THA治疗继发性髋臼内陷合并重度骨质疏松患者中长期疗效

目的探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)继发髋臼内陷合并重度骨质疏松患者手术要点及中长期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月,新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心RA继发髋臼内陷接受THA患者共13例,其中女12例,男1例;年龄46~64岁,平均年龄(53.5±3.4)岁。通过Harris评分评估患者术后髋关节功能恢复情况。定期随访X线片,观察假体位置及假体-骨骼间骨长入情况。结果患者手术时间55~113min,平均为(86.3±9.8)min;失血量256~510 mL,平均(310.0±45.2)mL。随访时间46~65个月,平均随访时间(55.2±4.7)个月。Harris评分术前为(56.8±5.3)分,末次随访时提升为(89.4±6.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前髋关节旋转中心(股骨头中心)至Kohler’s线距离为(18.52±3.4)mm,术后距离为(21.8±3.8)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者在末次随访时均未出现假体松动或假体周围骨折。结论THA治疗RA继发髋臼内陷合并重度骨质疏松患者,可明显缓解患者的临床症状,恢复良好髋关节功能及日常生活能力,中长期临床疗效较好。

关节镜辅助下富血小板血浆联合髓芯减压术治疗膝关节骨髓水肿综合征

目的探讨关节镜辅助下富血小板血浆联合髓芯减压术治疗膝关节骨髓水肿综合征的临床疗效。方法本研究纳入2020年7月至2021年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的13例膝关节骨髓水肿综合征患者,其中男9例,女4例;年龄48~57岁,平均(52.2±2.4)岁。术前通过膝关节负重位正侧位X线片及MRI明确诊断。采用西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)功能评分及疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)评价疗效,术后记录MRI股骨髁信号恢复正常所需的时间。结果患者术后均获得1年以上随访。13例患者术中、术后未发生骨折、过敏反应、肺栓塞等并发症,术后3个月骨髓水肿病灶已恢复正常。WOMAC评分术后1、3、12个月持续降低,差异有统计学意义(P<0.05)。VAS评分术后1、3个月较术前持续降低(P<0.05),术后12个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜辅助下富血小板血浆联合髓芯减压术治疗膝关节骨髓水肿,可缓解疼痛、改善膝关节功能,是一种综合安全有效的方法。

全膝关节置换术中氨甲环酸不同用药方式对围术期失血量的影响

目的比较全膝关节置换术中氨甲环酸不同用药方式对围术期失血量的影响。方法选取2014年1月至2015年12月于新疆维吾尔自治区人民医院关节外科接受单侧全膝关节置换术的患者90例。完全随机分为安慰剂组、关节腔注射组、静脉注射组，各30例。其中静脉注射组又根据给药时机不同完全随机分为切皮前给药组、装假肢前给药组、关伤口时给药组，各10例。分别以不同方式及时机给予氨甲环酸治疗。比较各组患者止血带使用时间、异体输血比例、术后总引流量、总失血量、隐性失血量及并发症发生率的差异。结果所有患者均顺利完成手术。静脉注射组、关节腔注射组和安慰剂组间止血带使用时间、异体输血比例差异无统计学意义（P〉0．05）。静脉注射组和关节腔注射组患者术后总引流量、总失血量、隐性失血量小于安慰剂组，差异有统计学意义[（195±80）、（158±92）ml比（348±105）m1，（770±125）、（898±105）ml比（1068±114）ml，（353±104）、（449±124）ml比（592±154）ml]（P〈0．05）；且静脉注射组总失血量、隐性失血量小于关节腔注射组，差异有统计学意义（P〈0．05）。关伤口时给药组、装假体前给药组术后总引流量、总失血量、隐性失血量大于切皮前给药组，差异有统计学意义[（192±74）、（208±79）ml比（178±68）ml，（761±135）、（784±136）ml比（739±129）ml，（359±119）、（356±118）ml比（348±116）ml]（P〈0．05）。关节腔注射组与静脉注射组并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论氨甲环酸于切皮前静脉给药较其他方式更能明显减少围术期失血量，而不增加血栓形成风险。

磷脂酰肌醇激酶-3、蛋白激酶在绝经后髋部骨折患者骨骼肌组织中的表达及其临床意义

[目的]探讨磷脂酰肌醇激酶-3(PI3K)、蛋白激酶(Akt)在绝经后髋部骨折患者骨骼肌组织中的表达及其临床意义.[方法]前瞻性选取2017年1月至2019年6月在本院骨科接受手术治疗的绝经后髋部骨折患者80例,根据患者双能量X线骨密度(DXA)水平分为骨量正常组(-1≤T≤1,A组)、骨量减少组(-2.50.05).Akt、PI3K蛋白和mRNA表达水平均与患者骨密度值均呈显著正相关(P<0.05).[结论]绝经后骨质疏松患者骨骼肌中PI3K/Akt信号通路被激活,Akt、PI3K蛋白和mRNA表达水平均增高,且与骨质疏松程度呈正相关,推测PI3K/Akt对骨骼-肌肉形成和重建的起重要调控作用.

全膝关节置换术治疗晚期A型血友病性关节炎的临床疗效分析

目的探讨全膝关节置换术(TKA)治疗晚期血友病性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2019年9月于新疆维吾尔自治区人民医院行TKA治疗晚期A型血友病性关节炎的10例病人的临床资料,其中男7例,女3例,年龄为(38.1±8.2)岁(26~50岁)。术前凝血Ⅷ因子水平为1.4%±1.2%,部分凝血酶原时间(APTT)为(116.2±25.3)s。围手术期采用凝血Ⅷ因子替代疗法。比较术前及术后1年的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、美国膝关节协会评分(KSS)。结果随访(1.2±0.2)年,术后早期无关节内出血、术区皮肤裂开,末次随访无关节出血及假体松动、下沉。HSS膝关节评分由术前的(45.5±5.2)分提高至术后1年的(75.0±6.8)分,KSS临床评分由术前的(33.1±10.3)分提高到术后1年的(75.2±6.9)分,KSS功能评分由术前的(21.5±9.4)分提高至术后1年的(70.0±7.8)分,手术前后数据比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论TKA治疗晚期血友病性关节炎可以有效缓解疼痛,改善膝关节功能,提高生活质量,是治疗晚期血友病性关节炎有效的措施。

COL2在绝经后女性中的表达与骨质疏松相关性的研究

目的探讨Ⅱ型胶原蛋白(CollagenⅡ,COL2)表达水平与骨质疏松之间的相关性。方法收集2017年1月至2019年12月在新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节老年病区行手术治疗的髋部骨折60例患者,按照双能X线骨密度(DXA)检测分为骨量正常、骨量减少、骨质疏松和严重骨质疏松4组,每组15例,分别于术中取患者股外侧肌肉组织行RT-PCR及免疫组化检测COL2 mRNA及蛋白表达水平的差异性,并综合分析COL2表达水平与骨质疏松的相关性。结果RT-PCR及免疫组化检测结果显示,骨量正常组COL2 mRNA及蛋白表达水平与骨量较少组之间差异无统计学意义(P>0.05);骨量减少组COL2 mRNA及蛋白表达水平明显高于骨质疏松组,且差异有统计学意义(P<0.05);骨质疏松组COL2 mRNA及蛋白表达水平明显高于严重骨质疏松组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论COL2表达水平与骨质疏松呈负相关,COL2可能是预防绝经后女性骨质疏松性髋部骨折的治疗靶点。

肌肉减少症和骨质疏松症对绝经后髋部骨折病人发生椎体压缩性骨折的影响

目的探讨肌肉减少症和骨质疏松症是否会增加绝经后髋部骨折病人椎体发生压缩性骨折的风险。方法2016年1月至2019年12月,在我科接受治疗的绝经后髋部骨折并完善脊柱侧位片的女性病人共135例,年龄为74.00(69.00,79.00)岁。采用双能量X射线骨密度仪(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)评估人体肌肉量和骨密度值,以四肢肌肉的质量(appendicular lean mass,ALM)<15.02 kg视为患有肌肉减少症,以骨密度T值<-2.5 SD视为患有骨质疏松症。根据脊柱侧位X线片计算脊柱畸形指数(spine deformity index,SDI)。根据DXA检测结果进行分组,既无骨质疏松症又无肌肉减少症(A组,9例),仅患有骨质疏松症或仅患有肌肉减少症(B组,36例),同时患有肌少减少症和骨质疏松症(C组,90例)。比较组间SDI评分的差异性。结果三组间SDI得分的差异有统计学意义(H=35.012,P<0.001),进一步两两比较结果显示,C组与A组、B组之间的差异均存在统计学意义(P均<0.05),而B组与A组之间的差异无统计学意义(P>0.05),肌肉减少症[OR=3.238,95%CI(1.352,7.755),P=0.008]和骨质疏松症[OR=4.860,95%CI(1.782,13.258),P=0.002]是椎体发生压缩性骨折的危险因素。结论在绝经后髋部骨折老年女性中,骨质疏松症和肌肉减少症均会增加椎体发生压缩性骨折的风险,故预防肌肉减少症与改善骨密度对预防骨质疏松性骨折同等重要。

全膝关节置换术后较术前患者躯体重心转移程度与关节功能恢复程度的相关性研究

目的 探讨患者全膝关节置换术（TKA）后躯体重心位置（GCP）转移程度与膝关节功能恢复程度之间的关系.方法 对2012年6月至2013年12月在新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节外科接受单侧TKA并符合纳入排除标准的176例患者进行研究.其中男性46例,女性130例;年龄55～ 81岁,平均（64±4）岁.根据术侧将患者分为右膝组和左膝组,其中右膝组92例,左膝组84例.两组患者年龄、身高、体重指数等差异均无统计学意义,具有可比性（P＞0.05）.患者术前、术后6个月、1年时采用重心测量仪进行GCP测定,同时进行美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分.量化GCP较术前位置的转移程度,并与同一时间点的HSS功能评分较术前时水平的变化程度进行Pearson相关性分析.结果 两组患者术后6个月、1年时HSS评分均显著高于术前水平,且差异有统计学意义（右膝组：t=-42.82和-62.46,均P=0.00;左膝组：t=-43.10和-62.82,均P=0.00）.术后6个月、1年时右膝组HSS评分从术前（51.6±4.2）分提升至（76.6±3.6）、（86.5±3.1）分,左膝组从术前（52.2±4.5）分提升至（76.0±3.8）、（86.6±2.7）分.术后6个月、1年时两组患者HSS功能评分与GCP较术前的变化程度之间呈相关性（r=0.424和0.139）.结论 术后随着关节功能恢复,术侧患肢负重量逐渐增大,患者GCP的位置会逐渐向术侧方向转移,且其转移程度一定程度上能够表明关节功能的恢复情况.

双动头人工股骨头置换术与PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较双动头人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-08—2019-01诊治的68例老年不稳定股骨粗隆间骨折,35例采用双动头人工股骨头置换术治疗(股骨头置换组),33例采用PFNA内固定手术治疗(PFNA组)。结果股骨头置换组与PFNA组各有1例死于与手术无关的疾病,其余66例均获得至少12个月随访。股骨头置换组手术时间较PFNA组长,术中出血量较PFNA组多,但术后至开始下床负重时间明显较PFNA组短,差异有统计学意义(P<0.05)。股骨头置换组术后3、6个月髋关节功能Harris评分优于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组术后12个月髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用双动头人工股骨头置换联合股骨大粗隆重建手术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折能够满足患者早期下床负重需求,避免卧床并发症发生,提高患者生活质量,是一种安全有效的手术方法。

3D打印技术辅助全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎的疗效分析

分析3D打印技术辅助全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎的疗效。方法 对我院合并关节外畸形的膝骨关节炎患者进行研究。随机分为两组并给予不同手术方案。观察两组手术前后临床指标、手术相关指标、术后并发症。结果 手术后实验组HSS评分、膝关节活动度更高,MFTA评分更低,且手术时间更短,术中出血量更少,P<0.05。结论 3D打印技术辅助全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎的临床效果显著,能有效提高手术安全性,降低手术风险,更利于促进患者膝关节功能恢复,值得推广。

全膝关节置换术后患肢机械轴力线变化趋势研究

目的探讨全膝关节置换术后不同时间点下肢负重位全长X线片测量下肢机械轴力线的变化趋势。方法纳入自2018-01—2019-06行单侧全膝关节置换术的26例膝关节骨性关节炎,患者分别于术前、术后1周、术后3个月、术后12个月摄下肢负重位全长X线片并测量下肢机械轴力线,观察其变化趋势。结果大部分患者术后1周时测量下肢机械轴时呈轻度外翻位,而术后3个月内逐渐呈内翻趋势。术后1周时14例膝关节即可完全伸直测量下肢机械轴,下肢机械轴呈轻度外翻(-0.89±2.00)°;术后3个月时测量下肢机械轴呈内翻(1.89±1.33)°,术后12个月时内翻(2.21±1.27)°,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周时12例膝关节无法完全伸直测量下肢机械轴,下肢机械轴呈轻度外翻位(-1.08±2.27)°,与术后1周膝关节即能完全伸直组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全膝关节置换术后早期(术后1周)摄下肢负重位全长X线片测量下肢力线可能无法准确反映术后真实下肢力线,建议至少3个月后待患肢能够承载正常的生理负载量后再拍摄此类X线片评估术后冠状位机械轴力线。

全髋关节置换术后静态躯体重心位置的转移与术侧髋关节功能的相关性

目的 探讨股骨头无菌性坏死患者人工全髋关节置换术（THA）术后静态躯体重心位置（GCP）的转移情况及其与术侧髋关节功能康复的相关性.方法 自2011年1月至2013年12月用重心测量仪对在新疆维吾尔自治区人民医院骨科接受THA的单侧股骨头无菌性坏死患者86例资料进行研究,根据术侧关节将患者分两组,分别为右髋组（49例）及左髋组（37例）,两组患者年龄、身高、体重指数等差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.患者术前、术后6个月、1年时采用重心测量仪对进行GCP测定,Harris髋关节功能评分.量化GCP较术前位置的转移程度,并与同一时间点的Harris功能评分较术前时水平的变化程度进行Pearson＇s相关性分析.结果 所有患者在THA术后6个月、1年时Harris功能评分均较术前时有明显改善,且差异均有统计学意义[（52.2±3.5）、（53.9±3.5）分比（86.8±3.8）、（86.9±3.1）分,P＜0.01],术后GCP转移程度与同一时期患者Harris评分变化程度呈线性相关,且术后6个月、1年时的相关系数R2分别为0.521和0.46.结论 随着术后髋关节功能进一步恢复,患者GCP由起初的位置逐渐向术侧方向移动,术后GCP较术前位置转移程度能够一定的程度上表明术后髋关节恢复程度.