探索多维度节点化过程考核模式在神经内科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨多维度节点过程考核模式在神经内科住院医师规范化培训中(简称住培)的应用效果。方法 选取2019级—2022级的神经内科住院医师11人,其中2021级、2022级7人为观察组,采取多维度节点化考核,共进行10次;2019级、2020级4人为对照组,采取传统考核方式。结果 观察组培训效果显著提高,理论知识、病史采集和病例分析考试成绩均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。同时,国家年度水平测试中,观察组成绩较对照组提升了12.7%。结论 多维度节点化过程考核有助于神经病学专业知识的掌握和临床思维能力的提升,值得进一步探索和推广。

格林-巴利综合征患者血清中的抗糖脂抗体

采用固相酶联免疫吸附法对３５例急性期格林－巴利综合征（ＧＢＳ）患者、２８例其他神经系统疾病患者和３０例健康体检者的血清中抗硫脂抗体，抗ＧＱ１ｂ及抗ＧＭ１抗体进行检测。结果：ＧＢＳ患者血清中抗硫脂ＩｇＭ抗体、抗ＧＱ１ｂＩｇＧ抗体和抗ＧＭ１ＩｇＧ抗体阳性率分别为３４％、１１％和３１％，均显著高于正常对照组。５６％的抗硫脂抗体阳性患者均有不同程度感觉障碍，而抗硫脂抗体阴性患者仅１６％（Ｐ＜０．０５）。５例有眼肌运动障碍的ＧＢＳ患者中，４例抗ＧＱ１ｂＩｇＧ抗体阳性，无眼肌麻痹的ＧＢＳ患者无１例抗ＧＱ１ｂ抗体阳性。提示不同的抗糖脂抗体可能在ＧＢＳ发病过程中起不同的作用。

中性粘多糖对沙土鼠缺血脑区β－内啡肽和强啡肽A_（1～13）的影响

本实验用放射免疫测定法观察了中性粘多糖对蒙古种沙土鼠缺血脑区β－内啡肽样免疫活性物质（ｉｒ－β－ＥＰ）和强啡肽Ａ１～１３样免疫活性物质（ｉｒ－ＤｙｎＡ１～１３）的影响。结果显示：缺血前１０ｄ，每天从胃管给予不同剂量（２０ｍｇ／ｋｇ，４０ｍｇ／ｋｇ，８０ｍｇ／ｋｇ）的中性粘多糖后，缺血皮层和海马区ｉｒ－β－ＥＰ含量降低，而ｉｒ－ＤｙｎＡ１～１３含量则无明显变化。

中性粘多糖对急性缺血性脑水肿作用的实验研究

本实验运用放射免疫测定法和密度梯度法观察了中性粘多糖对蒙古种沙土鼠缺血脑皮层中精氨酸加压素免疫活性物质(ir-AVP)和脑皮层比重的影响。结果显示:脑缺血前10天,每天以胃管给予不同剂量的中性粘多糖(20mg/kg,40mg/kg,80mg/kg)能不同程度地抑制缺血脑皮层中ir—AVP的产生,缺血性脑水肿也相应的改善,且呈剂量依赖关系,为该药治疗缺血性脑血管病提供了新的理论依据。

许旺细胞的IGF-Ⅰ基因转染及其mRNA和蛋白表达

为探索类胰岛素生长因子Ⅰ（ＩＧＦⅠ）基因转染许旺细胞的可能性，采用体外培养许旺细胞（ＳＣｓ），构建ＩＧＦⅠ逆转录病毒载体，利用基因转染技术将ＩＧＦⅠ基因转入ＳＣｓ，核酸分子杂交及细胞免疫组化检测ＳＣｓ 表达ＩＧＦⅠｍ ＲＮＡ及其蛋白水平，辅以正常ＳＣｓ作对照。结果：ｐＬＸＳＮＩＧＦⅠ转染的ＳＣｓ在体外相同培养条件下较正常ＳＣｓ 表达ＩＧＦⅠｍ ＲＮＡ 及其蛋白水平能力分别增强４８ 和３２ 倍，均有显著意义。研究表明，利用基因转染技术可将外源性ＩＧＦⅠ基因转入ＳＣｓ。

多灶性运动神经病

多灶性运动神经病（ＭＭＮ）是一种少见的周围神经病，其病理基础是多灶性的运动神经传导阻滞。目前认为，ＭＭＮ可能是一种新的或至少是新认识的自身免疫性神经病。近年来，因其具有一定的可治性及其貌似目前尚无有效治疗的运动神经元病（ＭＮＤ）而引起人们关注。本文就...

中性粘多糖对不同次缺血再灌流脑皮层中白三烯C_4含量的影响

本实验用放射免疫测定法观察了中性粘多糖对蒙古种沙土鼠单次和多次缺血再灌流脑皮层中白三烯 C_4(LTC_4)含量的影响。结果显示:缺血10分钟再灌流10分钟,并重复两次,较缺血30分钟再灌流30分钟的脑皮层在体外培养液中释放的 LTC_4量显著增加。缺血前10天,每天从胃管给予40 mg/kg 中性粘多糖后,多次缺血再灌流组 LT C_4释放量明显减少,而单次缺血再灌流组的 LT C_4释放量无明显变化。

视神经脊髓炎谱系疾病靶向治疗策略

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSDs)具有高复发率、高病残率特点,随着复发次数的增加,神经功能障碍越来越严重。采用糖皮质激素冲击治疗、静脉注射免疫球蛋白或血浆置换疗法以减轻炎症反应、改善神经功能是急性期的主要治疗原则;预防缓解期复发的药物则以硫唑嘌呤等免疫抑制剂为主,而CD19单克隆抗体、补体C5靶向药物、白细胞介素-6受体靶向抗体和APRIL/TACI靶向治疗等免疫抑制剂则可显著减少疾病复发,部分靶向药物已批准用于临床。本文拟就NMOSDs靶向药物进行评述,以期提升对NMOSDs治疗策略的认识。

中枢神经系统炎性脱髓鞘损伤髓鞘再生的细胞学治疗

多发性硬化(MS)损伤的病理特征是髓鞘脱失。髓鞘再生近年来被认为是自身免疫性脱髓鞘疾病,尤其是MS治疗中非常有前景的方向。髓鞘再生治疗可分为内源性和外源性,所以大量的临床和实验研究都集中于通过外源性移植细胞或通过促进内源性再生机制来获得中枢神经系统脱髓鞘区域的髓鞘再生,并均取得一定的成功。本文对近年来MS髓鞘再生的细胞学治疗的现状和神经科学背景及再生髓鞘治疗的将来可能发展方向进行了评述。

周围神经病诊断研究进展和热点

即使相对脑血管疾病的发病而言，周围神经病的发病数也并不是很低，之所以被认为是少见病、罕见病，是因为其致残率相对较低、对其多样性认识不足以及缺乏明确诊治手段，从而未引起人们足够的重视。

免疫疗法:神经系统疾病干预新策略

在多发性硬化(MS)等经典神经系统免疫性疾病中,获得性自身免疫反应首先在外周被激活,随后靶向攻击神经系统而致病。随着研究的深入,学者发现脑血管病[如脑卒中、蛛网膜下腔出血(SAH)]、神经变性病[如阿尔茨海默病(AD)、运动神经元病(MND)、帕金森病(PD)]、癫、自身免疫性脑炎(AE)、神经系统遗传性疾病、周围神经病、神经肌肉病等几乎所有神经系统疾病的发生与发展均有免疫机制参与,免疫因素致病现已成为神经系统疾病研究的热点,针对神经系统疾病免疫机制的治疗策略研究及转化研究如雨后春笋不断涌现。

缺血性脑损伤的脑保护剂瞻望

本文就兴奋性氨基酸受体拮抗剂,组织纤维蛋白溶酶原激活剂,花生四烯酸代谢调节剂,血小板激活因子拮抗剂,自由基清除剂与抗氧化剂,单胺类调节剂,γ-氨酪酸激动剂,阿片类受体拮抗剂和激动剂,神经节苷脂,钙离子拮抗剂在缺血性脑损伤治疗中,对脑细胞的保护作用及其机理作一综述。

硫脂致敏的实验性变态反应性神经炎病理和电生理特点

目的探讨硫脂诱导的实验性变态反应性神经炎病理和电生理特点。方法以硫脂免疫豚鼠，观察其周围神经电生理、病理及免疫细胞化学的变化。结果被致敏动物坐骨神经、脊神经根发生脱髓鞘改变，神经鞘膜ＩｇＧ荧光沉积明显，有的同时伴有髓鞘再生，病损区ＣＤ１１ｂ＋细胞显著增加而ＣＤ５＋细胞增加不明显，坐骨神经传导阻滞及传导速度减慢。结论硫脂致敏的实验性变态反应性神经炎与慢性格林－巴利综合征更相似。

白三烯与脑血管疾病

近年来,大量实验表明,白三烯类(LTs)与脑血管疾病的病理生理过程具有非常密切的关系。本文就 LTs 的生物合成,生物学活力,作为介质的功能,及其拮抗物的应用进行了讨论。

积雪草挥发油成分分析及其抗抑郁作用研究

积雪草挥发油成分分析及其抗抑郁作用研究秦路平丁如贤张卫东△郑水庆管阳太▲胡耀铭□积雪草为伞形科植物积雪草［Ｃｅｎｔｅｌａａｓｉａｔｉｃａ（Ｌ．）Ｕｒ－ｂａｎ］的干燥全草，首载于《神农本草经》，具清热利湿、解毒消肿之功效，用于湿热黄疸、痈肿疮毒、跌打损...

卒中危险因素联合脑血流动力学指标预测卒中模型的建立

目的建立卒中危险因素联合脑血流动力学指标综合评估卒中风险的预测模型。方法根据10 565人前瞻性队列人群基线调查资料和7年随访卒中发病资料,分析各危险因素及脑血流动力学积分与卒中发病风险的关系,用Cox比例风险模型,按性别建立传统危险因素联合脑血流动力学积分综合的预测模型。采用另一独立样本队列人群(回代队列)资料,进行回代验证和计算受试者工作曲线(ROC)下面积以检验预测模型的效能。结果①建模队列人群中男女随访分别为28 341.61人年和39 544.12人年,男女卒中累计发病率分别为3.28‰和2.58‰。②卒中预测模型的方程,男性为Y=0.159×心血管病史+0.375×糖尿病史+0.634×卒中家族史+0.609×高血压病史+0.037×体质量指数+0.068×年龄-0.022×血流动力学积分值+0.186×吸烟+0.408×饮酒。女性为Y=0.096×心血管病史+0.161×糖尿病史+0.392×卒中家族史+0.139×高血压病史+0.034×体质量指数+0.057×年龄-0.021×血流动力学积分值。年龄、血流动力学积分是男女卒中的独立预测因素,高血压病史是男性卒中的独立预测因素。③将预测模型方程回代到建模队列,男、女ROC下面积分别为0.839、0.820;回代到回代队列,男、女ROC下面积分别为0.795、0.787。结论传统危险因素联合血流动力学积分综合预测卒中风险具有较好的效能,脑血流动力学积分是卒中较强的预测因子。

应用改良弗明汉卒中风险评估工具预测中国人卒中的风险

目的评价改良弗明汉卒中风险评估工具(FSP)对中国人卒中风险的预测效能。方法以2003年5月—2004年5月间,在上海市奉贤区整群抽取的社区人群中年龄≥40岁人群为基线调查对象,选择调查结果完整且有心电图记录的7489人作为队列研究对象。随访研究对象的卒中发病情况(1次/年),随访终止时间为2010年12月31日。分析改良FSP对中国人卒中发病风险的预测作用。结果 7489人平均随访(6.6±0.9)年,随访过程中共发生明确诊断的卒中患者120例,男女卒中累积发生率分别为1.9%(54/2880)和1.4%(66/4609)。男女卒中发生率均随着改良FSP卒中风险积分值的升高而上升。男性积分值为10～12分时,卒中发生率上升至3.2%,并且随着积分值的增高,卒中发生率进一步增高;女性积分值为10～12分时,卒中发生率上升至4.1%,但随着积分值进一步增高,卒中发生率无明显变化。各积分段的卒中实际发病率低于改良FSP中预测卒中的发病率。以改良FSP预测男性卒中发病的ROC曲线下面积为0.726,女性为0.656。结论改良FSP预测中国人卒中风险的预测效能为中度。改良FSP预测卒中发病率高于本研究的实际发病率。

颈动脉粥样硬化斑块内幽门螺杆菌-细胞毒素相关蛋白A-IgG抗体的表达与颈动脉粥样硬化性脑梗死的关系

目的探讨人颈动脉粥样硬化斑块内幽门螺杆菌-细胞毒素相关蛋白A(Hp-CagA)-IgG抗体的表达水平与颈动脉粥样硬化性脑梗死之间的关系。方法选择24例因颈动脉粥样硬化狭窄行颈动脉内膜切除术且合并Hp-CagA阳性菌株感染的患者,分为有缺血性脑卒中事件组(16例)和无缺血性脑卒中事件组(8例),采用酶联免疫吸附试验检测颈动脉粥样硬化斑块内Hp-CagA-IgG抗体浓度。结果有缺血性脑卒中事件组的颈动脉粥样硬化斑块内Hp-CagA-IgG抗体浓度显著高于无缺血性脑卒中事件组(P<0.05)。结论颈动脉粥样硬化斑块内Hp-CagA-IgG抗体表达的增高可能通过影响斑块的稳定性,导致颈动脉粥样硬化性脑梗死的发生。

上海市两个农村社区2008—2010年卒中发病率和死亡率的监测

目的监测上海市农村社区2008—2010年卒中的发病和死亡情况,为卒中的预防和流行病学研究提供参考。方法以整群抽样的方法,抽取上海市奉贤区2个社区约10万自然人群,每年收集人口学资料,在监测人群中建立三级监测网络,调查卒中的发病与死亡情况,分析监测人群2008—2010年间卒中的发病率、死亡率和临床类型的分布。卒中发病率和死亡率以2009年全国人口抽样调查结果作为标准人口进行标化。结果①2008年开始监测100 622人,至2010年累计监测304 306人次,共发生卒中585例,死亡313例。3年卒中发病率分别为275.3/10万、173.5/10万、129.3/10万,年均192.2/10万;标准化发病率分别为180.7/10万、115.3/10万、81.7/10万。卒中的死亡率分别为113.3/10万、102.1/10万、93.3/10万,年均102.9/10万;标准化死亡率分别为73.5/10万、67.5/10万、57.2/10万。②<45岁、45～64岁、≥65岁年龄组,年均发病率分别为4.9/10万、122.8/10万、913.8/10万,年均死亡率分别为2.8/10万、22.6/10万、591.8/10万。差异均有统计学意义(P<0.01)。③男女性别间年均发病率、死亡率差异无统计学意义。45～64岁年龄段,男性年均发病率为156.7/10万,死亡率为32.0/10万;女性年均发病率为90.4/10万,死亡率为13.6/10万,差异均有统计学意义,P<0.01。④脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血和未分类卒中发病的构成比分别为22.6%、75.7%、0.9%和0.9%。结论上海市农村社区卒中发病率和死亡率分别为192.2/10万和102.9/10万。随着年龄的增加,发病率、死亡率均增加,在45～64岁年龄段,男性卒中发病率、死亡率均高于女性。脑梗死患者所占比例明显高于脑出血。