带非可吸收线锚钉系统治疗跟腱断裂

跟腱断裂是创伤外科中较常见的疾病。临床大多采取手术治疗,术式和所用材料多样,各种并发症也多见报道。尤其是接近于止点处跟腱断裂的治疗,临床疗效不佳,腱骨融合率低,出现感染及跟腱再断概率较大。自2006年5月至2009年2月应用带非可吸收线锚钉系统治疗跟腱断裂28例,疗效满意,报告如下。

人工股骨头置换与内固定治疗高龄股骨转子间骨折疗效的比较

目的:比较人工股骨头置换与内固定治疗高龄股骨转子间骨折并探讨其临床适应证。方法:以"人工髋关节,转子间骨折,内固定"为中文关键词;"Hip replacement,Intertrochanteric Fractures,Internal Fixations"为英文关键词。采用计算机检索1969-01/2009-10相关文章。纳入与有关生物材料与组织工程材料相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以10篇文献为重点进行了讨论。临床验证选择大连医科大学第二附属医院骨外科收治的168例75岁以上不稳定型股骨转子间骨折的患者,分别采用人工股骨头置换和内固定方法治疗。分别对两组患者的手术时间、失血量、术后并发症、卧床时间、髋关节功能恢复结果、住院时间进行比较。结果:高龄股骨转子间骨折临床上多以采用内固定为主,对是否行人工股骨头置换仍存在争议。目前,人工髋关节假体材料主要有钴合金和钛合金、聚乙烯、多孔聚砜类物、多缩醛类树脂、碳素等材料。主要采取的固定方式有:骨水泥型假体、生物型假体、骨水泥型与生物型假体互补及现代骨水泥技术。经临床验证,人工股骨头置换在手术时间、置换后并发症、卧床时间、住院时间均好于内固定方法(P<0.05);置换后1,3,6个月髋关节功能恢复优于内固定方法(P<0.05),置换后12个月两种方法差异无显著性意义(P>0.05)。结论:人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折具有置换后恢复好、能早期负重、并发症少等近期疗效好的优点,其远期并发症有待观察和进一步研究解决。,

陈旧性跟腱断裂严重瘢痕化的手术治疗

目的：探讨自体半腱肌及股薄肌肌腱移植加锚钉修补陈旧性严重瘢痕化跟腱断裂的临床疗效。方法：自2010年4月至2012年10月,采用自体半腱肌及股薄肌肌腱移植加锚钉修补陈旧性严重瘢痕化跟腱断裂MyersonⅢ型患者26例,其中男19例,女7例;年龄22～47岁,平均32岁;手术时间为伤后3～12个月,平均7个月。所有患者术前患足跖屈力量减弱、单足提踵试验阳性。术后给予石膏外固定,进行常规康复治疗。术后观察其并发症,并采用Arner-Lindholm法进行疗效评价。结果：所有患者获得随访,时间12～24个月,平均16个月。随访期内无跟腱再断裂、切口感染等并发症发生。根据Arner-Lindholm疗效评定标准,优15例,良11例。结论：自体半腱肌及股薄肌肌腱移植加锚钉修补陈旧性严重瘢痕化跟腱断裂是一种有效的方法。

锁定钛板结合植骨与非植骨治疗跟骨骨折22例疗效比较

目的:应用锁定钛板结合植骨手术治疗累及距下关节的跟骨骨折是否对维持跟骨高度及关节面平整有益。方法:2007年1月至2008年1月,应用植骨与非植骨结合锁定钛板治疗跟骨骨折22例(分为植骨组和非植骨组),男17例,女5例;年龄18～59岁,平均35岁。SandersⅢ型14例,Ⅳ型8例。植骨组采用取自体髂骨植骨填充缺损,复位后锁定钛板内固定;而非植骨组则不进行植骨,复位后单纯锁定钛板内固定。对两组患者手术前后的B觟hler角与Gissane角进行测量,并采用Maryland足部功能评分对术后6个月、1、2年的功能情况进行随访和比较。结果:22例患者均获得随访,平均随访时间25个月。两组手术方式对术后B觟hler角与Gissane角的恢复差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月、1、2年Maryland足部功能评分结果差异均无统计学意义(P>0.05),植骨组获得优的例数分别为6、7、7例;非植骨组获得优的例数分别为5、6、7例。结论:植骨在手术治疗跟骨骨折中并不具有优势。

重组人骨形态发生蛋白2在大肠杆菌中的可溶性表达和纯化

背景:骨形态发生蛋白是一类调节骨组织发育的生长因子,其中骨形态发生蛋白2诱骨活性最强,在骨组织工程研究中需要大量的骨形态发生蛋白2。目的:克隆表达骨形态发生蛋白2基因,并进行蛋白表达及蛋白纯化定量。设计、时间及地点:单一样本观察,于2008-05/07在宝生物工程(大连)有限公司开放实验室完成。材料:表达载体pET28aVector及相应的宿主细胞E.coliBL21(DE3)购于Novagen公司;分子伴侣质粒pTF16、pGro7、pKJE7购于宝生物工程(大连)有限公司。方法:利用基因重组技术,优化并人工合成骨形态发生蛋白2基因,亚克隆至含T7启动子的原核表达载体pET28a中,构建表达载体pET-BMP。将重组质粒pET-BMP与3种含分子伴侣质粒共转入宿主菌E.coliBL21(DE3)中,用IPTG进行诱导表达。菌体经超声波破碎,镍柱亲和层析纯化并定量。主要观察指标:①3种表达质粒的表达及可溶性检测及表达上清的westernblotting检测。②pET-BMPg的纯化。结果:在表达宿主菌中,骨形态发生蛋白2基因获得了高效表达,其中一组为可溶性表达,表达产物经亲和层析纯化后,可溶性表达量达12.18mg/L培养基。结论:人骨形态发生蛋白2基因能在pET表达系统中得到高效可溶性表达。

振动应力刺激骨髓间充质干细胞修复兔骨缺损

背景:研究证实,力学因素可调控、诱导骨髓间充质干细胞定向分化为骨细胞,提高分化效率。目的:观察振动应力刺激对兔骨缺损微环境中骨髓间充质干细胞移植修复肱骨骨缺损成骨分化能力的影响。方法:24只兔按随机数字表法分为非振动单纯骨基质明胶组、非振动骨基质明胶+骨髓间充质干细胞复合植入组、振动骨基质明胶+骨髓间充质干细胞复合植入组,每组8只,建立兔肱骨骨缺损模型。振动组兔置于振动平台,以0.3G的加速度,25Hz,正弦波型,1次/d,30min/次,持续4周施加振动刺激。结果与结论:造模4周后,大体观察结果显示,振动组骨痂生长良好,组织学切片显示其新生骨量较多,可见大量成骨细胞,骨缺损与断端形成骨性连接;振动组Ⅰ型胶原蛋白、RUNX2mRNA表达水平明显高于非振动组。提示振动应力刺激可促进骨缺损微环境中骨髓间充质干细胞的成骨分化能力,提高Ⅰ型胶原蛋白、RUNX2mRNA表达水平,从而加速骨缺损修复的进程。

低频振动刺激骨髓基质干细胞修复骨缺损核因子受体激活剂/核因子受体激活剂配体/骨保护素通路变化的体内实验

背景:关于低频振动对体内骨髓基质干细胞成骨分化的实验缺乏报道。目的:通过体内实验研究不同频率振动刺激骨髓基质干细胞修复骨缺损过程中核因子受体激活剂/核因子受体激活剂配体/骨保护素调节通路的变化,并初步探讨其机制。方法:取新西兰兔骨髓基质干细胞和脱钙骨基质制备复合物,80只新西兰兔制作骨缺损模型,骨缺损区植入复合物后随机数字表法均分组对照组、12.5,25,50,100Hz振动组,振动组于第7天开始接受不同频率振动干预5周,振动结束后分别对骨保护素mRNA、核激活因子受体配体mRNA进行检测。结果与结论:与对照组比较,各振动组骨髓基质干细胞骨保护素、核激活因子受体配体基因表达明显上调(P<0.05),以25,50Hz显著(P<0.01);但100Hz振动时表达则下调(P<0.05)。说明给予一定频率振动刺激骨髓基质干细胞修复骨缺损,可能与其促进骨保护素基因表达上调有关,理想的振动频率为25,50Hz。

同种异体骨髓间充质干细胞局部多点注射联合特有中药膏剂外敷治疗糖尿病溃疡创面实验研究

目的:探讨同种异体骨髓间充质干细胞局部多点注射联合特有中药膏剂外敷治疗兔糖尿病慢性溃疡创面治疗效果及结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)局部表达。方法:静脉注射四氧嘧啶(ALX)制备糖尿病兔模型,取建模成功的40只糖尿病兔,喂养3周后将各组动物后肢2 cm×3 cm全厚皮切除形成创面,随机数字表法分4组:A组:同种异体骨髓间充质干细胞多点联合特有中药膏剂治疗组(中药+干细胞组),B组:特有中药膏剂治疗组(中药组),C组:单独应用同种异体骨髓间充质干细胞治疗组(干细胞组),D组:糖尿病对照组(对照组)。各组治疗后于第7、14、21天分别观察创面面积;第21天取创面组织制备组织切片行Masson染色观察;应用Real Time PCR法检测创面组织中CTGF目的基因相对表达量。结果与结论:各治疗组创面愈合率明显高于对照组(P<0.01),A组和B组目的基因mRNA表达都上调,说明A组和B组治疗效果好,明显优于C,D组。

LISS、Gamma钉、DHS内固定治疗Evans-Jensen Ⅲ型股骨粗隆间骨折生物力学分析

目的:探讨LISS、Gamma钉、DHS内固定模式在治疗Evans-JensenⅢ型股骨粗隆间骨折的生物力学差异。方法:收集10例受试者的CT扫描数据,利用软件建立股骨计算机辅助设计(CAD)模型,包括Evans-JensenⅢ型股骨粗隆间骨折的三维有限元分析模型及不同内固定治疗的三维有限元模型(C1为LISS内固定、C2为Gamma钉固定、C3为DHS内固定三维有限元模型),进行内固定的Evans-JensenⅢ型股骨粗隆间骨折三维有限元分析,比较Evans-JensenⅢ型骨折的3种内固定治疗模型的应力集中部位、应力分布及最大位移。结果:C3模型的最大应力值明显大于C1及C2模型(P<0.05),C1模型的最大位移值显著大于C2及C3模型(P<0.05);C3模型股骨近端最大应力值最大,C2模型最小(P<0.05);C1、C2、C3模型股骨近端的水平最大位移、冠状最大位移、轴状最大位移及总位移比较,差异有统计学意义(P<0.05);C1、C2、C3模型骨折断面处应力值及骨折间隙应力值的前外侧、前内侧、后外侧、后内侧比较,差异有统计学意义(P<0.05);C3模型螺钉顶部周围骨质应力值明显高于C1及C2模型(P<0.05)。结论:采用LISS、Gamma钉、DHS内固定治疗Evans-JensenⅢ型股骨粗隆间骨折时,3种治疗方法的生物力学存在一定差异,在临床中可依据患者具体情况选择合适的内固定治疗措施。

老年尿毒症患者股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨老年尿毒症合并股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的疗效。方法对21例老年尿毒症合并股骨颈骨折行人工股骨头置换。结果 20例获得3～36个月随访,平均18个月。Harris评分:优8例,良9例,可2例,差1例。结论对于尿毒症合并股骨颈骨折的老年患者,经周密的围手术期处置与治疗,行人工股骨头置换术可取得满意效果。

骨髓基质干细胞移植联合中药治疗糖尿病足溃疡的疗效及血管内表皮生长因子基因表达

目的:探讨骨髓基质干细胞(BMSCs)移植与中药合用治疗糖尿病足溃疡的疗效及血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况。方法:取新西兰兔32只,建立2型糖尿病足溃疡模型,造模后按随机数字表法分为4组:对照组(A组),中药治疗组(B组),BMSCs移植治疗组(C组),BMSCs移植联合中药治疗组(D组),每组8只。治疗15d,观察各组溃疡创面组织切片染色及进行VEGF mRNA和蛋白检测。结果:与A组比较,B、C组溃疡愈合较好,创面组织中VEGF mRNA和蛋白表达增高(P<0.05),D组溃疡愈合迅速,创面组织中VEGF mRNA和蛋白显著增高(P<0.01)。结论:BMSCs移植配合中药治疗糖尿病足溃疡可促进溃疡创面的愈合,可能机制为其上调了局部VEGF基因和蛋白的表达。

低频振动刺激骨髓基质干细胞修复骨缺损

我们以免骨缺损模型为研究对象，在植入骨髓基质干细胞（BMSCS）后，对动物施加12．5、25、50、100Hz频率的振动刺激，观察BMSCS在骨缺损微环境中的成骨分化，并探讨最佳振动频率。

骨髓基质干细胞移植联合低频振动刺激治疗骨缺损中OPG/RANKL基因表达

目的 通过活体动物实验,探究低频振动对骨髓基质干细胞（BMSC）骨向分化调控能力及其OPG、RANKL基因表达的影响.方法 BMSC结合骨基质明胶（BMG）移植联合低频振动刺激治疗骨缺损,随机分为非振动对照组和不同频率振动组,振动组于第7天开始接受振动干预5周,振动结束后对不同频率振动组别BMSC OPG、RANKL mRNA进行检测.结果 振动组BMSC OPG、RANKL基因表达明显上调（P＜0.05）,以25 Hz显著（P＜0.01）;100 Hz振动组BMSC OPG、RANKL基因表达下调（P＜0.05）.结论 低频振动可调控BMSC的骨向分化,可能通过调节OPG/RANKLmRNA的表达直接促进骨形成,抑制骨吸收.

低频振动对BMSCs成骨能力影响及机制的在体实验研究

[目的]通过在体实验,研究低频振动对骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)成骨能力及其OPG基因、RANKL基因表达的影响,并初步探讨其机制。[方法]实验用新西兰兔80只,制作骨缺损模型,骨缺损区植入脱钙骨基质明胶及BMSCs复合物,随机分组:对照组(A组);12.5 Hz振动频率组(B组);25 Hz振动频率组(C组);50 Hz振动频率组(D组);100 Hz振动频率组(E组)。振动组于第7 d开始接受振动干预5周;振动结束后对不同频率振动组别OPG mRNA、RANKL mRNA进行检测。[结果]振动组BMSCs OPG、RANKL基因表达明显上调(P<0.05),以25 Hz显著(P<0.01);100 Hz振动组BMSCs OPG、RANKL基因表达下调(P<0.05)。[结论]低频振动可调控BMSCs的骨向分化并且促进其成骨能力,可能与其促进OPG基因表达上调有关。

慢病毒载体介导骨保护素基因转染兔骨髓间充质干细胞的研究

骨保护素（OPG）具有抑制成熟破骨细胞的活性并诱导其凋亡的功能,对骨质疏松有防治作用.我们通过构建OPG基因慢病毒载体,并转染兔骨髓间充质干细胞（BMSCs）,检测其在BMSCs中的表达及活性. 一、材料与方法 1．实验材料：慢病毒转染相关试剂盒（Clontech公司）。聚合酶链反应（PCR）及实时定量聚合酶链反应（Real-timePCR）试剂盒（TaKaRa公司）。新西兰兔2只（大连医科大学动物实验中心）。

低频振动刺激BMSCs修复骨缺损在体实验研究

目的通过在体试验,探讨以骨髓基质干细胞(BMSCs)为种子细胞种植于脱钙骨支架与低频振动相结合进行修复骨缺损的可行性。方法对30只家兔随机分为三组,A组:植入脱钙骨,B、C组:植入脱钙骨复合BMSCs。A、B两组施加频率25 HZ振动,C组不参加振动,第5周取标本观测骨缺损愈合情况。结果通过大体标本,组织学,电镜及生化检测结果分析,B组在各组间骨缺损区愈合比较有明显差异,P<0.05。结论以BMSCs作为种子细胞种植于脱钙骨支架与低频振动相结合可促进骨缺损的修复。

股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的手术经验。方法应用股骨近端解剖锁定钢板手术治疗老年股骨粗隆间骨折38例。结果38例患者随访9～16个月，骨折愈合时间10～16周，平均12周。采用Harris评分标准进行评估，优32例，良5例，一般1例，优良率97．4％。结论股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折手术创伤小，操作简单，并发症少，疗效满意。手术成功的关键是充分的术前准备及术者的经验。

Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤手术治疗76例疗效观察

目的观察Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤手术治疗的疗效。方法患者在确诊后立即或7—8d后完成手术，修复断裂的韧带，术后U型石膏固定踝关节于90°背伸轻度外翻位4—5周，拆除石膏，进行功能锻炼。结果在获得完整随访资料的71例患者中，对手术治疗效果满意率达97．18％；完全负重时间8～12周，平均9．3周；完全恢复至伤前活动度和活动量的时间为4—8个月，平均4．6个月；2例发生二次扭伤；2例诉活动后外踝周围疼痛和肿胀。结论手术治疗Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤疗效满意。

记忆合金聚髌器与张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折疗效比较

目的比较记忆合金聚髌器与张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2002年6月至2007年6月的84例髌骨粉碎性骨折手术治疗的患者，其中48例采用记忆合金聚髌器内固定治疗，另36例采用张力带钢丝内固定治疗。比较两种技术的临床疗效。结果本组病例全部获得随访6～24个月。根据胥少汀综合评分法评分，记忆合金聚髌器组优良率为91．6％，克氏针张力带钢丝组优良率为86．1％，两组结果无显著性差异（P〉0．05）；临床康复时间，记忆合金聚髌器组平均8周，克氏针张力带钢丝组平均10．5周，两组结果有显著性差异（P〈0．05）。结论治疗髌骨粉碎性骨折采用记忆合金聚髌器内固定治疗疗效满意，采用张力带钢丝内固定治疗可以获得与记忆合金聚髌器内固定治疗相似的疗效，但临床康复时间较长。

小腿严重开放性骨折伴广泛软组织缺损的治疗

目的探讨小腿严重开放性骨折伴广泛软组织缺损的治疗经验。方法本组所有病例均于入院后行清创术，同时行骨折复位固定治疗，根据全身情况及创伤局部条件，择期行软组织缺损的修复。其中清创后骨折外支架固定25例，内固定5例，牵引1例。采用31例11种组织瓣移植修复小腿软组织缺损，皮瓣最小8cm×4cm，最大22cm×15cm。结果组织瓣移植后成活30例，失活1例。软组织缺损得以修复。骨折随访10个月-6年，28例于伤后2．5—8个月愈合（平均4．5个月），延迟愈合2例，骨不连1例，均经再手术治愈。结论对小腿严重开放性骨折伴软组织缺损，采用外固定支架固定骨折，同时采用显微外科技术，以组织瓣移植修复软组织缺损可取得良好的效果。