肺结核伴咯血患者胸部CT发现病灶多位于多肺叶,病灶以弥漫性分布为主,多无胸腔积液,此外伴空洞、钙化、支气管扩张及淋巴结钙化等,均与咯血责任血管来源无明显相关性(P>0.05),病灶性质、胸膜增厚程度及结核病灶与增厚胸膜之间关系与咯血责任血管来源明显相关(P<0.05),其中咯血责任血管来源于BA的肺结核伴咯血患者,病灶病变以增殖、渗出为主,邻近胸膜增厚程度多较轻微或没有增厚且增厚胸膜无或轻度黏连者居多,而咯血责任血管来源于BA合并NBSA的肺结核伴咯血患者肺部病变以纤维化为主,邻近胸膜增厚明显,且肺部病灶与增厚胸膜紧密粘连者居多。结论肺结核伴咯血胸部CT表现与咯血责任血管来源关系紧密,可通过胸部CT表现提示咯血责任血管是否源于NBSA,可帮助提高BAE的治疗效果。