全膝关节置换后冠状位股骨-胫骨机械轴偏移与早期关节功能恢复的关系

背景:人工全膝关节置换是终晚期膝关节病最有效的诊疗手段,但术后下肢冠状位力线偏移中立位程度对临床预后的影响目前存在较大争议。目的:探讨人工全膝关节置换术后冠状位上股骨-胫骨机械轴偏移中立位程度对患者关节功能及临床预后的影响。方法:纳入2015年1月至2017年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的原发性膝骨关节炎患者60例,年龄(66.8±5.0)岁,均接受单侧人工膝关节置换治疗,术后随访拍摄下肢全长拼接片,测量股骨-胫骨机械轴。根据末次随访股骨-胫骨机械轴将患者分为中立位组(0°≤夹角≤3°,n=25)、轻度偏移组(夹角3°-6°,n=21)、重度偏移组(夹角>6°,n=14)。同时比较末次随访时3组间的牛津膝关节功能评分OKS、目测类比评分与SF-12健康调查问卷评分。试验获得且得到医院伦理委员会批准。结果与结论:①3组患者随访过程中均未出现切口愈合问题、深静脉血栓、假体周围感染、假体松动等并发症;②术后末次随访时,3组间OKS评分、目测类比评分比较差异均无显著性意义(P>0.05),重度偏移组SF-12健康调查问卷评分低于其他两组(P<0.05);③结果表明,当人工全膝关节置换术后股骨-胫骨机械轴偏离下肢力线中心3°-6°时,对患者术后功能及生活质量无明显影响;当偏离下肢力线中心6°以上时,对患者术后生活质量可能有相应的影响。

绝经后女性髋部骨折患者骨骼肌肌纤维特点与骨密度的相关性

背景:研究认为,肌纤维直径减小和数目减少与肌肉萎缩相关,尤其与Ⅱ型肌纤维关系最为密切。目的:分析绝经后髋部骨折女性患者骨骼肌肌纤维分布特点与骨密度的相关性。方法:纳入因髋部骨折行手术治疗的绝经后女性患者60例的临床资料,通过双能X射线(DXA)检查测量患者骨密度和肌肉含量,并计算四肢骨骼肌指数(ASMI)。根据骨质疏松诊断标准,将患者分为骨量正常、骨量减少、骨质疏松、严重骨质疏松组,每组15例。术中取患者臀中肌肌纤维,染色后镜下观察肌纤维直径及分布特点;检查肌肉含量及健侧股骨颈骨密度;采用Pearson相关分析患者肌纤维直径、骨骼肌含量等指标与健侧股骨颈骨密度的相关性。研究方案已获得新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会的批准,患者对试验过程完全知情同意。结果与结论:①严重骨质疏松组全身肌肉含量与躯干肌肉含量显著低于其余3组(P<0.05),但其余3组两两比较差异无显著性意义(P>0.05);骨量正常组四肢肌肉含量显著高于骨质疏松组、严重骨质疏松组(P<0.05),骨量减少组四肢肌肉含量高于严重骨质疏松组(P<0.05);②严重骨质疏松组四肢骨骼肌指数显著低于骨量正常组、骨量减少组(P<0.05);③绝经后女性髋部骨折患者股骨颈骨密度与年龄、体质量、Ⅱ型肌纤维直径具有一定的相关性;股骨颈骨密度与Ⅱ型肌纤维直径、四肢肌肉含量线性拟合R2分别为0.103,0.243;④结果表明,髋部骨折女性患者骨密度与年龄、体质量指数、肌肉含量不同部位(全身、四肢、躯干)、四肢骨骼肌指数ASMI具有密切相关性;Ⅱ型肌纤维直径大小、四肢肌肉含量与股骨颈骨密度具有正相关性,提示在绝经后老年女性髋部骨折的预防中应同时采用运动锻炼、加强营养、药物治疗的综合方案,提高骨量的同时改善肌肉质量。