多学科模式下ICU机械通气患者早期活动协作现状与影响因素分析

目的:了解在国内多学科模式下,ICU机械通气患者早期活动的协作现状,分析其影响因素。方法:2022年10月—11月,便利抽取国内18个省、自治区、直辖市的31家三级综合医院参与ICU机械通气患者早期活动实施的多学科医务人员,采用自设的ICU机械通气患者早期活动多学科协作现状调查问卷调查。结果:在554名医务人员中,有76.9%完全不了解或不太了解ICU机械通气患者早期活动多学科协作的规范流程,有69.0%不清楚自己在多学科协作中的职责,有51.4%所在的ICU没有成立明确的早期活动多学科团队。回归分析显示,管理危重患者数量、有无早期活动规范和流程、周围同事态度、是否成立多学科团队、成员沟通方式、活动主导者为早期活动多学科医务人员协作水平的影响因素(P<0.05)。结论:多学科模式下,ICU机械通气患者早期活动的协作方式尚不清晰,需要综合考虑我国医护人力资源现状、各地区经济水平等,构建并完善早期活动的多学科协作策略。

基于故障树和贝叶斯网络的履带车辆行星变速机构可靠性分析

行星变速机构作为履带车辆传动系统的核心部件,其可靠性直接影响履带车辆的正常运行。以履带车辆行星变速机构为研究对象,基于实测试验结果建立故障树,将故障树转化为贝叶斯网络(Bayesian Network,BN)模型,并考虑行星变速机构正常、普通故障、严重故障3种状态进行可靠性分析。研究结果表明,行星变速机构失效概率为89.34×10^(-8)h^(-1),其工作400 h的可靠度为0.99964,符合设计要求;利用贝叶斯网络双向计算的功能,可知当行星变速机构发生失效,由主轴断裂或摩擦片烧蚀、翘曲、断裂或齿轮疲劳断齿引起的可能性较大。为后续装备检修、改进设计提供理论依据。

重症监护病房护士护理活动减少型谵妄患者工作体验的质性研究

目的挖掘重症监护病房(intensive care unit,ICU)护士护理活动减少型谵妄患者工作中存在的问题,为制订ICU活动减少型谵妄患者的护理流程提供依据。方法采用描述性质性研究方法,对7家三级甲等医院的11名ICU护士进行半结构式深入访谈,并使用Colaizzi 7步分析法进行数据的收集及整理,分析提炼出主题。结果分析得出ICU护士护理活动减少型谵妄患者工作体验的5个主题,分别为:ICU护士活动减少型谵妄知识不足;培训存在较多问题;医护重视程度不够;早期识别困难;管理现状不佳。结论护理管理者应在未来优化培训内容,改善ICU护士相关知识缺乏现状;提高医护的重视程度,给予护士合理授权;选用简易筛查工具,简化日常评估过程;制订系统评估流程,提高护理质量。

重症监护室护士对有创机械通气患者离床活动评估障碍的质性研究

目的深入了解重症监护室(intensive care unit,ICU)护士对有创机械通气患者离床活动评估的障碍因素,为保障患者安全、提高离床活动提供参考。方法2023年5月,采用目的抽样法选取某院ICU护士11名为研究对象,对其进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi的现象学7步分析法分析访谈资料。结果ICU护士对有创机械通气患者离床活动评估的障碍因素被提炼为3个主题,即:评估面临客观障碍,评估的意识及经验欠缺,离床活动可能引发的不良后果阻碍护士实施评估。结论建议研发标准化的评估工具、规范评估流程,倡导多学科团队的参与,提高评估的知识技能和重视程度,以保障患者安全、提高有创机械通气患者离床活动开展率。

基于CiteSpace软件分析ICU机械通气患者早期活动的研究热点和发展趋势

目的分析ICU机械通气患者早期活动的研究热点和发展趋势。方法检索2000—2023年中国知网和Web of Science数据库收录的ICU机械通气患者早期活动相关文献。采用CiteSpace可视化软件进行文献分析,并以图谱形式展现文献的发表量、关键词。分析该领域的研究热点与问题。结果检索得到ICU机械通气患者早期活动相关中文文献共116篇,英文文献共145篇。英文文献发文量在波动中增长,中文文献发文量整体稳步增长,均于2020年小幅度回落。研究热点集中于早期活动、机械通气、ICU获得性衰弱、谵妄。中文文献形成早期活动、机械通气、护理、综述、肌力等11个聚类;英文文献形成critical care、delirium、pilot study等10个聚类。2023年的高频关键词是目标导向。结论国内外学者对ICU机械通气患者早期活动的关注度较高,热点聚焦于早期活动对疾病的影响和效果评价。该领域研究内容较丰富,但循证实践研究较少。

ICU护士对活动减少型谵妄的知信行现状及影响因素分析

目的调查ICU护士对活动减少型谵妄的知识、态度、行为现状,分析其影响因素。方法采用方便抽样法从重庆市38个区县抽取780名ICU护士,使用ICU护士活动减少型谵妄知信行调查问卷进行横断面调查。结果ICU护士对活动减少型谵妄知识缺乏,对早期识别和护理活动减少型谵妄患者态度积极,对活动减少型谵妄的早期处理和筛查行为亟待提高。多元线性回归分析显示,不同ICU工作年限(t=-3.453,P=0.001)、是否护理过谵妄患者(t=2.795,P=0.005)、是否参加过活动减少型谵妄培训(t=3.712,P<0.001)影响知识得分;不同职称(t=2.941,P=0.003)影响态度得分;是否参加过活动减少型谵妄培训(t=6.458,P<0.001)影响行为得分。结论各层级医院的ICU护士对活动减少型谵妄知识掌握情况不佳,对患者进行定期谵妄筛查、早期处理行为亟待提高,需制订规范的活动减少型谵妄评估、护理流程,提高临床活动减少型谵妄护理质量。

重症创伤病人家属疾病不确定感现状及影响因素研究

目的:调查ICU创伤病人家属疾病不确定感现状及影响因素。方法:采用便利抽样法纳入230名创伤病人家属作为研究对象,采用一般资料调查表、疾病不确定感家属量表、家庭关怀度量表和简易心理弹性量表进行调查,并用多元线性回归分析探讨家属疾病不确定感的影响因素。结果:ICU创伤病人家属疾病不确定感得分为(70.06±12.02)分,处于较高水平。Pearson分析显示,家庭关怀、心理弹性均与家属疾病不确定感呈负相关关系(P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,病人首次转入ICU、病人意识昏迷可能是ICU创伤病人家属疾病不确定感的独立危险因素(P<0.05和P<0.01),家属家庭关怀程度好和心理弹性水平强可能是创伤病人家属疾病不确定感的独立保护因素(P<0.01)。结论:ICU创伤病人家属疾病不确定感水平较高,临床需重点关注首次转入ICU、病人意识昏迷、家庭关怀不足和心理弹性水平低的家属。

基于比值分布的小样本滚动轴承概率寿命预测

针对大型复杂设备与特殊装置中的滚动轴承历史失效数据少、寿命数据离散化、工况环境因素具有不确定性等问题,提出了一种基于小样本失效数据扩容的概率寿命预测模型。采用自助法(Bootstrap)扩充小样本失效数据,用极大似然估计法对扩容后的数据进行威布尔分布双参数估算。基于应力-强度干涉模型,通过蒙特卡洛抽样方法,建立双正态比值分布的概率可靠性算法模型,并根据实际工况进行疲劳寿命预测。在XJTU-SY轴承数据集上的拟合结果表明,概率寿命预测模型可以获得接近标准寿命的寿命预测曲线,均方误差为9.71%。

ICU病人早期活动多学科团队协作策略的研究进展

对重症监护室(ICU)病人早期活动定义、多学科早期活动团队的构建与分工、国内外多学科协作策略研究现状及目前开展多学科早期活动存在的突出问题等方面进行总结和分析,以期为后续以多学科协作的方式开展早期活动的相关研究提供参考和借鉴。

回阳九针术对母猫绝育术后苏醒监测指标的影响

本文旨在探究回阳九针术对雌性猫绝育手术苏醒质量的影响,了解回阳九针术在围手术期的应用效果,为针灸介入围手术期以保障麻醉安全提供参考。本研究以临床上21例进行常规绝育手术的健康雌性猫作为研究对象,随机将其分为对照组和针刺组,其中针刺组再分为正序组与乱序组,每组各7只,在动物完成手术后进行针刺处理并观察心血管及呼吸相关监测指标。结果显示:正序针刺后的猫恢复眼睑反射用时、恢复自主呼吸用时、恢复吞咽反射用时、首次抬头及首次站立用时与对照组相比均显著缩短(P<0.05)。在苏醒过程中与对照组相比,正序针刺组手术猫收缩压、舒张压、平均压显著降低,呼吸频率显著升高(P<0.05),其体温和心率无显著差异(P>0.05)。乱序针刺后的猫苏醒时长与对照组和正序针刺组未见显著差异(P>0.05),在苏醒过程中与对照组相比,乱序针刺组手术猫收缩压、舒张压和平均压显著降低(P<0.05);与正序针刺组相比,呼气末二氧化碳分压显著降低(P<0.05)。综上,回阳九针术正序针刺具有促进猫术后的快速苏醒,维护其心率、血压稳定,维持体温稳定作用,保障动物平稳苏醒。

新工科背景下“金课”建设教学评价体系优化研究——基于三螺旋理论的视角

新工科背景下,“金课”建设对教学评价体系提出了新的要求。文章提出当前教学评价体系存在有效性不足的问题,并从三螺旋理论的角度,探索“金课”建设中“搭建螺旋架构、激发内生动力、强化数据驱动、实现螺旋上升”的评价体系优化机理,为完善新工科背景下的教学评价体系运行机制和促进“金课”建设提供有益参考。

黄金蟒肺炎的中兽医诊治

肺炎是蛇类常见的呼吸道传染病,多发于夏季,是蛇类养殖中具有较大危害性的疾病。论文报道了1例患有肺炎的黄金蟒,在中兽医理论指导下采用中药治疗1个月后恢复健康。该病例的诊疗结果提示中药可用于爬行动物的治疗,可为蛇类肺炎治疗提供参考,以提高该病治疗效果,提升患病动物生活质量。

中西医结合治疗犬青光眼的病例报告

青光眼指一类眼压升高的疾病,中医属青风内障范畴,在犬、猫临床中较常出现。该病常见的治疗方法为西医保守药物治疗,严重者进行手术治疗,中西医结合治疗较为少见。笔者采取中西医结合的方式治疗1例犬青光眼病例,取得良好成效。本文对该病例报告进行归纳总结,以期为采用中西医结合方法治疗犬青光眼提供参考。

ICU护士对气管切开非机械通气患者气道湿化知识及实践现状调查

目的探讨ICU护士对气管切开非机械通气患者气道湿化的知识掌握程度与实践情况,并分析某影响因素。方法采用自行设计的调查问卷,于2021年8-9月通过便利抽样选取重庆市60家医院的1194名ICU护士为研究对象,调查其气管切开非机械通气患者气道湿化知识与实践情况。结果1194名ICU护士气道湿化知识得分为(13.12±2.69)分。湿化液和人工鼻禁忌证问题,正确率均低于40%。不同年龄、职称、文化程度、医院等级、是否有专科护士证及是否接受过气道湿化培训的ICU护士气道湿化知识得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),是ICU护士气道湿化知识得分的影响因素。结论ICU气管切开非机械通气患者气道湿化护理需要进一步规范,可以通过分层次培训及继续教育等方式提高ICU护士气道湿化知识的掌握程度,以提升护理质量。

中兽医诊疗一例犬肾阳虚衰的体会

肾阳虚衰证,乃虚寒之证。笔者在临床诊疗过程中遇到一例过早绝育后导致多饮多尿症的患犬病例,根据中兽医基本理论诊断为肾阳虚衰证。本文讨论分析了该病例的病因、诊断及治疗过程,旨在与同行交流,以期为类似疾病的诊断和治疗提供参考和思路。

ICU患者家属参与式护理的研究进展

随着医学发展理念的不断更新,家属参与患者疾病康复过程的重要性逐渐受到广泛关注。家属参与患者照护不仅能保障医患双方的有效沟通,也能改善患者疾病预后并促进医患关系和谐发展。该文从家属参与式护理相关概念、重症监护病房(ICU)家属参与式护理现状及其影响因素三方面进行了综述,为后续ICU患者家属参与式护理的相关研究提供理论指导。

ICU病人早期活动安全性评估工具的研究进展

对重症监护病房病人早期活动的安全性评估工具进行综述,为后续研制临床适用性强的评估工具提供参考,以保障病人安全,提高早期活动开展率。

考虑参数不确定性的疲劳断轴可靠性分析方法

主轴是综合传动装置中的核心元件,其可靠性直接影响综合传动装置的正常运行。针对综合传动装置主轴的疲劳失效模式,在有限元仿真的基础上考虑参数不确定性进行可靠性分析。针对疲劳断裂的主轴建立模型进行瞬态动力学仿真,获取承载工况下最大剪切应力。在此基础上考虑参数分散性对主轴强度与所受应力的影响,进行不确定性分析,并基于广义应力-强度干涉理论,运用蒙特卡洛抽样方法进行可靠度计算。在实际使用中,特殊任务下多次发生未预料的断轴故障,主轴的实际使用寿命远低于设计寿命,以该特殊任务为例进行主轴的可靠性分析。研究结果表明:针对疲劳断轴故障,采用考虑不确定性的可靠性分析方法可行。通过案例分析得到了主轴特殊工况下的疲劳寿命。

螺母丝杠机构的静力学仿真及可靠性分析

为保证螺母丝杠机构的安全运行,针对螺母丝杠的实际工况进行了静力学仿真,进而建立了螺母丝杠的磨损可靠性模型,并进行了可靠性分析和可靠度计算。根据螺母丝杠的实际工作情况,应用ANSYS Workbench软件对螺母丝杠进行了静力学仿真。在仿真结果的基础上,对螺母螺纹所受应力应变进行了不确定性分析,通过拟合响应面模型和蒙特卡洛抽样法得到了螺母丝杠机构的最大应力分布特征,利用参数化建模方法得到了螺母丝杠行程对其运行可靠性的影响情况。研究结果表明,当丝杠行程达到33 600 m后螺母丝杠部件的可靠度曲线开始快速下降。因此,在实际运行过程中,当螺母丝杠的行程达到33 600 m后,应提高检修频率,避免因螺母丝杠的磨损可靠度降低而导致故障或事故。

经鼻高流量湿化氧吸入疗法对急性低氧性呼吸衰竭的疗效研究

目的研究经鼻高流量湿化氧吸入疗法(HHFNC)对急性低氧性呼吸衰竭的疗效。方法选择该院重症医学科2015年4月至2015年10月收治的41例行氧吸入疗法治疗的急性低氧性呼吸衰竭患者。随机分成面罩法(FM)组(n=10)、HHFNC组(n=15)和无创正压通气(NPPV)组(n=16)进行治疗。分别监测治疗前与治疗2h后呼吸频率、血气分析、血流动力学指标及评价口腔干燥度和舒适度状况。结果 3组治疗2h后PaO2均显著高于治疗前(P<0.05)。治疗2h后NPPV组PaO2显著高于HHFNC组和FM组(P<0.05),并且HHFNC组显著高于FM组(P<0.05)。FM组口腔干燥度显著高于NPPV组和HHFNC组(P<0.05)。HHFNC组舒适度显著高于NPPV组和FM组(P<0.05),并且治疗2h后显著高于治疗前(P<0.05)。结论 HHFNC是治疗急性低氧性呼吸衰竭的一种比较理想的方法。