经伤椎单侧置钉并椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的探讨经伤椎单侧置钉并椎体内植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法随机选取2007年5月至2015年4月在我院接受经伤椎单侧置钉并椎体内植骨短节段椎弓根钉棒系统内固定治疗的41例胸腰椎骨折患者作为观察组,随机选取同时期接受单纯椎体后外侧植骨短节段椎弓根钉棒系统内固定治疗的41例胸腰椎骨折患者作为对照组。比较两组患者的临床疗效。结果两组患者术后6个月伤椎前缘高度[观察组为(22.3±1.7)%,对照组为(21.1±1.5)%]均显著高于术前[观察组为(3.4±1.4)%,对照组(6.7±1.6)%],差异均有显著统计学意义(P<0.01);术后6个月脊柱Cobb's角、伤椎椎体楔形变角(观察组分别为[(44.2±4.6)°、(7.7±5.8)°,对照组分别为(47.1±4.7)°、(11.5±5.9)°]显著低于术前[观察组分别为(83.4±5.2)°、(22.1±6.1)°,对照组分别为(84.2±5.1)°、(21.9±6.2)°],且术后观察组均显著优于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01);术后两组疼痛视觉评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分[观察组分别为(1.62±1.26)分、(14.3±7.9)分,对照组分别为(3.32±1.32)分、(14.4±7.7)分]均显著低于术前[观察组分别为(8.71±1.60)分、(42.4±8.2)分,对照组分别为(8.91±1.54)分、(42.2±7.9)分],且术后6个月观察组VAS显著低于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01),但ODI在术后6个月时两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者神经功能改善率相当,差异无统计学意义(81.7%vs 79.9%,P>0.05)。结论经伤椎单侧置钉并椎体内植骨、联合椎体后外侧植骨短节段椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折,能够更好的恢复伤椎高度、脊柱生理曲度以及脊柱稳定性,疗效确切,值得推广。

经椎弓根植骨后路内固定治疗胸腰椎骨折25例

目的探讨胸腰椎短节段内固定椎体后外侧植骨联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法采用胸腰椎短节段内固定椎体后外侧植骨联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折患者25例,术前、术后及随访期间拍摄X线片测定伤椎相邻椎体上下终板成角、伤椎前缘高度变化,了解经椎弓根后路短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效。结果通过手术复位伤椎相邻椎体上下终板成角、伤椎前缘高度均明显改善,术后随访观测以上结果与术后相比无明显变化,无一例发生内固定失败。结论采用经胸腰椎短节段内固定椎体后外侧植骨联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折可有效防止内固定失败以及脊柱骨折复位丢失,是治疗胸腰椎骨折较理想的方法之一。

撬拨复位与切开复位固定治疗跟骨关节内骨折

目的前瞻性比较经皮撬拨复位内固定与切开复位内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法随机方法将2008年3月7日至2010年1月22日收治的40例移位型跟骨关节内骨折患者分为经皮撬拨复位内固定组和切开复位内固定组。结果术后第2天及术后1年,两组患者在B(o|¨)hler角、侧位片上跟骨长度、轴位片上跟骨宽度方面无明显差异(P>0.05);术后1年功能评分无明显差异(P>0.05);经皮撬拨复位组术后无一例出现切口感染,切开复位内固定组术后6例出现切口感染,两组比较存在统计学差异(P<0.05)。结论经皮撬拨复位内固定与切开复位内固定疗效相当。但经皮撬拔复位内固定可以降低术后皮肤坏死概率,为移位型跟骨关节内骨折推荐治疗方法。

后路短节段固定结合椎弓根植骨治疗胸腰段骨折

目的探讨经椎弓根后路短节段复位内固定椎体、后外侧植骨联合、经椎弓根向伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎段骨折的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2007年6月至2011年4月收治的39例胸腰椎骨折患者资料，男21例，女18例；年龄18-48岁，平均31．5岁。按照治疗方法的不同分为观察组（经椎弓根后路短节段复位内固定、椎体后外侧植骨联合经椎弓根向伤椎椎体内植骨）和对照组（经椎弓根后路短节段复位内固定椎体、后外侧植骨），通过回顾病历资料及随访资料，对其影像学进行评价。结果39例患者获12-36个月（平均20．1个月）随访，观察组与对照组术后即刻伤椎前缘高度恢复程度及成角的矫正程度比较差异无统计学意义（P〉0．05），术后12个月，对照组伤椎前缘高度变化及成角的矫正程度丢失不明显；而未经椎弓根植骨组变化明显，二组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经椎弓根后路短节段复位内固定椎体、后外侧植骨联合经椎弓根向伤椎椎体内植骨治疗胸腰段脊柱骨折有良好的临床疗效，可有效地维持伤椎前缘高度，减少内固定失败率。

三踝骨折合并下胫腓联合分离的临床治疗

伴有下胫腓联合分离的三踝骨折是高能量、复杂性损伤，距骨脱位，踝关节完全失去稳定性，其发生率较过去明显上升。2002年1月至2007年12月收治40例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者并获完整资料随访，现就其致伤机制、特点和治疗方法进行回顾性分析。

股骨转子间骨折内固定失败后的翻修治疗

目的 探讨股骨转子间骨折内固定失败后的翻修治疗. 方法 2005年6月至2010年9月共收治20例股骨转子间骨折内固定失败患者,男5例,女15例；年龄47～89岁,平均73.6岁.原始骨折按改良Evans分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例.以个体化治疗方案,分别采用更换内固定治疗4例,人工关节置换术治疗16例.通过患者术中、术后一般情况、肢体长度、疼痛评分、骨折愈合情况及术后12个月髋关节Harris评分等综合评价其临床疗效.结果 20例患者中2例发生术后并发症,经治疗痊愈,1例术后18个月死亡.术后6个月内固定患者均达到临床愈合,关节置换患者未发现骨量丢失.术后12个月患者疼痛评分平均为（4.5±2.7）分（3 ～7分）,较术前[（7.7±2.1）分]显著降低,差异有统计学意义（t=1.574,P＜0.05）；Harris评分平均为（84.0±14.2）分（65 ～93分）,较术前[（38.0±11.7）分]显著提高,差异有统计学意义（t=3.081,P＜0.05）. 结论 股骨转子问骨折内固定失败后需制定个体化治疗方案,通过更换内固定或行人工关节置换可获得较好的临床疗效.