人直肠异常隐窝病灶的2年随访研究

目的:异常隐窝病灶(aberrant crypt foci,ACF)目前被广泛认为是光镜下可视最早期的大肠癌癌前病变。本研究在2年时间通过结肠镜下动态观察ACF的变化来初步探讨ACF与结直肠癌的关系。方法:选取2013年1月至2014年12月在山西医科大学第二医院接受结肠镜检查并排除常见致癌及抑癌因素的100例患者,常规在退镜时进行直肠靛胭脂染色,观察并记录初次结肠镜检查、1年及2年复查肠镜时直肠ACF的数目及单个ACF的自然发展变化过程。结果:初次检查及1年和2年后的ACF阳性率比较,差异无统计学意义。ACF随时间的变化大部分继续存在或自行消失,少数发展为息肉、腺瘤,ACF<6枚的病例,以及腺管开口为椭圆形的ACF自行消失率更大,而腺管开口为非椭圆形者更易发展为息肉或腺瘤。结论:ACF变化呈异质性,其中部分可能为大肠癌癌前病变。

直肠异常隐窝病灶对结肠肿瘤的预警作用

目的评判内镜下直肠异常隐窝病灶（ACF）与结肠病变及高癌变潜能肿瘤（AN）的关系。方法接受全结肠镜检查的正常、息肉、腺瘤及癌的患者212例，在退镜时用0．4％靛胭脂对直肠进行染色，根据直肠ACF的数目对患者分级，无ACF者为0级，ACF数目为1～4，5～9，≥10者分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，统计分析ACF级别与结肠病变（息肉、腺瘤和癌），高癌变潜能肿瘤（≥1cm，绒毛状、管状绒毛状，高度异型增生或浸润癌）的关系。结果212例患者中，72例直肠ACF为0级，48例为Ⅰ级，41例为Ⅱ级，51例为Ⅲ级。直肠有ACF（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）的患者发生结肠病变及结肠高癌变潜能肿瘤的概率较无ACF者明显升高，其OR值（95％CI）分别为22．352（6．716～74．395），7．982（1．838—34．672）。结论直肠ACF对结肠病变及高癌变潜能肿瘤有预示作用。

结肠原发性血管肉瘤一例

患者女，54岁，因间断发热、干咳3个月，加重伴果酱样便1个月于2016年4月人院。患者入院前3个月间断发热（体温未测）、干咳，可耐受。1个月前咳嗽加重，影响夜间睡眠，体温波动于37．5～38．2℃，出现腹泻，排果酱样便4～5次／d，每次量约20mL，当地医院查血常规、肾功能、电解质和胸部X线片均无明显异常，给予中药、抗生素、退热等治疗，上述症状均无明显缓解。

妊娠期糖尿病患者产后糖脂代谢转归的临床分析

目的 探讨妊娠期糖尿病患者产后的临床特点及糖脂代谢转归的相关性。方法 选取2017年1月—2019年1月医院收治的120例妊娠期糖尿病患者,经过8~10周的随访,根据转归情况将患者分为糖脂代谢正常组70例,糖脂代谢异常组50例。对两组患者年龄、妊娠前体质量、孕期体质量增加量、妊娠前体质指数(BMI)、妊娠后BMI、全身脂肪率、躯干脂肪率、既往生育史、既往流产史、喂养方式、孕期胰岛素治疗率、胰岛素值、胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(Homeostasis model assessment ofβ,HOMA-β)、孕期初诊葡萄糖耐量试验血糖值(oral glucose tolerance test, OGTT)、产后糖化血红蛋白水平(glycosylated hemoglobin, HbA1c)、产后糖化白蛋白(glycated albumin, GA)水平、孕早期血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、家族糖尿病遗传史等基线资料进行分析。结果 两组患者产后血脂水平、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数、产后葡萄糖耐量试验血糖值水平、产后糖化白蛋白水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。经过logistic回归分析得到孕期体质量增加量、全身脂肪率、孕早期血脂三酰甘油水平、胰岛素抵抗指数、孕期初诊葡萄糖耐量试验60/120 min血糖值是影响产后糖脂代谢转归的独立危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病患者产后糖脂代谢转归异常的发生率较高,多与产妇体质量和全身脂肪率有关,同时孕早期三酰甘油水平、胰岛素抵抗指数、葡萄糖耐量试验60/120 min血糖值也直接影响患者的糖脂代谢转归情况。因此需要注意对妊娠期糖尿病患者产前进行体质量和激素水平的有效控制,在初诊血糖值检测较高时及时给予降糖处理以保证产后糖脂代谢的正常转归。