血浆ADAMTS-13联合Gas6对维持性血液透析尿毒症患者AVF血栓的预测价值研究

目的探讨血浆血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS-13)联合生长停滞特异性蛋白(Gas6)预测维持性血液透析(MHD)尿毒症患者自体动静脉内瘘(AVF)血栓的价值。方法回顾性分析148例以AVF为通路行MHD治疗的尿毒症患者的临床资料,并统计患者出院1 a内AVF血栓发生情况。对MHD尿毒症患者AVF血栓的影响因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆ADAMTS-13、Gas6及两者联合对MHD尿毒症患者AVF血栓的预测价值。结果出院1 a内,148例MHD尿毒症患者发生AVF血栓31例(20.95%)。发生AVF血栓组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及血浆Gas6水平显著高于未发生组,铁蛋白及血浆ADAMTS-13水平显著低于未发生组(P<0.05或0.01)。Logistic回归分析显示,CRP、TNF-α、IL-6、血浆ADAMTS-13、血浆Gas6水平均是MHD尿毒症患者AVF血栓的影响因素(P<0.05或0.01)。ROC曲线显示,两者联合预测MHD尿毒症患者AVF血栓的曲线下面积(AUC)为0.836,高于血浆ADAMTS-13、Gas6单独预测的0.793和0.780。结论血浆ADAMTS-13、Gas6联合预测MHD尿毒症患者AVF血栓的效能较高。

人格分型导向“一点二源”适应护理对尿毒症维持性血透患者的影响

目前,维持性血液透析是临床治疗尿毒症的常用方法,虽然能够有效缓解患者的症状,但也会引起多种不适,导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题,影响其生活质量。因此,在尿毒症患者实施维持性血液透析期间加强护理至关重要。人格分型导向“一点二源”适应护理是一种全面、个性化的护理方式,旨在针对患者的心理和生理需求通过提供专业的护理支持和心理干预,提高患者的生活质量和改善患者心理状态[1]。

超声引导下经皮肾穿刺活检在慢性肾脏病诊断中的价值

目的探讨分析慢性肾脏病采用超声引导下经皮肾穿刺活检诊断的价值。方法2020年5月至2021年4月,选取200例慢性肾脏病患者为对象,确定患者自愿配合研究后,辅助患者完成超声引导下经皮肾穿刺活检,统计诊断结果;结合患者年龄,将其分为≤60岁、>60岁患者,统计并发症率。结果200例患者的LgA肾病、肾小球病变、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、局灶性系膜增生性肾小球肾炎、高血压性肾损害、糖尿病性肾损害诊出率是26.00%、20.00%、16.00%、14.00%、14.00%、10.00%。200例患者的一次、二次、三次穿刺成功率是77.00%、19.00%、4.00%;200例患者的取材直径5~10 mm、11~15 mm、16~20 mm百分比是27.00%、40.00%、33.00%。200例患者的穿刺活检并发症发生率是10.50%,≤60岁患者的并发症发生率6.21%小于>60岁患者21.82%(P<0.05)。结论临床诊断慢性肾脏病时,可将超声引导下经皮肾穿刺活检作为金标准检查,诊断准确性高,并发症少,值得临床推广。

丹参素对糖尿病肾病大鼠Notch1/免疫球蛋白κJ区重组信号结合蛋白/Msh同源异型基因2信号通路及钙磷代谢的影响

目的探讨丹参素通过调控Notch1/免疫球蛋白κJ区重组信号结合蛋白(RBP-Jκ)/Msh同源异型基因2(Msx2)信号通路对糖尿病肾病大鼠钙磷代谢的影响。方法2019年10月至2020年4月,北京维通利华实验动物科技有限公司购入SD大鼠,采用高糖高脂饲养4周、腹腔注射链脲佐菌素(STZ,40 mg/kg)建立糖尿病肾病大鼠模型。建模后按随机数字表法分为模型组、丹参素(低、中、高)剂量组(2.5 mL·kg^(-1)·d^(-1)、5.0 mL·kg^(-1)·d^(-1)、10.0 mL·kg^(-1)·d^(-1))、糖适平组(阳性对照,9.45 mL·kg^(-1)·d^(-1)),每组10只;对照组10只大鼠基础饲料饲养。给予相应的药物连续灌胃4周,1次/天。实验结束,观察大鼠一般情况;血糖仪检测空腹血糖(FBG)水平;24 h尿微量白蛋白(24 h尿mALB)试剂盒检测24 h尿mALB水平;全自动生化分析仪检测血清中钙、磷水平;苏木精-伊红(HE)染色检测大鼠肾脏组织形态;Von Kossa染色检测大鼠肾主动脉钙盐沉积情况;蛋白免疫印迹检测大鼠肾脏组织中Notch1、RBP-Jκ、Msx2、Jagged1、Notch1基因的胞内域(N1-ICD)蛋白水平。结果给药前,与对照组相比,造模组大鼠的FBG、24 h尿mALB水平升高(P<0.05)。给药后,模型组大鼠精神萎靡、活动减少,反应迟钝、眼神无力,多饮多食、排尿量增加、垫料易潮湿;出现肾小球肥大、基膜增厚现象,组织纤维化、炎症浸润明显;肾主动脉血管内膜、中膜弹性纤维间出现大量黑色颗粒,血管钙化严重。丹参素(低、中、高)给药组随着剂量的增加,大鼠活动逐渐恢复正常,反应迟钝减少,但仍有多饮多食、排尿量增加、垫料易潮湿现象;肾小球肥大、基膜增厚缓解,组织纤维化消失、炎症缓解;肾主动脉血管内膜、中膜弹性纤维间黑色颗粒减少,血管钙化稍缓解。与对照组相比,模型组FBG、24 h尿mALB水平,血清中钙[(2.89±0.14)mmol/L比(2.24±0.09)mmol/L]、磷[(3.48±0.28)mmol/L比(2.49±0.21)mmol/L]、钙×磷[(126.29±13.16)mg2/dL2比(71.06±13.48)mg2/dL2],肾脏组织中Notch1[(1.06±0.15)比(0.31±0.06)]、RBP-Jκ[(1.15±0.03)比(0.37±0.04)]、Msx2[(0.69±0.05)比(0.23±0.04)]、Jagged1、N1-ICD蛋白水平升高(P<0.05);与模型组相比,丹参素低剂量组24 h尿mALB水平,血清中钙、磷、钙×磷,肾脏组织中Notch1,RBP-Jκ、N1-ICD蛋白水平降低,丹参素(中、高)剂量组、糖适平组FBG、24 h尿mALB水平,血清中钙、磷、钙×磷,肾脏组织中Notch1、RBP-Jκ、Msx2、Jagged1、N1-ICD蛋白水平降低(P<0.05)。结论丹参素可通过调控Notch1/RBP-Jκ/Msx2信号通路发挥对糖尿病肾病大鼠钙磷沉积现象的改善。

连续性肾脏替代治疗中心静脉导管相关血流感染的危险因素分析

目的:分析连续性肾替代治疗(CRRT)中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素。方法:回顾性分析2018年5月1日~2023年3月31日收治的1523例中心静脉导管(CVC)行CRRT患者的临床资料,探讨CRBSI患者的临床特点及致病菌。将有肾脏重症监护病房住院CRRT且无CRBSI的患者按1∶2的比例入组作为对照组,分析CRBSI的危险因素。结果:57例患者合并中心静脉CRBSI,发生率为3.7%;CRBSI的平均发生率为3.9/1000导管,导管中位留置时间为14(7~30)d;最常见的病原菌为革兰阳性菌(50.9%),其次为革兰阴性菌(36.8%);最常见的感染表现为寒战(68.4%)、发热(100.0%)和败血症休克(49.1%);多因素分析显示股静脉置管、留置导尿管时间长、CD4+淋巴细胞水平低、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)高是CRBSI的独立危险因素。结论:CRBSI发生率为3.7%,CRRT的中心静脉CRBSI与股静脉插管、留置导管时间长、免疫功能受损和APACHEⅡ评分高相关。

系统化干预在肾癌手术患者中的应用效果

目的探讨系统化干预在肾癌手术患者中的应用效果。方法根据干预方式的不同将98例行后腹腔镜下肾癌根治术的肾癌患者分为对照组(n=49)和观察组(n=49),对照组患者采取常规干预,观察组患者在对照组的基础上采取系统化干预。比较两组患者的心理状态[抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、自我效能[中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]、住院时间及并发症发生情况。结果干预后,两组患者SDS、SAS、PSQI评分均低于本组干预前,观察组患者SDS、SAS、PSQI评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者C-SUPPH和EORTC QLQ-C30各维度评分均高于本组干预前,观察组患者C-SUPPH和EORTC QLQ-C30各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的住院时间短于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论系统化干预应用于肾癌手术患者,能够缓解患者的不良情绪,提高睡眠质量、自我效能及生活质量,降低并发症发生率。

多元联动模式下的健康管理对慢性肾脏病患者疾病知晓率、自我管理效能及预后的影响

目的:探讨多元联动模式下的健康管理对慢性肾脏病(CKD)患者疾病知晓率、自我管理能力及预后的影响。方法:选取2020年10月1日~2022年10月31日收治的146例CKD患者为研究对象,按简单随机化法分为观察组和对照组各73例,对照组采用常规健康管理,观察组在此基础上采用多元联动模式下的健康管理;比较两组干预前和干预3个月后肾功能[包括血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿微量蛋白(mALB)]、疾病知识水平、健康知识水平、健康信念[采用Champion健康信念量表(CHBMS)]、自我管理能力[采用自我管理效能量表(DM-SES)、自我管理行为量表(CSMS)]、生活质量[采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)],再入院、不良反应发生情况。结果:干预3个月后,两组疾病知识水平、健康知识水平、CHBMS、DM-SES、CSMS、WHOQOL-BREF评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后3个月,两组SCr、BUN、mALB水平均低于干预前(P<0.05),观察组SCr水平低于对照组(P<0.05);观察组再入院率、不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:多元联动模式下的健康管理能提高CKD患者疾病知晓率、自我管理能力和生活质量,改善其肾功能、预后。

综合干预对肾癌患者术后疼痛及心理状态的影响

目的 探讨综合干预对肾癌患者术后疼痛及心理状态的影响。方法 将90例肾癌患者根据干预方式的不同分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采取常规干预,观察组在对照组的基础上采取综合干预。比较两组患者心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、满意度、住院时间及并发症发生情况。结果干预后,两组患者SDS、SAS评分均较干预前降低,且观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后12、24、72 h,观察组患者VAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。干预后,两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均较干预前升高,且观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者住院时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组,总满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 综合干预能够缓解肾癌术后患者疼痛,降低并发症总发生率,缩短住院时间,改善患者心理状态及生活质量,有利于患者恢复。

合理情绪疗法对重型再生障碍性贫血患者自我感受负担及治疗依从性的影响

目的探讨合理情绪疗法对重型再生障碍性贫血患者自我感受负担及治疗依从性的影响。方法选取2018年1月至2020年1月在我院行造血干细胞移植联合猪抗治疗的78例重型再生障碍性贫血患者,随机分为观察组(39例)与对照组(39例)。对照组予以常规护理干预,观察组在对照组基础上予以合理情绪疗法干预。比较两组患者的自我感受负担及治疗依从性。结果干预后,两组的自我感受负担量表(SPBS)评分均低于干预前,且观察组SPBS评分明显低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组治疗总依从性为92.31%,明显高于对照组的74.36%(P<0.05)。结论合理情绪疗法可明显减轻重型再生障碍性贫血患者的自我感受负担,提高其治疗依从性,值得临床推广应用。

分层管理模式干预对维持性血液透析患者自我管理能力的影响

目的:研究分层管理模式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者自我管理能力水平的影响。方法:选取2018年6月至2019年12月在某院就诊的慢性肾脏病伴MHD患者200例,随机分为观察组(100例)和对照组(100例),对照组患者透析期间接受常规管理干预,观察组在常规管理基础上进行分层管理干预,均干预6个月,采用血液透析患者自我管理行为量表(SMSH)评估两组患者干预前后的自我管理能力变化;采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者干预前后的心理状态;观察两组患者透析期间并发症的发生情况;采用Herth希望量表(HHI)评估患者干预前后的希望水平。结果:干预后两组患者观察组患者在伙伴关系维度、执行自我管理维度、问题解决维度、情绪管理维度和SMSH量表得分上显著高于对照组(t=17.642,14.120,15.995,10.586,28.073;P<0.05);干预后观察组患者在SDS,SAS得分上显著低于对照组(t=-11.188,-6.615;P<0.05);干预期间观察组的内瘘感染、内瘘狭窄、高血压、少尿发生率明显低于对照组(χ^(2)=7.779,4.348,4.711,16.817;P<0.05);干预后观察组患者在对现实和未来的积极态度维度、采取积极的行动维度、与他人保持亲密的关系维度和HIH得分上显著高于对照组(t=5.556,9.267,7.307,11.160;P<0.05)。结论:分层式管理模式能提高MHD患者的自我管理能力,改善焦虑和抑郁情绪,有效减少并发症,提高患者的希望水平。

血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策

目的分析研究影响血液净化中心护理安全管理因素以及相关的处理对策。方法随机选取血液净化中心未实施安全管理之前就诊的45例血液透析患者作为对照组,血液净化中心实施安全管理之后就诊的45例血液透析患者作为观察组。对两组的护理质量、护理差错率及护理满意度进行比较。结果观察组患者的护理质量评分以及护理工作差错率明显优于对照组,观察组患者的护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论依据分析查找血液净化中心所存在的护理安全管理因素,制定相应的护理管理安全对策,可有效提高护理质量、降低护理出错几率并有效提高护理满意度,具有临床推广应用价值。

4%枸橼酸局部抗凝技术在血液净化治疗中的新思路

目的探讨4%枸橼酸(reional citrate anticoagulation,RCA)局部抗凝新方案在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)和连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的治疗效果。方法通过对21例MHD和42例CRRT治疗患者的回顾性分析,观察两组患者在滤器使用时间、治疗效果、治疗过程中出血事件以及透析治疗前后活化部分凝血时间(APTT)差异。结果 4%RCA治疗效果确切且能明显延长滤器使用寿命,可广泛应用于各种高出血风险的肾脏替代治疗患者。结论本中心总结方法安全、操作简便、实用性强,值得推广。

血液透析患者并发肺动脉高压的临床效果观察

目的：观察慢性肾衰竭血液透析（HD）患者并发肺动脉高压（PAH）的发生率和临床效果。方法回顾性分析2007年~2012年期间，在我院治疗的130例维持性血液透析（MHD）患者的临床资料，观察血液透析患者并发肺动脉高压的情况。按照超声心动图来诊断确定 PAH。结果130例血液透析患者并发肺动脉高压42例（32.3%），其中重度 PAH8例（19%），中度 PAH13例（31%），轻度 PAH21例（50%）。将患者分为2组：PAH 组和无 PAH 组，记录 PAH 组与无 PAH 组的年龄、性别、透析龄、通路、血红蛋白、血尿素氮、皿肌酐、血钙、甲状旁腺素等进行比较分析，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组透析期间体重量增加、右房横径、右房长径及左窜射血分数比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进行 gistic 回归分析显示，贫血、透析间期体质量增加和右房横径与 MHD 并发 PAH 显著相关（P ＜0.05）。结论 HD 患者并发 PAH 的情况，临床上并不少见，大部分为轻度 PAH，临床症状十分隐蔽，HD 患者一定要定期做超声心动图检查，这对于筛选 PAH 非常重要。

尿毒症血液透析患者并发急性左心功能衰竭的急救探讨

目的对尿毒症患者进行血液透析治疗并发急性左心衰的临床特点以及有效治疗方法进行探讨。方法选择我院曾收治的尿毒症血液透析并发急性左心功能衰竭患者40例。在完成治疗之后,比较患者治疗前后的临床症状、呼吸频率、血压以及血氧饱和度等方面指标。结果在完成治疗之后,患者的血液、呼吸、心率与血氧饱和度以及肌酐等情况都得到十分明显的改善;在本次研究所选择患者中只有2例患者治疗无效死亡,病死率为5%。结论对尿毒症血液透析患者的临床情况要进行密切观察,特别是对存在并发急性左心功能衰竭高危因素的患者要加强重视,及早发现,并且采取有效措施对其进行有效治疗,从而使患者生命得到保证。

归因训练对接受血液净化治疗的终末期肾病患者主观幸福感和负性情绪的影响

目的探讨归因训练对接受血液净化治疗在终末期肾病(ESRD)患者的应用效果。方法选取河南省直第三人民医院2019年12月至2020年12月接受血液净化的ESRD患者85例,按照随机数字表法分组。常规护理组(n=42例)采用常规护理,归因训练组(n=43例)在常规护理基础上采用归因训练。比较两组干预前后主观幸福感、归因方式、负性情绪(贝克焦虑量表BAI、贝克抑郁量表21版项BDI-21)。结果干预后,归因训练组主观幸福感评分高于常规护理组(P<0.05);归因训练组负性事件评分低于常规护理组,正性事件评分高于常规护理组(P<0.05);归因训练组BAI评分、BDI-21评分低于常规护理组(P<0.05)。结论归因训练可增强接受血液净化的ESRD患者主观幸福感,改善其焦虑、抑郁情绪,还能促使患者形成积极的归因方式。

预见性护理对维持性血液透析患者并发症的预防作用观察

目的研究预见性护理应用于维持性血液透析对并发症的预防作用观察。方法选取2021年3月至2021年6月河南省直第三人民医院维持性血液透析患者82例,按照随机数字表法将人群分为对照组、观察组,各41例。对照组采用常规干预,观察组在对照组基础上采用预见性护理。比较两组透析期间并发症(透析中低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、心律失常)、内瘘并发症(穿刺点渗血、皮下硬结、内瘘血栓、动脉瘤样扩张、感染)发生,比较护理前、护理2个月后两组生活质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74评分)],并对比护理2个月后护理满意度。结果观察组透析期间并发症、内瘘并发症发生率均低于对照组(P<0.05);护理2个月后两组GQOL-74躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态等方面评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度92.68%高于对照组75.61%(P<0.05)。结论预见性护理应用于维持性血液透析能减少并发症的发生,提高生活质量与护理满意度。

终末期肾病血液净化住院患者医院感染探析

目的探讨终末期肾病血液净化住院患者医院感染危险因素及感染特点,为减少医院感染提供参考。方法回顾性分析2012年2月—2014年2月该院收治的200例终末期肾病透析患者临床资料,统计分析行血液透析和腹膜透析过程中发生医院感染事件。结果 200例住院透析患者64例发生医院感染,发生率32.0%;其中发生在呼吸道感染37例,占57.8%;血管通路感染18例,占28.1%。年龄>60岁、透析时间>6个月、留置导管时间>3 d、留置中心静脉导管时间>3 d、服用抗菌药时间>7 d和使用激素是诱发透析患者医院感染的主要危险因素。64例医院感染患者共检出病原菌65株,其中革兰阻性菌27例(41.5%),真菌21例(32.8%),革兰阳性菌17例(26.2%)。透析感染患者的血肌酐、C-反应蛋白水平均显著高于非感染患者(P<0.05),血浆白蛋白、血红蛋白水平均明显低于非感染患者(j2<0.05)。结论终末期肾病血液透析患者医院感染发生率高,其中医源性因素是诱发医院感染的高危因素。建议加强血液透析的监测和管理,针对性实施护理,减少医院感染,促进感染患者的预后。

尿毒症性心包炎26例临床治疗观察

目的探讨尿毒症维持性血液透析患者并发心包积液的治疗方法。方法 26例尿毒症血透患者并发心包积液的临床资料进行回顾性分析。结果患者通过充分透析,输注人血白蛋白,16例心包积液消失,9例心包积液减少,1例合并重症肺炎死亡。结论增加透析频率、改变透析模式、充分透析可使尿毒症性心包炎明显改善。

护理风险管理在血液净化中心的应用效果

目的探讨护理风险管理在血液净化中心的应用效果。方法选取于我院接受血液透析患者60例,采取随机分组方式将其分为观察组和对照组两组,每组各30例,对照组采取常规护理,观察组在常规服务基础上增加护理风险管理,观察对比两组患者护理满意度及不良事件发生率。结果对照组护理满意度76.67%,观察组护理满意度96.67%,护理满意度对比,观察组更高(P <0.05);对照组和观察组不良事件发生率分别为86.67%、16.67%,不良事件发生率对比,观察组更低(P<0.05)。结论在血液净化中心护理过程中实施风险管理,能有效提升患者护理满意度,降低不良事件发生率。