陰道分娩後胎盤滯留的高危因素分析

目的比較胎盤滯留(RP)組與對照組產婦臨床資料,探討RP發生的相關高危因素。方法單胎陰道分娩和無明顯胎兒異常的產婦共1865例,入組本研究。入組患者按照是否有RP,分為RP組和對照組。採取組間比較多項產科資料和多因素Logistic回歸分析,尋找RP發生的相關高危因素。結果RP組孕次、產次、人流次數≧2次、既往宮腔操作史、既往RP史、產後出血量和產後出血率,均顯著高於對照組。多因素回歸分析也顯示,產次、既往宮腔操作史、既往RP史、縮宮素使用時間>600分鐘是RP的獨立危險因素。結論孕婦孕前應盡量減少宮腔操作;醫護人員應盡量縮短縮宮素使用時間;同時注意識別上述高危因素的存在,在第三產程及時預警RP的發生。

復發性HELLP綜合征1例

患者女性,26歲,因孕30+5週"檢查發現尿蛋白增高1天,血壓升高半天"於2016/05/25入院。孕前有高血壓病史,孕期基礎血壓140+~150+m m H g,孕期口服Methyldopa及Labetalol控制血壓,血壓波動在120~140/80~90m m Hg,孕早期尿蛋白(+)。1天前院外產檢血壓200/120mmHg,尿蛋白(+++),偶有頭暈,無頭痛、眼花、心悸、氣促,無上腹痛,無陰道流血。擬於“高血壓合併重度子癇前期”收入本院。2012年曾診斷“輕度子癇前期順產一胎”。2013年因“完全性I級HELLP綜合征”剖宮產一胎,產後診斷“高血壓病”。

胎盤絨毛膜羊膜炎產婦的孕產不良結局分析

目的通過分析組織學絨毛膜羊膜炎(HCA)產婦的孕產不良結局,尋找HCA相關高危因素及其預防方式。方法收集2019年11月~2020年11月期間,在澳門鏡湖醫院生產後,經評估胎盤送檢病理的患者。其中病理診斷為HCA產婦223例,無HCA產婦200例。對照分析兩組產婦孕產結局及其新生兒資料。結果HCA產婦的剖宮產比例顯著低於對照組。“剖宮產”患者中,破膜時間>12小時、產程期間發熱、產前CRP升高、胎膜早破、胎膜早破合併CRP升高、胎膜早破合併產程發熱、羊水糞染發生率均顯著高於對照組;但是,GBS感染率兩組無差異。HCA“陰道產”患者中,產程期間發熱、產前CRP升高、胎膜早破合併產程發熱和羊水糞染發生率顯著高於對照組;但是,破膜時間>12小時、胎膜早破、胎膜早破合併CRP升高、GBS感染率兩組無差異。所有HCA產婦的新生兒感染、新生兒濕肺、新生兒呼吸窘迫和早產兒的發生率、轉NICU比例兩組存在顯著差異;但是,新生兒肺炎、新生兒氣胸和轉入SBU的比例兩組無差異。HCA產婦的平均陰道檢查次數顯著高於對照組。結論建議將剖宮產病人中,破膜>12小時、產程期發熱、產前CRP升高、胎膜早破、胎膜早破合併CRP升高、胎膜早破合併產程發熱、羊水糞染患者;將陰道產病人中,產程期發熱、胎膜早破合併產程發熱、羊水糞染患者;以及所有陰檢次數多於6次的患者,均視為高危產婦。高危產婦實施產後胎盤病理檢查;對於有指征的高危產婦,在產程中預防性使用抗生素;對於胎膜早破或產前發熱患者,建議動態監測血清CRP水平。孕婦產程中,應盡量減少不必要的陰道檢查。

外陰富於細胞血管纖維瘤1例

患者女,63歲,因“左側外陰腫物10月,明顯增大1月”入院。體格檢查:左側外陰自陰阜到大陰唇可見一大小約16cm×15cm×15cm腫物,質中偏軟;蒂部粗約10cm,表面無潰瘍,無壓痛,未觸及波動(圖1見封3)。盆腔MRI:左側外陰(陰阜到大陰唇)腫塊,腫塊實性為主、含少許脂肪成分,大小約12.8cm×7.8cm×9.8cm,信號混雜,邊緣清楚,病灶邊緣見厚薄不均的包膜,病灶蒂長約5.6cm。考慮惡性腫瘤:脂肪肉瘤與惡性畸胎瘤鑒別。

聯合FFN定性檢測和宮頸長度監測對早產預測的回顧性分析

目的回顧性分析聯合胎兒纖維連接蛋白(FFN)定性檢測超聲監測宮頸長度(CL),對早產進行預測的可行性與優勢。方法選取本院2017年11月~2019年3月間,因先兆早產住院的孕婦其中67例,回顧性分析FFN聯合CL與早產發生的敏感性與特異性。結果FFN和C L聯合應用,預測早產的敏感性93.75%、特異性87.88%、陽性預測值93.75%、陰性預測值96.67%,均比採用單一方法檢查高。結論FFN聯合CL檢查,能提高對早產的預測性,有利於指導臨床治療。