非气管插管全麻辅以HC可视喉镜在气管支架植入术中的应用

目的：探讨非气管插管全麻辅以HC可视喉镜在气管支架植入术的安全性和可行性。方法：11例ASA评分Ⅳ级患者采用非气管插管全麻辅以HC可视喉镜行气管支架植入术。观察患者麻醉前、术中和苏醒后平均动脉压（MAP）、心率（HR）和氧饱和度（SpO2）变化、术后呼吸困难缓解情况、麻醉及手术相关重要并发症、手术和术后苏醒时间等。结果：在非气管插管全麻辅以HC可视喉镜下,11例患者均成功植入气管支架。MAP在手术中和麻醉苏醒后较麻醉前无明显变化（P〉0.05）。HR在麻醉苏醒后明显低于麻醉前（P〈0.05）;SpO2在术中、麻醉苏醒后显著高于术前（P〈0.01）,术中SpO2维持在95%~99%。未发现严重并发症。手术医师操作时间为（65.5±10.2）s,术后苏醒时间（8.8±1.6）min。结论：非气管插管全麻辅以HC可视喉镜用于气管支架植入术安全、简单、可行。

熵指数和双频指数用于监测伤害性刺激反应的比较

目的比较熵指数(RE、SE)和双频指数(BIS)在丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉下监测气管插管和手术切皮伤害性刺激的能力。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者21例。行麻醉诱导和麻醉维持。观察麻醉诱导前即基础值(T1)、患者对指令性反应消失(T2)、气管插管即刻(T3)、插管后第1分钟(T4)、切皮即刻(T5)和切皮后第1分钟(T6)六个时点RE、SE、BIS、△RE-SE、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。结果插管后第1分钟MAP显著高于插管时(P<0.01),但显著低于基础值(P<0.01),手术切皮前后MAP无显著变化(P>0.05);插管前后和切皮前后HR均无显著变化(P>0.05)。RE、SE、△RE-SE和BIS在插管前后和切皮前后差异无统计学意义。结论在丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉下,熵指数和BIS对气管插管以及切皮伤害性刺激反应均缺乏有效的监测作用。

深部复杂矿体回采与矿柱留设厚度模拟研究

针对湖南某铅锌矿深部矿体的赋存条件,提出采用浅孔留矿嗣后充填法(占比7.5%)、机械化上向水平分层充填法(占比72.4%)和房柱采矿嗣后充填法(占比20.1%)对矿体进行回收。同时基于ANSYS数值模拟软件,建立矿房-矿柱-围岩-充填体耦合作用模型,分析论证留设矿柱时回采的安全稳定性。结果表明:采用机械化上向水平分层充填法时,留设厚度为6 m的顶柱与间柱,能满足回采安全需求。为深部相似矿体的安全高效回收提供了一定可借鉴经验。

非恒温条件下全尾砂浆絮凝沉降规律研究

全尾砂浆的快速絮凝沉降对于充填工艺的完善与发展具有重要意义。通过控温设备进行全尾砂浆室内絮凝沉降模拟试验,得到不同温度下浆体絮凝过程中最大沉降速度的变化曲线,然后根据温度对最大沉降速度的影响效果将其划分为5个温度影响区间,并从双电层排斥力、分子动力学及高分子絮凝原理的角度对其影响机理进行阐述。研究结果表明:在APAM添加量为20 g/t、矿浆质量浓度为10%时,浆体最大沉降速度于20℃攀升至0.81 cm·s^(-1),随后在25℃下降至0.42 cm·s^(-1),且在5~20℃及25~40℃之间均呈上升趋势,不同温度区间内的最大沉降速度值相差可达193%。

经鼻气管插管全身麻醉在成人扁桃体切除术中的应用

目的 :探讨经鼻气管插管在成人扁桃体切除术中的麻醉效果、安全性及可行性。方法 :选择ASAⅠ~Ⅱ级拟在全身麻醉下行扁桃体切除术的患者40例,随机分为经口插管组(O组)及经鼻插管组(N组)。分别监测两组患者麻醉前、麻醉诱导后(气管插管前)、置入支撑喉镜时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,Sp O2)的变化,记录气管插管时间,术中气管受压情况,手术操作时间,术中出血量及术后并发症。结果:两组患者均成功完成手术,在置入支撑喉镜时MAP均有不同程度升高、HR增快(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管时间N组明显长于O组(P<0.05);O组术中有3例患者因开口器压迫气管导管需暂停手术、重新调整导管位置;手术时间N组明显短于O组(P<0.05),术中出血量N组明显少于O组(P<0.05),两组Sp O2差异无统计学意义(P>0.05),术后均未发现出血病例。结论:经鼻气管插管虽然插管时间较经口气管插管长,但是口腔暴露更充分,气管导管不易受压,手术医师操作空间更大,术中止血彻底,手术时间明显缩短,可安全应用于成人扁桃体切除术。

肺保护性通气策略对单肺通气大鼠肺组织中水通道蛋白表达的影响

目的探讨肺保护性通气策略对水通道蛋白(AQP)表达的影响。方法将15只成年雄性SD大鼠随机分为对照组(C组)、肺保护通气组(P组)、大潮气量组(H组),每组5只。C组仅切开气管导管并保留自主呼吸,P组与H组行气管插管后连接小动物呼吸机行左肺机械通气。C组在气管切开即刻处死大鼠,P组与H组在机械通气4 h后处死大鼠。采用免疫组化法测定左肺组织AQP蛋白表达。采用RT-PCR法测定AQP mRNA的表达。将剩余左肺组织用于计算肺组织湿/干重比值。结果免疫组化结果显示,C组、P组与H组AQP-1蛋白表达均未见明显差异,H组AQP-5蛋白表达较其他2组显著减少。P组和H组AQP-1 mRNA、AQP-5 mRNA表达均小于C组,且P组高于H组(P<0.05)。P组和H组中肺组织湿/干比值均显著大于C组(P<0.01),P组和H组肺组织湿/干比值有显著差异(P<0.01)。结论肺保护性通气策略能减少单肺通气大鼠肺组织中AQP-1和AQP-5蛋白的表达,但与传统的大潮气量通气模式相比,其影响相对较小。

矿山项目后评价方法及其应用

矿山项目具有建设周期长、涉及面广,受资源品级、开采技术条件等众多不可预见因素影响大等特点,其前期评估的指标能否在项目建成后实现,有哪些经验教训,需要科学、全面的项目后评价来回答。为了给未来同类型项目的决策、运营管理提供参考,以某矿山建设项目为例,采用现有后评价方法,对项目前期决策、实施过程、产生的效益和影响进行了系统分析、评价,研究结果表明,项目预期目标大部分已实现,基本达到了预期效益和影响,但也存在部分建设流程不合规,项目工期整体滞后,市场风险预计不足等一系列问题。

抑郁症的发病机制及针刺治疗研究进展

抑郁症又称抑郁障碍(DD),是一种以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主要特征的情感性精神障碍(AD),临床上主要表现为认知功能损害和躯体症状。重症患者可有自杀倾向,给家庭和社会造成沉重的经济负担。抑郁症病因复杂,目前尚未阐明,普遍认为可能与遗传因素、生物学因素、社会心理等多种因素相关。目前,临床上应用的抗抑郁药大多存在副作用大、复发率高等弊端。电休克治疗(ECT)具有效率高、起效快等特点,是目前公认的针对重度抑郁症(MDD)最有效的治疗手段.

电针预处理对抑郁模型大鼠电休克治疗后认知功能及腺苷酸活化蛋白激酶信号通路的影响

目的探讨电针预处理对抑郁模型大鼠电休克治疗后认知功能及腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)信号通路的影响。方法将75只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(Ⅰ组)、模型组(Ⅱ组)、电休克组(Ⅲ组)、电针+电休克组(Ⅳ组)、Sham+电休克组(Ⅴ组),每组15只。Ⅱ～Ⅴ组采用慢性不可预见轻度应激(CUMS)方法建立抑郁模型。建模成功后,4组大鼠均采用腹腔注射异丙酚100 mg/kg麻醉。Ⅱ组仅进行麻醉,不进行电休克治疗,其余3组进行电休克治疗(ECT)。Ⅳ组在ECT治疗前30 min,先行电针刺百会穴、印堂穴;Ⅴ组在ECT治疗前30 min,先进行假穴位电针刺激,百会穴、印堂穴旁开5 mm。适应性饲养大鼠7 d后,开始实验(作为实验第1天)。分别于实验的第1、28、40天进行Morris水迷宫实验(定位航行实验和空间探索实验)。实验的第6、33、45天,每组随机选取5只,处死后采用Western blot法测定海马AMKP和磷酸化AMPK(p-AMPK)的表达。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ～Ⅴ组第32天时及Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅴ组第44天时的逃避潜伏期和游泳路径明显延长,穿越平台次数明显减少;与第5天时比较,Ⅱ～Ⅴ组第32天时及Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅴ组第44天时逃避潜伏期和游泳路径明显延长,穿越平台次数明显减少;与Ⅲ组比较,Ⅳ组第44天时逃避潜伏期和游泳路径明显缩短,穿越平台次数明显增多,差异均有统计学意义(P <0. 05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ～Ⅴ组第32天时及Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅴ组第44天时的海马AMPK、p-AMPK表达水平明显下调;与第5天时比较,Ⅱ～Ⅴ组第32天时及Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅴ组第44天时的海马AMPK、p-AMPK表达明显下调;与Ⅲ组比较,Ⅳ组第44天时海马AMPK、p-AMPK表达明显上调,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论电针预处理可改善抑郁模型大鼠ECT后的学习记忆能力,有较好的抗抑郁作用,其机制可能与上调海马AMPK信号通路的表达有关。

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩浅全麻在老年患者全髋关节置换术中的应用

目的观察超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩浅全麻在老年患者全髋关节置换术中的麻醉和镇痛效果。方法将80例老年全髋关节置换术患者随机分为A、B 2组,各40例。A组采用腰硬联合麻醉,B组采用超声引导下腰骶丛神经阻滞联合浅全麻,2组术后均采用患者自控静脉镇痛(PCIA)。比较2组患者麻醉优良率。记录2组患者麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、麻醉后1 h(T2)和术毕即刻(T3)平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心率(HR)。记录术后48 h PCIA总用量,术后3、6、12、24 h视觉模拟评分(VAS)以及术后不良反应发生率。结果 A组和B组患者麻醉优良率分别为92. 50%、90. 00%,2组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);与T0比较,T1～T3时,2组患者MAP、HR升高,且A组高于B组(P <0. 05); T1,T2时,2组患者CO、CI明显高于T0(P <0. 05),但2组各时点比较差异无统计学意义(P> 0. 05);2组患者术后48 h PCIA总用量比较差异无统计学意义(P> 0. 05);与术后3 h相比,2组术后6、12、24、48 h VAS评分逐渐升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。2组间以上时点比较VAS评分差异均无统计学意义(P> 0. 05); 2组术后不良反应发生率差异有统计学意义(P <0. 05)。结论与腰硬联合麻醉比较,超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩浅全麻使术中血流动力学更平稳,术后不良反应发生率更低,但麻醉效果和术后镇痛效果无明显优势。

自噬在机械通气致大鼠脑组织神经元凋亡中的作用

目的探讨自噬在机械通气致大鼠脑组织神经元凋亡中的作用。方法健康成年雄性Wistar大鼠24只,采用随机数字表法平均分为4组:对照组(C组)、机械通气组(MV组)、机械通气+6-氨基-3-甲基嘌呤处理组(3MA组),机械通气+雷帕霉素处理组(R组)。C组气管插管后保留自主呼吸,不行机械通气; MV组、3MA组、R组均行机械通气。3MA组及R组于机械通气前15 min分别腹腔注射自噬抑制剂3-MA 30 mg/kg及自噬激动剂雷帕霉素1 mg/kg,C组于MV前15 min腹腔注射等量生理盐水。于机械通气结束时处死大鼠取脑组织,光镜下观察病理学结果。采用TUNEL法检测海马神经元凋亡情况,计算凋亡指数;采用Western blot检测Bax、Bcl-2、活化型Caspase-3、LC3 I、LC3Ⅱ、p62的表达,并计算Bax/Bcl-2、LC3Ⅱ/Ⅰ比值。结果与C组相比,MV组、3MA组和R组病理学损伤严重,海马神经元凋亡指数和Bax/Bcl-2比值升高,海马活化型Caspase-3表达上调,Beclin-1、LC3Ⅱ/Ⅰ表达上调,p62表达下调(P <0. 05);与MV组比较,3MA组病理学损伤减轻,海马神经元凋亡指数和Bax/Bcl-2比值降低,海马活化型Caspase-3表达下调,Beclin-1、LC3Ⅱ/I表达下调,p62表达上调(P <0. 05);与MV组比较,R组大鼠海马神经元凋亡指数和Bax/Bcl-2比值升高,海马活化型Caspase-3表达上调,Beclin-1、LC3Ⅱ/I表达上调,p62表达下调(P <0. 05)。结论长时间大潮气量机械通气致大鼠脑组织神经元凋亡的机制与自噬有关。

以档案为依据 严把干部审核关

溆浦县委组织部在干部调资工作中发现,少数干部参加工作时间、任职情况登记与原有的档案材料不符,针对这一问题,他们坚持以干部档案为依据,严把干部工龄、职级审核关。其具体作法是,在工资调整工作中。

溆浦县注重干部奖励材料归档

溆浦县委组织部针对以往干部奖励材料收集不齐和材料形成手续不全等问题,从1989年以来,收集了干部奖励材料2896份,并及时归装入档,充实了干部档案德能勤绩的内容。 他们收集干部奖励材料归档的两条措施:一是根据干部奖励材料形成规律。

新形势下干部档案工作有关问题的探讨

随着经济体制改革和政治体制改革的不断深入,干部档案工作出现了一些新情况、新问题,现就解决这些问题的办法作一些初步探讨。一、干部档案材料的收集归档80年代收集干部档案材料之多超过我党历史上任何时期。据追溯,我党历史上形成于部档案材料最多的时期是50年代初期,但这些材料尽管形成之多,可它还没有80年代形成的干部档案材料多。80年代形成的干部档案材料最多的是工资级别审批表,一个干部一般有5份,多的上10份;同时。

经皮穴位电刺激对改良电休克患者认知功能的影响

目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)对改良电休克(MECT)患者认知功能的影响。方法选择行MECT治疗的抑郁症患者40例,男23例,女17例,年龄18~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:TEAS组(X组)和对照组(C组),每组20例。X组入室后先行TEAS 30 min,取百会、印堂、内关(双侧)和太冲(双侧),电针参数:疏密波2/100 Hz,峰电流5~12 mA。TEAS结束后行MECT。C组在相同穴位上粘贴电极片并连接治疗仪,但不进行电刺激,行MECT。于第1次MECT前24 h、第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d、第6次MECT后30 d采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD评分)、简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA评分)进行抑郁症状和认知功能的评定。分别在第1次MECT前、第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h抽取静脉血,采用荧光免疫法(FIA法)测定S100β浓度,ELISA法测定TNF-α和脑源性神经营养因子(BDNF)浓度。结果与第1次MECT前24 h比较,第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d两组HAMD、MMSE、MoCA评分明显降低(P<0.05)。与第6次MECT后7 d比较,第6次MECT后30 d两组HAMD评分明显降低(P<0.05),MMSE、MoCA评分明显升高(P<0.05)。X组第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d、第6次MECT后30 d HAMD评分明显低于C组(P<0.05),MMSE、MoCA评分明显高于C组(P<0.05)。与第1次MECT前比较,第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h两组S100β、TNF-α和BDNF浓度明显升高(P<0.05)。X组第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h S100β、TNF-α浓度明显低于C组(P<0.05),BDNF浓度明显高于C组(P<0.05)。结论与单纯静脉麻醉比较,经皮穴位电刺激预处理可以减轻抑郁症患者改良电休克治疗后的认知功能和记忆能力的损害程度,同时改善抑郁症患者的临床症状。

经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术患者术后早期恢复质量的影响

目的:观察经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术患者麻药和镇痛药用量及术后早期恢复质量的影响。方法:选择择期拟行腹腔镜胆囊切除手术患者100例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。两组均采用常规气管插管全身麻醉,麻醉诱导、术中维持用药相同。观察组麻醉诱导前30 min于双侧合谷与内关、足三里与其外侧2寸的非穴位行经皮穴位电刺激(2 Hz/100 Hz的疏密波、电流强度介于8~12 mA),直至手术结束。对照组在相应的穴位上贴刺激电极,不进行相应的电刺激。统计术中瑞芬太尼的用量,术后补救镇痛药地佐辛用量,记录苏醒时间和拔管时间以及拔管时心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化。分别于术前1 d(T_0),术后4 h(T_1)、8 h(T_2)、24 h(T_3)、48 h(T_4)采用40项恢复质量评分量表(QoR-40)综合评价患者术后恢复质量、简易智能状态(MMSE)量表评价患者术后认知功能,并记录T_1~T_4时点患者恶心呕吐的发生情况。结果:观察组瑞芬太尼用量及地佐辛用量均少于对照组,苏醒时间及拔管时间均短于对照组,拔管时HR显著低于对照组(均P<0.05);两组MAP比较差异无统计意义(P>0.05)。与T_0比较,T_1、T_2、T_3时,两组患者QoR-40量表总评分均降低(均P<0.05),且观察组总评分均高于相应时间点对照组总评分(均P<0.05);观察组在T_1时、对照组在T_1、T_2、T_3时情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能力、疼痛评分均较T_0时降低(均P<0.05);观察组在T_1、T_2、T_3时,情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能力、疼痛评分均高于对照组(均P<0.05)。与T_0比较,T_1、T_2时两组患者MMSE评分均降低;T_1、T_2、T_3时观察组MMSE评分均显著高于相应时间点对照组MMSE评分(均P<0.05)。T_1、T_2时,观察组恶心呕吐发生率分别为22.0%(11/50)、12.0%(6/50),对照组恶心呕吐发生率分别为32.0%(16/50)、24.0%(12/50),观察组明显低于对照组(均P<0.05);T_3、T_4时,观察组恶心呕吐发生率分别为6.0%(3/50)、2.0%(1/50),对照组恶心呕吐发生率分别为8.0%(4/50)、4.0%(2/50),差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:经皮穴位电刺激可改善腹腔镜胆囊切除术患者术后早期恢复质量,减少术中麻醉药和术后镇痛用药量。

临床医学专业本科实习生职业紧张水平及其影响因素研究

目的了解临床医学专业本科实习生职业紧张水平,分析其职业紧张的影响因素。方法以扬州市苏北人民医院317名临床医学专业本科实习生为研究对象;采用工作内容问卷和付出回报失衡问卷及自编的一般情况调查问卷,调查其职业紧张水平;并进行回归分析。使用SPSS 23.0软件进行统计分析。结果被调查者中处于工作要求-自主程度失衡型高紧张和付出-回报失衡型高紧张的分别占31.9%(101/317)和36.3%(115/317)。logistic回归分析发现有升学规划、每周实习时长超过40 min、内在投入得分高、社会支持得分低是临床医学专业本科实习生职业紧张的独立危险因素;每周运动次数≥3次是其保护因素。结论临床医学专业本科实习生职业紧张度处于较高水平且受诸多因素的影响,学校及医院应该有针对性地对本科实习生进行心理健康教育及完善相关管理政策。

地佐辛复合丙泊酚用于内镜下逆行胰胆管造影术的效果评估

目的比较地佐辛与芬太尼复合丙泊酚用于内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的效果。方法120例ASAⅡ～Ⅲ级老年拟行ERCP手术患者，均采用静脉全身麻醉，按随机数字表法分为芬太尼组、地佐辛组，每组60例。麻醉诱导（手术开始前5min）：芬太尼组患者静脉给予芬太尼0．1mg、丙泊酚1．5mg／kg。地佐辛组患者给予地佐辛5mg、丙泊酚1．5mg／kg，待患者入睡后进行手术。观察并记录两组患者麻醉诱导前1min（T0）、诱导后1min（T1）、内镜置入（T2）、手术操作开始后5min（T3）、手术结束（T4）及患者苏醒（T5）各时点的心率（UR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）；观察并记录从停药到患者睁眼的苏醒时间，两组患者术中及术后呼吸抑制、恶心呕吐、呛咳、体动等不良反应的发生率。结果芬太尼组T1时点HR、RR、MAP较T0时及地佐辛组T1时点明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。芬太尼组患者麻醉苏醒时间为（7．9±3．6）min，明显长于地佐辛组的（4．3±2．9）min（P〈0．05）。芬太尼组出现轻微呼吸抑制（SpO2〈0．90）5例，呛咳4例，明显高于地佐辛组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于ERCP，具有麻醉起效迅速、呼吸抑制轻微、对循环的影响较小、术后苏醒快、并发症少等优点，不失为一种更安全、更舒适的麻醉方式。

经皮穴位电刺激对老年衰弱患者术后谵妄的影响

目的:评价经皮穴位电刺激对老年衰弱患者术后谵妄(POD)的影响。方法:择期全麻下拟行胃肠道肿瘤根治术老年衰弱患者60例,性别不限,年龄65~80岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前Fried衰弱量表评分≥3分,采用随机数字表法分为2组(n=30):对照组(C组)和经皮穴位电刺激组(TEAS组)。TEAS组于麻醉诱导前30 min至术毕刺激神门、内关和足三里穴,频率2/100 Hz,疏密波,波幅0.25 ms,根据患者可耐受程度维持电流强度1~30 mA,术后24、48和72 h时选择相同穴位持续刺激30 min;C组在相同穴位内侧4 cm的非穴位部位进行刺激。术后1~7 d采用意识模糊评估量表评估POD发生的情况,记录术中丙泊酚、瑞芬太尼及舒芬太尼用量,记录术后0~8 h(T_(1))、8~24 h(T_(2))和24~48 h(T_(3))时段PCIA泵有效按压次数及镇痛补救情况,记录POD、术后恶心呕吐及嗜睡发生的情况。结果:与C组比较,TEAS组术后补救镇痛率、POD、恶心呕吐和嗜睡发生率降低,术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和术后T_(1)~3时段PCIA泵有效按压次数减少(P<0.05)。结论:经皮穴位电刺激可降低老年衰弱患者POD的发生。