探讨一起家庭聚集起病的肺炎支原体肺炎的临床特点

目的探讨一起家庭聚集起病的肺炎支原体肺炎的临床特点。方法回顾性分析2013年3月本院收治的一起家庭聚集起病的肺炎支原体肺炎的临床资料,并对相关文献进行复习。结果 2例患者均为年轻患者,临床症状重,体征轻,胸部CT可见双肺感染性病变,在病原菌传播过程中第二代患者经多西环素抗感染治愈,第三代患者多西环素治疗失败后经呼吸喹诺酮类抗生素治疗治愈。结论肺炎支原体肺炎在社区获得性肺炎中发病率高,有聚集性,对于青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者初始治疗需覆盖肺炎支原体,加强细菌耐药的监测。

鼻内镜联合支撑喉镜在喉显微手术中的应用

2006年10月－2007年10月，我科应用鼻内镜联合支撑喉镜行喉显微手术42例，均取得满意效果，现报道如下。

孟鲁司特钠联合盐酸氮卓斯汀治疗过敏性鼻炎的疗效及对血清炎性因子、微量元素水平的影响

目的:探讨孟鲁司特钠联合盐酸氮卓斯汀治疗过敏性鼻炎的疗效及对血清炎性因子、微量元素水平的影响。方法:选取2017年2月至2018年9月海南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的过敏性鼻炎患者128例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组64例。对照组患者给予孟鲁司特钠治疗,观察组患者在对照组的基础上加用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂治疗。观察两组患者的临床疗效,治疗前后临床症状积分和血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、锌(Zn)、铜(Cu)、铁(Fe)、锰(Mn)水平及不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率为89.06%(57/64),明显高于对照组的71.88%(46/64),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者鼻痒、鼻塞、喷嚏、擤鼻积分及总评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者血清IL-6、IL-8及IL-10水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者血清Zn、Cu、Fe及Mn水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者未发生明显不良反应。结论:孟鲁司特钠联合盐酸氮卓斯汀治疗过敏性鼻炎的疗效确切,安全性高,其作用机制可能与改善患者机体微量元素水平、抑制炎症反应有关。

特异性免疫治疗对过敏性哮喘合并过敏性鼻炎患者的疗效分析

目的探讨舌下特异性免疫治疗对过敏性哮喘合并过敏性鼻炎患者肺功能及血清嗜酸性粒细胞(EOS)、免疫球蛋白E(IgE)和干扰素-γ(IFN-γ)水平的影响。方法将90例过敏性哮喘合并过敏性鼻炎患者按照数字表法随机分为观察组(45例)和对照组(45例)。对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组基础上加用粉尘瞒滴剂含服,两组总疗程均为1年。对比两组患者病情控制情况,观察治疗前后两组患者肺功能及血清EOS、IgE和IFN-γ水平变化,记录两组治疗过程中不良反应情况。结果经治疗后,观察组患者完全控制率(93.33%)显著高于对照组(82.22%)(P<0.05)。治疗1年后,两组患者肺功能指标均显著改善,其中观察组肺功能改善程度优于对照组,且观察组治疗后各肺功能指标异常率均低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后血清EOS、IgE水平显著低于对照组,血清IFN-γ水平则远高于对照组(P<0. 05);观察组患者治疗后血清EOS、IgE和IFN-γ异常率又明显低于对照组(P<0. 05)。两组治疗过程中不良反应发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论舌下含服粉尘螨滴剂能够有效控制过敏性哮喘合并过敏性鼻炎患者的临床症状,改善患者肺功能指标,纠正免疫失衡,且具有较高安全性。

变应性因素与慢性鼻-鼻窦炎伴/不伴鼻息肉的相关性

目的分析变应性因素在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSw NP)和不伴鼻息肉(CRSsNP)患者中的分布情况,并探讨其对CRS严重程度的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月海南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的254例CRS手术患者,其中CRSsNP 132例,CRSw NP 122例,比较两组患者在s Ig E阳性率及变应性鼻炎、哮喘的患病率的差异。根据是否存在变应性因素,进一步将患者分为s Ig E阳性组和Ig E阴性组,对鼻窦CT Lund-Mac Kay评分进行比较。结果 CRSsNP和CRSw NP两组患者在s Ig E阳性率(44.70%vs 39.34%)、变应性鼻炎和哮喘的患病率(31.06%vs 36.89%;9.09%vs 15.57%)以及外周血嗜酸性粒细胞计数[(0.29±0.21)×109/L vs(0.35±0.32)×109/L)]方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);s Ig E阳性和s Ig E阴性患者鼻窦CT评分在CRSsNP组[(7.37±3.13)分vs(6.71±3.52)分]和CRSw NP组[(11.93±6.29)分vs(11.20±6.03)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05);CRSsNP和CRSwNP患者CT评分与外周血中性粒细胞数呈正相关(r=0.415,P<0.05;r=0.383,P<0.01)。结论变应性因素的分布在CRSsNP和CRSwNP之间无显著差异,其可能参与CRS的发病,却不影响疾病的严重程度。

不同疗程舌下特异性免疫治疗成人变应性鼻炎患者的疗效评估

目的评估不同疗程标准化粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗(SLIT)成人变应性鼻炎患者的疗效。方法回顾性分析了2014年4月至2015年10月期间在海南省人民医院接受SLIT治疗的305例18～69岁粉尘螨致敏的变应性鼻炎患者的临床资料。根据SLIT疗程的长短将其分为半年、1年、2年和3年组,分别为98例、56例、58例和93例。分析四组患者治疗前后的鼻炎四大症状评分、药物评分和VAS评分。结果与SLIT治疗前比较,四组患者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒和总鼻炎症状评分以及鼻炎药物评分、VAS评分均明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);SLIT治疗后,与疗程半年组的总鼻部症状评分1.00 (0.75,2.00)分比较,1、2、3年组患者的总鼻部症状评分分别为0.00 (0.00,1.00)分、0.00 (0.00,0.00)分、0.00 (0.00,1.00)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);2年组和3年组患者的药物评分分别为0.00 (0.00,0.00)分、0.00 (0.00,0.00)分,明显低于半年组的0.00 (0.00,1.00)分,同时也明显低于1年组的0.00 (0.00,1.00)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);2年组患者的VAS评分为1.00 (0.00,1.00)分,明显低于半年组的2.00 (0.00,2.00)分,3年组患者的VAS评分为0.00 (0.00,0.00)分,均明显低于半年组、1年组和2年组的VAS评分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与半年和1年疗程比较,2年以上SLIT治疗AR成人患者疗效更佳,3年SLIT治疗的VAS评分比2年改善更明显,3年疗程疗效最佳。

经腭大孔翼腭窝肾上腺素盐水注射在慢性鼻-鼻窦炎内镜手术中的应用研究

目的了解经腭大孔翼腭窝肾上腺素盐水注射是否可以减少慢性鼻窦炎内镜手术中的出血,探讨可能起效的注射浓度及剂量。方法选择需进行全组鼻窦开放的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者20例,均经腭大孔翼腭窝肾上腺素盐水单侧注射,同一患者未注射侧作为对照组。20例患者随机分成3组,A组5例注射浓度为1∶100 000的肾上腺素盐水1 ml;B组5例注射浓度为1∶50 000的肾上腺素盐水3 ml;C组10例注射浓度为1∶33 000的肾上腺素盐水3 ml。在注射针头2.5 cm处80°弯折,经腭大孔刺入针头直至弯折处,回抽无血后注射。注射肾上腺素盐水和鼻内镜手术分别由两名医师完成,每5分钟由手术医师进行术野出血评分一次,每侧评分取平均值进行统计学分析比较。结果所有患者均顺利完成经腭大孔翼腭窝肾上腺素盐水注射,无张口受限、翼腭窝出血、眼球运动障碍、视力下降等并发症。A、B、C三组注射侧与非注射侧术中出血评分比较无统计学差别,A组注射侧术中出血平均评分(3.36±0.22)高于非注射侧评分(3.27±0.23,P=0.63),B组注射侧术中出血平均评分(2.8±0.21)低于非注射侧评分(2.98±0.28),但不超过10%(P=0.296),C组中注射侧术中出血平均评分(2.57±0.09)低于非注射侧评分(2.87±0.1)且超过10%(P=0.056)。结论经腭大孔翼腭窝肾上腺素盐水注射可能减少鼻内镜术中出血。

275例胸腔积液内科胸腔镜检查的临床分析

内科胸腔镜技术是由内科医生操作内科胸腔镜设备进行的以胸膜病变的诊断为主的内镜技术,包括对不明原因的胸腔积液、胸膜占位性病变、气胸、肺癌的分期和肺外周性病变的诊断以及进行胸膜粘连的松解、脓胸的引流等治疗[1]。内科胸腔镜检查操作简单,创伤小,并发症少,高效,费用低,已经逐渐推广在临床工作中。现将我科2011年1月-2013年11月经内科胸腔镜检查的275例胸腔积液患者的诊疗情况报告如下。

耳内镜在听骨链重建术中的应用

目的为听骨链重建术寻找一种新的手术方法。方法用耳内镜为6例传导性耳聋患者重建听骨链。结果6例患者术后无并发症,鼓膜生长良好,听力提高20dB HL。结论耳内镜是听骨链重建术中效果良好的方法。

三亚市儿童过敏性鼻炎自报患病率调查及影响因素分析

目的:了解三亚市儿童过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)自报患病率及其影响因素,为三亚市儿童AR的防治提供参考。方法:采用分层整群抽样方法,于2022年9月~12月在三亚市5个区(吉阳区、天涯区、崖州区、海棠区、育才生态区)抽取2051名6岁~14岁儿童进行流行病学调查。分析AR自报患病率、临床症状特点并对影响因素进行Logistic回归分析。结果:回收问卷2051份,有效问卷1765份,有效率为86%(1765/2051)。男生895人(50.7%),女生870人(49.3%),平均年龄为11.4岁。三亚市儿童AR自报患病率为47.1%。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥12岁[OR=1.497,95%CI(1.227-1.825),P<0.001]、在家中被动吸烟[OR=1.451,95%CI(1.176-1.790),P=0.001]、每年使用抗生素≥5次[OR=2.255,95%CI(1.616-3.145),P<0.001]、每周运动<1次[OR=1.656,95%CI(1.282-2.139),P<0.001]、每天睡眠时间不足8 h[OR=1.774,95%CI(1.438-2.188),P<0.001]、居住地每月打扫卫生<2次[OR=1.423,95%CI(1.037-1.953),P=0.029]、经常接触灰尘或粉尘[OR=2.765,95%CI(2.020-3.783),P<0.001]、有AR家族史[OR=2.687,95%CI(1.987-3.634),P<0.001]、有食物过敏史[OR=1.538,95%CI(1.032-2.294),P=0.035]、有慢性鼻窦炎病史[OR=6.633,95%CI(3.667-11.998),P<0.001]、有腺样体肥大病史[OR=2.312,95%CI(1.282-4.171),P=0.005]为AR患病的危险因素。结论:三亚市儿童AR自报患病率高于我国大部分地区报道,年龄、在家中被动吸烟、使用抗生素、运动频率、每日睡眠时间、居住环境打扫卫生频率、经常接触灰尘或粉尘、有AR家族史、有食物过敏史、有慢性鼻窦炎病史、有腺样体肥大病史均与AR患病相关,其中经常接触到灰尘或粉尘、有AR家族史、有慢性鼻窦炎病史、有腺样体肥大病史对AR的影响最为明显。

内镜经口入路行鼻咽癌放疗后肿瘤残留切除或咽旁隙转移及复发淋巴结清扫术

目的探讨内镜经口入路行鼻咽癌放疗后咽旁隙残留或复发淋巴结清扫术的有效性及可行性。方法回顾性分析2015年3月~2017年10月南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科收治的12例鼻咽癌放疗后咽旁隙淋巴结残留或复发患者的临床资料,所有患者术前均行影像学检查诊断,其中5例单纯行内镜下经口入路咽旁隙淋巴结清扫术,7例因有鼻咽癌原发灶残留或者复发同时行鼻咽-颅底肿瘤切除术。结果 12例(共13侧)患者手术顺利,术后均未出现声嘶、进食呛咳及颈内动脉损伤等并发症,1例患者出现口内切口感染,1例患者切口部分缝线松脱,均经对症处理后痊愈。术后随访至2018年4月,中位随访23个月(6~36个月),所有患者术后均未出现咽旁隙内再发转移灶。结论内镜下经口入路行鼻咽癌放疗后咽旁隙淋巴结清扫术可有效地切除转移灶,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快,具有临床应用价值。

海口市中学生过敏性鼻炎患病率调查及影响因素分析

目的:了解海口市中学生过敏性鼻炎患病率及其影响因素,为海口市中学生过敏性鼻炎防治提供参考。方法:采用分层整群抽样方法从海口市下辖秀英区、龙华区、美兰区、琼山区随机抽取8所普通中学或职业中学在校中学生(12~18岁)为调查对象,使用自制调查问卷于2022年4月~5月进行调查。结果:共回收有效问卷2169份,有效率为86.6%(2169/2479),男生814(37.5%)人,女生1355(62.5%)人。海口市中学生自报过敏性鼻炎患病率为39.8%(863/2169),其中间歇性过敏性鼻炎599例(占比69.4%),持续性过敏性鼻炎264例(占比30.6%),每年的1、2、11、12、为症状高发期。多因素logistic回归分析结果显示:每年使用抗生素≥5次[(OR=2.07,95%CI(1.24-3.45),P=0.005]、每年使用抗生素3~4次[OR=1.77,95%CI(1.23-2.55),P=0.002]、有过敏性鼻炎家族史[OR=3.84,95%CI(2.67-5.54),P<0.001]、鼻窦炎病史[OR=7.77,95%CI(3.22-18.76),P<0.001]、居住环境潮湿[OR=2.87,95%CI(2.00-4.13),P<0.001]、有哮喘病史[OR=8.69,95%CI(1.93-39.12),P=0.005]、城镇居民[OR=1.68,95%CI(1.35-2.09),P<0.001]、经常接触粉尘[OR=1.59,95%CI(1.20-2.12),P=0.001]、男性[OR=1.35,95%CI(1.10-1.66),P=0.005]、喂养带毛宠物[OR=1.39,95%CI(1.10-1.75),P=0.006]、每日睡眠时间<8 h[OR=1.30,95%CI(1.07-1.58),P=0.009]为过敏性鼻炎患病的危险因素。结论:海口市中学生过敏性鼻炎患病率高于我国大部分地区报道,男性、城镇居民、抗生素使用、每日睡眠时间不足8 h、喂养带毛宠物、居住环境潮湿、经常接触粉尘、有过敏性鼻炎家族史、有鼻窦炎病史、有哮喘病史均为过敏性鼻炎致病危险因素,其中以有过敏性鼻炎家族史、有鼻窦炎病史、有哮喘病史影响最为明显。

鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效分析

慢性鼻窦炎属于儿童常见病和多发病之一,正常儿童中约30%患有鼻窦炎。研究发现,在慢性鼻窦炎患儿中,腺样体上培养出的细菌与鼻腔外侧壁的细菌相同,提示腺样体可能是慢性鼻窦炎细菌隐藏的场所,这成为了腺样体切除术有助于治疗儿童慢性鼻窦炎的重要理论依据之一〔1〕。鼻内镜外科手术的发展为儿童腺样体切除术提供了一条较好的治疗途径〔1〕,已经逐渐受到鼻科医务工作者的重视。现将我科2008-01-2012-10收治的75例腺样体肥大伴慢性鼻窦炎患儿的治疗情况报告如下。

鼻内镜下治疗难治性鼻出血132例的临床分析

我科2008-01-2013-07共收治132例难治性鼻出血患者,均在鼻内镜下治疗,取得满意效果,报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 难治性鼻出血的入选标准：常规前鼻镜检查未发现明确出血点,或经规范的鼻腔填塞（包括前鼻孔和后鼻孔）仍未能控制的鼻出血。入选患者均行鼻窦CT平扫及血常规、凝血功能、肝肾功能等相关检查,以排除外伤性、鼻腔鼻窦新生物及血液系统疾病等原因造成的出血。入选132例,其中男94例，女38例；年龄28～75岁，平均61．3岁。

多层螺旋CT成像及图像后处理在小儿呼吸道异物诊断中的临床应用价值

呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的危急重症之一,多发于5岁以下儿童,常可引起各种不同程度的肺部感染、肺气肿、肺不张,甚至呼吸困难,如不及时诊治,可危及生命。异物种类多为透光性植物类,以花生米、瓜子等干硬食物为主,占80%-90%。常规检查方法有胸透及胸部X线检查,这2种检查均可发现金属异物,但对于患者异物吸入史不明显,或异物较小未造成呼吸道阻塞,或透光性植物等异物无法直接显示时,易造成误诊或漏诊。

鼻咽癌放疗后残留或复发不同rT分级的内镜挽救性手术特点分析

目的：了解鼻咽癌放疗后残留或复发不同rT分级的内镜挽救性手术的特点、处理方式,进而探讨不同内镜手术方式对疾病转归的影响。方法：回顾性分析因鼻咽癌放疗后残留或复发住院行鼻内镜挽救性手术的96例患者的临床资料。全部患者根据不同的rT分级均在全身麻醉下行相应的内镜下挽救性手术,合并颈部淋巴结残留或复发者在术中同期行根治性颈淋巴结清扫术。结果：96例患者中内镜下全部切除者44例（全切率45.8%）,次全切除者52例（次全切率54.2%）。术后随访至2015年4月,中位随访19个月（1~57个月）,共存活62例（64.6%）,死亡34例（35.4%）。患者1、2、3年累积生存率分别为83%、68%、63%,中位生存期为43个月。结论：鼻咽癌放疗后残留或复发的患者,内镜挽救性手术可获得较好的生存效果,不同的rT分级决定了内镜下切除肿瘤的方式不同,术中冷冻病理检查确定手术切缘的阴性率是保证手术疗效的关键。

Ramsay-Hunt综合征并发同侧声带麻痹3例报告

我科于2011-10-2013-02共收治3例Ram-say-Hunt综合征并累及迷走神经患者，报告如下。1 病例报告例1男，55岁，因“左耳疼痛伴口角偏歪、左眼闭目不全5d”于2011年10月收入我科。专科检查：左侧耳甲腔内见多个呈簇集状排列、米粒般大小的淡红色水疱。

鼻咽癌放疗后大范围颅底骨坏死的内镜手术处理及颅底重建原则

目的 探讨鼻咽癌放疗后大范围颅底骨坏死患者的内镜手术处理方法及临床效果观察.方法 回顾性分析广东省人民医院耳鼻咽喉科2010年3月至2015年8月收治的17例鼻咽癌放疗后大范围颅底骨坏死并行内镜经鼻入路颅底骨坏死清除术患者的临床资料.结果 17例患者颅底骨质缺损直径均＞3.00 cm,颅底骨质缺损面积为：3.60 cm2（3.24 cm×1.11 cm）～14.19 cm2（4.79 cm ×2.96 cm）,平均缺损面积7.02 cm2.12例患者术中清除颅底坏死骨并行创面软组织重建;5例患者术中仅清除颅底坏死骨,未行软组织修复,全部患者均未行颅底骨质缺损重建.全部患者无围手术期死亡病例.随访8个月～6年,中位随访时间14个月,其中2年以上4例.仅1例患者术后第4年出现迟发性脑脊液鼻漏,其余无任何并发症.结论 鼻咽癌放疗后大范围颅底骨坏死患者可通过内镜经鼻入路手术清除颅底坏死骨,术中无需进行颅底骨质缺损重建,但重要结构（如颈内动脉）裸露需要软组织重建性覆盖.

低氧诱导鼻黏膜上皮细胞释放高迁移率族蛋白1促进上皮屏障损伤

目的:研究低氧对鼻黏膜上皮细胞释放高迁移率族蛋白1(HMGB1)的影响,并探讨HMGB1对鼻黏膜上皮屏障的调控作用。方法:取鼻中隔偏曲患者鼻黏膜上皮细胞进行原代培养,观察低氧条件下HMGB1的释放情况。用外源性HMGB1刺激鼻黏膜上皮细胞,检测细胞对异硫氰酸荧光素标记的葡聚糖4(FD4)通透性的影响;并通过Western blot检测上皮连接蛋白(ZO-1、Occcudin、Claudin-1和E-cadherin)的表达。结果:在低氧条件下,鼻黏膜上皮细胞释放HMGB1明显增多。HMGB1呈浓度和时间依赖效应显著增高上皮细胞对FD4的通透性;此外,上皮细胞紧密连接蛋白ZO-1、Occcudin和Claudin-1表达减少,提示上皮屏障功能受损。黏附连接蛋白E-cadherin表达无明显变化。结论:低氧通过促进鼻黏膜上皮细胞释放HMGB1,诱导黏膜上皮屏障损伤,可能在慢性鼻-鼻窦炎的发病中起重要作用。