普罗布考联合他汀类药物治疗颈动脉斑块的meta分析

目的探究普罗布考联合他汀类药物治疗颈动脉斑块的疗效。方法以“普罗布考”“他汀”“颈动脉”为中文关键词,检索中文数据库中国知网、维普网、万方数据库,以“carotid artery”“probucol”“statins”为英文关键词,检索英文数据库PubMed、Cochrane Library、Embase,筛选普罗布考联合他汀类药物治疗颈动脉斑块的随机对照试验。检索时间为数据库建立至2023年12月17日。以单用他汀类药物治疗为对照组,他汀类药物联合普罗布考治疗为联合治疗组。参照Cochrane偏倚风险评估对纳入的研究进行质量评价。主要结局指标包括颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT),次要结局指标包括TC水平、hs-CRP水平、卒中事件发生等。采用RevMan 5.1软件进行meta分析。结果最终纳入11项随机对照试验,共纳入3251例患者。meta分析显示,在降低I MT方面,联合治疗组优于对照组[标准化均数差(standardized mean difference,SMD)-0.93,95%CI-1.66~-0.20,P<0.001];在降低TC水平方面,联合治疗组优于对照组(SMD-1.08,95%CI-1.60~-0.55,P<0.001);在降低hs-CRP水平方面,两组差异无统计学意义(SMD-1.22,95%CI-2.48~0.04,P=0.060);在减少卒中事件发生方面,联合治疗组优于对照组(RR 0.34,95%CI 0.17~0.65,P=0.001)。结论普罗布考联合他汀类药物治疗颈动脉斑块疗效更优,可降低患者的TC水平,并减少卒中事件发生。

银杏叶提取物注射液治疗后循环缺血性眩晕疗效的meta分析

目的系统评价银杏叶提取物注射液治疗后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemia vertigo,PCIV)的有效性及安全性。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMbase和Cochrane Library等数据库,检索时限均为自建库至2022年7月,纳入银杏叶提取物注射液治疗PCIV的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),试验组为银杏叶提取物注射液,对照组为临床常用抗眩晕药物。利用Cochrane协作网偏倚风险工具评价纳入研究的方法学质量。使用RevMan5.4.3软件对试验组和对照组治疗PCIV的临床总有效率、治疗后脑血流速度、血液黏度指标等进行meta分析。结果共纳入16项RCT,1545例患者(试验组785例,对照组760例)。meta分析表明,试验组的临床总有效率(OR 4.03,95%CI 2.90~5.61,P<0.001)高于对照组;左椎动脉平均血流速度[加权平均差(weighted mean difference,WMD)4.81,95%CI 2.91~6.71,P<0.001]、右椎动脉平均血流速度(WMD 4.70,95%CI 2.80~6.60,P<0.001)、基底动脉平均血流速度(WMD 5.05,95%CI 3.07~7.03,P<0.001)等指标均优于对照组。结论银杏叶提取物注射液能够改善PCIV的临床疗效,且能有效改善椎基底动脉的血流速度。

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎临床特点分析

新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis，CNM）与结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）是慢性脑膜炎中最常见的2种类型。它们的临床特点和脑脊液（CSF）检查结果相似。虽然新的治疗药物不断研发，现代影像学技术不断进展，但是2种脑膜炎的患病率和病死率仍然居高不下。诊断及治疗的延误是导致预后不佳的直接原因。笔者对我院1992年-2005年收治的28例TBM和22例CNM患者的住院资料进行回顾性分析，探讨2种脑膜炎不同的临床表现、CSF和影像学改变，旨在探讨2种脑膜炎鉴别诊断的方法。

影响颈动脉粥样硬化易损斑块对称性分布的危险因素分析

目的探讨影响颈动脉粥样硬化斑块对称性分布的危险因素。方法前瞻性入组81例缺血性卒中患者作为研究对象,均进行了颈动脉多对比序列、黑血、高分辨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)。根据MRI结果将患者分为颈动脉无易损斑块组(40例)、单侧易损斑块组(26例)和双侧易损斑块组(15例)。记录患者年龄、性别、高血压、糖尿病、目前吸烟史、血压值、脉压、体质指数(body mass index,BMI)和血脂水平等临床资料。采用Logistic回归分析颈动脉易损斑块形成的危险因素。结果单因素分析显示,无易损斑块组、单侧易损斑块组和双侧易损斑块组患者在高血压病史、目前吸烟史、体质指数、收缩压等方面差异具有显著性。多因素Logistic回归分析显示,目前吸烟史是易损斑块对称性分布的独立影响因素[比值比(odds ratio,OR)3.136,95%可信区间(confidence interval,CI)1.122~8.766,P=0.03]。结论目前吸烟史与颈动脉易损斑块的对称性分布有相关性。

同伴互助学习模式在重症脑血管病专业组临床见习教学中的应用

目的探讨同伴互助学习模式在重症脑血管病专业组临床见习教学中的作用及意义。方法共40位在我科实习的本科生,在传统教学的基础上,分组接受同伴互助学习教学,出科时进行理论与实践考试,完成问卷进行自我测评及评价课程。结果同伴互助学习教学模式出科考试理论成绩及实践操作能力成绩均高于传统教学模式,比较差异有显著性(P<0.05)。参与同伴互助学习模式者对掌握重症脑血管病专业基础理论知识和基本临床实践技能的自我评价较满意。结论同伴互助学习模式运用于教学中,能够激发学生学习的兴趣,提高学生自主学习的主动性,帮助在重症脑血管病专业见习轮转学生更好地掌握临床基本实践技能。

床旁经颅多普勒在重症脑血管病监护中的应用

经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)的2MHz超声探头可以透过颅骨薄弱部位实时动态监测颅底Willis环组成的血管血流速度,从而得到脑血流动力学等参数,在重症脑血管病领域得到了广泛的应用。TCD一直是蛛网膜下腔出血床旁诊断的有力武器,但是TCD诊断的血管痉挛对临床预后的判断受到临床挑战。血管再通迎来春天,床旁TCD可以对血管再通治疗后高灌注综合征的发生起到预警作用,而且可以随访检测血管再通的治疗效果。TCD对于无创颅内压监测的指示作用有待国际公认的可重复的数学模型出现。

高碳酸血症对重症脑出血患者脑血流自动调节影响1例报道

1病例介绍患者男性,28岁,主因“发现意识不清17 h”于2017年11月24日入院。患者17 h前被发现躺倒在地,当时意识不清,呼唤可睁眼,可简单说个别字词,坐起后身体向右侧倾斜,间断躁动,二便失禁。患者意识障碍进行性加重,12 h前呼唤不睁眼,呼吸急促,入我院急诊,测量血压180/100 mm Hg,查头颅CT示左侧外囊基底节区ICH破入脑室,脑疝征象,收入神经重症医学科。

代谢综合征与卒中

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以中心性肥胖、糖尿病或者糖调节受损、高血压、血脂异常为主要内涵,以胰岛素抵抗为共同病理生理基础的临床症候群。临床医师针对代谢综合征对卒中发生、发展、转归的影响等方面的研究越来越多,本文就代谢综合征对卒中发生、再发及预后的影响等方面的研究做一回顾。

连锁于17号染色体伴帕金森病的额颞叶痴呆

FTIDP-17是一组成年发病的、逐渐进展的神经变性性常染色体显性遗传病。目前认为与tau基因突变密切相关，以过度磷酸化的tau蛋白异常堆积为病理学特征。自1996年确定为一种独立疾病以来，陆续报道了若干家系。现就FFOP-17的发病机制、临床、神经病理学特点等进行综述。

阿尔茨海默病的生物学标志

阿尔茨海默病是老年常见的神经系统变性性疾病。为了早期诊断阿尔茨海默病或预测阿尔茨海默病的发生,国内外学者努力寻找阿尔茨海默病的生物学标志,尤其在脑脊液、血浆中寻找到了多种特异性强的物质。基于脑脊液或血浆的多种检测指标的联合应用可能成为今后早期诊断阿尔茨海默病的有利方法。

无创颅内压监测

无创颅内压监测是神经危重症研究的重要方面,有助于指导疾病诊治,同时避免传统有创监测的风险和不足。目前无创颅内压监测主要通过脑血流监测、颅内压间接传导检测、神经电生理监测、脑代谢监测等方法实现,本质是检测颅内压变化引起的间接表现,如脑血流、组织结构形态、神经元电活动的改变。目前这些方法均无法准确可靠地测量颅内压,更理想的无创监测手段还需要进一步探索。

急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后早期脑血流自动调节功能与预后关系研究

目的使用传递函数分析(transfer function analysis,TFA)和Spearman相关性分析计算急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后患者早期脑血流自动调节(cerebral autoregulation,CA)功能,比较两种方法得出的自动调节参数与临床预后的相关性。方法前瞻性纳入急性前循环缺血性卒中且进行了血管内治疗的患者,收集患者的影像、临床信息。术后48 h内使用TCD联合无创动脉压,连续采集患者双侧大脑中动脉脑血流速度(flow velocity,FV)和逐搏动脉压(arterial blood pressure,ABP)。使用TFA计算FV和ABP信号的极低频(0.02~0.07 Hz)、低频(0.07~0.20 Hz)、高频(0.20~0.50 Hz)的相位差和增益;使用Spearman相关性分析计算平均血流速度指数(mean flow velocity index,Mx)。根据患者90 d mRS评分分为预后良好(mRS≤2分)和预后不良(mRS>2分),比较不同预后患者上述CA参数的差异,并用多因素分析评估不同方法计算的CA参数对患者90d预后的影响。另外,分析CA参数与术后7 d NIHSS评分相对术前的改善(ΔNIHSS)、90 d mRS评分、术前梗死体积、术后48 h增加的梗死体积等临床指标的相关性。结果共纳入52例患者,90 d预后良好18例,预后不良34例。与预后良好患者相比,预后不良患者Mx较高[0.40(0.18~0.50)vs 0.26(0.05~0.36),P=0.012],但两组各频段相位差和增益的差异均无统计学意义。Mx与术后7 d的ΔNIHSS、90 dmRS评分、术前梗死体积、术后48 h增加的梗死体积均为正相关性(r值分别为0.299、0.382、0.561和0.286,P值分别为0.031、0.005、<0.001和0.040),极低频相位差与术前梗死体积、90 dmRS评分均呈负相关(r值分别为-0.282、-0.276,P值分别为0.043、0.048)。多因素回归分析提示Mx值是90 d预后不良的独立影响因素(OR 132.69,95%CI5.71~3081.96,P=0.002)。结论急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后早期CA功能相对保留与预后良好相关。相比于相位差和增益,Mx与90 d临床结局有更强的相关性。

新发孤立脑干梗死患者1年预后的影响因素分析

目的分析不同临床及影像学特征对新发孤立脑干梗死患者1年预后的影响。方法通过中国颅内动脉粥样硬化研究登记数据,回顾性分析2007年10月-2009年6月连续收治的新发孤立脑干梗死患者的临床资料,收集患者的临床及影像学资料,以1年患者mRS>2分、卒中复发或死亡为不良结局事件,将患者分为无不良结局事件组和不良结局事件组。比较两组临床及影像学特征,分析新发孤立脑干梗死患者1年预后的影响因素。结果最终纳入281例新发孤立脑干梗死患者,中位年龄63(56~72)岁,男性179例(63.7%);不良结局事件组84例(29.9%),无不良结局事件组197例(70.1%)。两组临床资料比较结果显示,不良结局事件组年龄、入院时NIHSS评分、出院时mRS>2分比例及大动脉粥样硬化型比例均高于无不良结局事件组,差异有统计学意义。两组影像学特征比较结果显示,不良结局事件组Fazekas量表≥3分、脑干多组穿支动脉受累患者比例高于无不良结局事件组,梗死灶体积大于无不良结局事件组,差异有统计学意义;两组梗死灶部位指标差异有统计学意义,其中不良结局事件组梗死灶累计两个部位(脑桥合并中脑)患者比例高于无不良结局事件组。多因素logistic回归分析结果显示,出院时mRS>2分(OR 3.80,95%CI 1.75~8.23,P=0.001)、Fazekas量表≥3分(OR 2.66,95%CI 1.37~5.18,P=0.004)及脑干多组穿支动脉受累(OR 1.99,95%CI 1.06~3.74,P=0.032)是新发孤立脑干梗死患者1年预后的独立危险因素。结论脑干多组穿支动脉受累、出院时患者mRS>2分及Fazekas量表≥3分是新发孤立脑干梗死患者1年预后的独立危险因素,临床实践中需注意筛查和控制以上危险因素,以降低患者不良预后风险。

亚急性感染性心内膜炎致发作性视野缺损1例

1病例介绍 患者,男,51岁,因＂间断性发热2个月,发作性视野缺损1月余＂于2012年2月1日收入我科。患者2个月前无明显诱因间断出现发热,体温波动在37.3~40.0℃,发热无规律,未予处理可自行退热,无头痛、头晕,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰。1个月前无明显诱因出现左眼上半视野黑,持续40 min自行缓解。

急性卒中影像研究路径图

最近一次的急性卒中治疗神经影像进展会议于2007年9月7日～8日在美国华盛顿召开。本次会议上卒中医生、神经影像医生、急诊医生、神经影像科研工作者、美国神经疾病与卒中协会(NINDS)成员、美国生化影像和生化工程协会(NIBIB)成员、企业代表及美国食品和药品管理局(FDA)成员一起讨论了神经影像进展在急性卒中治疗方面的作用。本次会议的目的是评估急性卒中神经影像研究在实践中的技术发展水平,并对以下问题提出具体建议:(1)灌注和半暗带影像技术的标准化;(2)确认缺血半暗带影像标记物的准确性及其临床使用价值;(3)确认影像生化标记物同临床结局的相关性;(4)建立完成这些目标的中心资料库。本文总结了这些建议,并对达成以上目标的实践步骤进行检验。

大型可伸缩带式输送机的应用

本篇讲述了可伸缩带式输送机工作原理、结构特点,并结合实例加以说明;长距离、大带宽、大运量、大功率可伸缩带式输送机是煤矿用输送机发展的必然趋势,也是高产高效矿井运输技术的发展方向。

如何开展对少年儿童的阅读指导工作

随着经济时代的到来，少年儿童图书馆的工作被赋予了新的内涵：既要引导和培养少年儿童读者独立地选择读物，正确地阅读．利用文献信息数据及掌握使用图书馆技能，又要千方百计满足他们的借书需求，还要以科学的方法引导他们多读书，会读书，读好书。因此，少儿图书馆必须做好少年儿童的阅读指导工作。如何开展阅读指导，我认为应做好以下几个方面的工作：

阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞治疗对急性重症脑梗死患者神经和凝血功能的影响

目的探讨阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞治疗对急性重症脑梗死患者神经功能和凝血功能的影响。方法120例急性重症脑梗死患者根据治疗方式不同分为对照组与观察组,各60例。对照组采用阿替普酶静脉溶栓治疗,观察组采用阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞治疗,连续治疗14 d。比较2组疗效和美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS),采用全自动凝血分析仪测定凝血功能,采用高效液相色谱法测定神经递质水平,采用脑灌注CT检查脑血流灌注量变化,并记录2组治疗期间不良反应发生率。结果观察组临床疗效和总有效率优于对照组(P<0.05);2组患者治疗后NIHSS较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)值高于对照组,纤维蛋白原(FIB)、平均通过时间(MTT)值低于对照组(均P<0.05);2组治疗期间不良反应发生率(11.67%vs.8.33%)差异无统计学意义。结论阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞治疗可有效改善急性重症脑梗死患者脑血流灌注和凝血功能,促进神经功能修复和重建,且安全性高,值得临床推荐。

不同眼动特征在中枢性孤立性眩晕中的诊断价值

目前研究认为,孤立性眩晕是后循环TIA或脑梗死的常见表现形式,而且当中枢病变患者以前庭症状发病时,初始的临床表现中,孤立性眩晕较非孤立性眩晕更为常见。长期以来,临床医师对中枢性眩晕的诊断多基于临床体征的定位诊断,事实上,在脑干和小脑中包含诸多调控眼动的中枢前庭结构,这些结构受损会导致相应的异常眼动模式。本文综述了中枢性孤立性眩晕的临床表现及不同眼动特征,并对其中包含的6个中枢前庭结构(前庭神经核、舌下前核、小脑下脚、小结叶、小脑扁桃体、绒球叶)的病变特点进行了系统介绍,旨在促进临床医师对中枢性孤立性眩晕的认识,提高鉴别诊断的水平。

带式输送机转接机房折叠走道的设计

本文介绍了带式输送机转接机房折叠走道的设计原理,结合输送机的工况,分析折叠走道的结构,描述它的使用特点。