传统双生长棒技术治疗先天性早发性脊柱侧凸的内固定相关并发症及其危险因素分析

目的:观察传统双生长棒技术(traditional dual growing rods,TDGR)治疗先天性早发性脊柱侧凸(congenital early onset scoliosis,CEOS)的内固定相关并发症,并对其相关危险因素进行分析。方法:回顾性研究接受TDGR治疗的CEOS患者。所有患者至少接受2次生长棒撑开治疗且随访2年以上。统计内固定相关并发症,根据是否出现内固定相关并发症,将患者分为并发症组和非并发症组,记录两组患者年龄、撑开次数、撑开间隔、随访时间;同时对影像学资料(包括侧弯数目、主弯Cobb角度、T2-5后凸、T5-12后凸、T10-L2后凸、L1-S1前凸、T1-12长度、T1-S1长度等)进行测量。使用Logistic回归分析对内固定相关并发症的危险因素进行分析。结果:本研究共纳入48例患者,其中23例(47.9%)患者出现了49例次内固定相关并发症,包括脱钩15例次,螺钉拔出12例次,内固定棒断裂8例次,尾帽松动2例次,近端交界性后凸12例次。单因素回归分析结果显示术前T2-12后凸≥40°、术前T10-L2后凸≥10°是内固定相关并发症的显著性危险因素(P<0.05)。多因素回归分析结果显示术前T10-L2后凸≥10°[OR 4.12,95%CI(1.20-14.14),P=0.025]是内固定相关并发症的独立危险因素。结论:对于接受TDGR治疗的CEOS患者,术前T10-L2后凸≥10°是内固定相关并发症的独立危险因素,治疗过程中应注意胸腰段后凸畸形的处理,以降低内固定相关并发症的发生率。

后路一期半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸的疗效及并发症研究

背景:半椎体畸形是先天性脊柱侧凸的常见病因。后路一期半椎体切除术已逐渐成为治疗此类畸形的有效方法,但目前仍缺乏大样本揭示其疗效及并发症的研究。目的:评估后路一期半椎体切除术治疗半椎体致先天性脊柱侧凸的疗效、并发症及对策。方法:回顾性分析432例(男222例,女210例)接受后路一期半椎体切除术治疗的半椎体致先天性脊柱侧凸的患者,年龄1.5~17岁,平均(8.7±3.4)岁,随访12~180个月,平均(68.4±27.3)个月。术前、术后及随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片,对冠状面和矢状面Cobb角、躯干偏移进行测量分析。同时复习病历,统计手术时间、出血量及并发症情况。结果:手术时间110~365 min,平均(197.5±41.1)min;术中出血量80~2100 ml,平均(654.4±357.5)ml;固定节段2~11个,平均(5.7±1.7)个节段。冠状面原发侧凸Cobb角术前平均56.1°±11.2°,术后10.5°±5.1°,末次随访15.4°±7.2°;节段性后凸Cobb角术前平均47.7°±16.3°,术后16.5°±9.2°,末次随访18.3°±11.1°;躯干偏移术前平均(15.1±7.6)mm,术后(10.8±7.2)mm,末次随访(8.2±5.8)mm。1例次(0.2%)患者出现一过性脊髓损伤,1例次(0.2%)患者出现永久性C8神经根损伤;18例次(4.2%)患者出现一过性神经根损伤症状,其中1例次(0.2%)患者为一过性Horner综合征;3例次(0.7%)手术后出现椎弓根螺钉切割,10例次(2.3%)出现血胸,6例次(1.4%)出现伤口延迟愈合;在随访过程中,3例次(0.7%)出现断棒,15例次(3.5%)患者因冠状面或矢状面失代偿接受手术治疗。结论:后路一期半椎体切除术可直接去除致畸因素,在冠状面和矢状面均可获得满意的矫形。患儿早期手术可保留脊柱的生长潜力及运动功能并获得良好的矫形。常见的早期并发症主要为一过性神经根刺激症状,多可自行缓解;在脊柱生长发育期,可能出现冠状面及矢状面失代偿。

原发性甲状旁腺功能亢进症特殊类型病例的诊断与治疗

在西方,原发性甲状旁腺功能亢进是位于糖尿病及甲状腺疾病之外的第三大内分泌疾病,成年女性中发病率可高达1/1000,我国较为少见。它是由于甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素所导致的全身性疾病,最明显的表现是以高钙血症为主的钙磷代谢紊乱,可引起骨痛、骨折、泌尿系结石、心血管系统硬化,严重时可导致神经系统功能紊乱、消化道功能异常、心律失常及胰腺炎等。

可避免的原发性甲状旁腺功能亢进症再次手术临床分析

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症再次手术的诊断、定位及手术治疗策略.方法 回顾性分析2009年1月至2016年12月北京协和医院基本外科实施再次手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料,分析其相关的临床特征、术前定位诊断及手术结果.在此期间共有58例原发性甲状旁腺功能亢进症患者接受再次手术治疗,其中11例患者为单个甲状旁腺病变,首次手术后甲状旁腺功能亢进未能缓解,接受再次甲状旁腺切除术治疗.11例患者再次手术时的平均年龄为54.9岁,其中男性2例,女性9例.结果 本组患者再次手术前超声及99Tcm-甲氧基异丁基异腈扫描甲状旁腺定位的准确性均为10/11.2例患者需要进一步通过SPECT及CT增强扫描确定甲状旁腺位置,总体定位准确性为11/11.在全身麻醉或颈丛阻滞麻醉下,成功切除所有患者的甲状旁腺病变,术后病理报告9例为腺瘤,其余2例为增生.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症应在有经验的医疗中心实施手术,结合准确的术前定位和术中系统性探查,尽量降低再次手术的风险.

原发性甲状旁腺功能亢进症的术前诊断与外科治疗策略

目的探讨我国原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，pHPT）的术前诊断与外科治疗策略。方法回顾性分析2009年1月至2017年4月在北京协和医院进行首次手术治疗的pHPT的临床资料，探讨pHPT的术前定位诊断策略及手术方案选择。结果在此期间，共有902例完成手术治疗，其中女性674例，男性228例。患者在术前完成甲状旁腺超声和99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99Tcm-sestamibi，MIBI）显像定位检查，其中超声定位诊断的敏感性是97.18%，阳性预测值是98.40%。MIBI检查诊断敏感性是94.24%，阳性预测值是98.00%。超声联合MIBI行术前定位的敏感性及阳性预测值分别为92.39%和97.37%。MIBI显像阴性患者51例（5.65%），其中男性患者或甲状旁腺合并囊性变更易出现MIBI显像阴性（P〈0.05）。89例术前超声与MIBI结果双阴性或不一致，其中有39例进一步行颈部CT，17例行正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET）/CT检查，9例行超声引导下穿刺活检明确定位。800例（88.69%）接受了颈丛阻滞麻醉下小切口甲状旁腺切除术（minimally invasive parathyroid surgery，MIP）。656例（72.72%）患者术后第1天甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）下降到正常水平，140例（15.52%）术后第1天血清总钙低于正常值下限，234例（25.94%）术后3 d内出现了低钙血症相关症状，均可通过口服或静脉补钙缓解。通过随访发现，800例MIP手术患者中，4例出现复发，1例手术失败。结论甲状旁腺超声和MIBI显像具有较高的定位诊断价值，颈部CT或PET/CT是重要的补充定位手段。对于定位诊断明确的pHPT，颈丛阻滞麻醉下MIP是一种简单可行的手术策略。

甲状腺髓样癌的手术治疗

目的阐述甲状腺髓样癌手术治疗的研究进展。方法检索近年来甲状腺髓样癌治疗的相关文献并进行综述。结果对甲状腺髓样癌患者进行甲状腺全切除术的同时清扫颈部淋巴结是有效的手术方式,但具体的清扫范围仍存在争议。存在RET基因突变的患者应进行预防性甲状腺切除术。甲状腺髓样癌远处转移治疗以改善症状为主。结论手术是甲状腺髓样癌的主要治疗手段。通过术前对淋巴结受累范围进行充分评估,结合基因检测明确甲状腺髓样癌的类型并选择恰当的手术时机及方式有助于改善甲状腺髓样癌患者的预后。

CDC73相关性甲状旁腺疾病的临床特征与遗传学特点

目的阐述与CDC73基因突变相关的甲状旁腺疾病的临床特征与遗传学特点。方法检索近年来CDC73基因突变及相关甲状旁腺疾病的相关文献并进行综述。结果 CDC73是编码parafibromin蛋白的抑癌基因,其突变可能导致parafibromin蛋白表达水平降低或缺失。CDC73基因突变与甲状旁腺功能亢进症-颌骨肿瘤综合征直接相关,有15%~20%的甲状旁腺功能亢进症-颌骨肿瘤综合征患者合并甲状旁腺癌,其一级亲属也可能携带CDC73基因突变。部分散发性甲状旁腺癌合并CDC73基因突变。结论 CDC73基因突变与多种甲状旁腺病变相关,CDC73基因检测及parafibromin蛋白免疫组化染色分析有助于甲状旁腺疾病的诊断。

颈丛阻滞麻醉下分期手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的初步探索

目的探讨在颈丛阻滞麻醉下分期手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的可行性。 方法回顾性分析2009年1月至2017年12月在北京协和医院基本外科接受手术治疗的32例继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。男性11例，女性21例，平均年龄51.3岁。本组均为慢性肾功能不全长期接受血液滤过治疗的患者，术前血清全段甲状旁腺素（iPTH）均〉1 000 ng/L。11例接受双侧甲状旁腺探查切除术，21例接受计划性分期手术。分期手术组患者在颈丛阻滞麻醉下切除一侧颈部的增生甲状旁腺组织；并于首次手术6个月后，根据血iPTH及症状决定是否切除对侧甲状旁腺。组间资料比较采用Fisher精确概率检验。 结果双侧探查组中5例患者在首次手术后iPTH再次〉1 000 ng/L，其中3例实施二次手术。分期手术组中15例患者首次手术后iPTH再次〉1 000 ng/L，其中11例完成对侧甲状旁腺切除术，二次手术后仍有1例患者iPTH〉1 000 ng/L。完成双侧手术的患者中，分期手术组患者1例术后进入ICU，双侧探查组为6例（1/11比6/11，P＝0.063）。 结论在颈丛阻滞麻醉下对继发性甲状旁腺功能亢进症患者实施分期手术，是一种可行的治疗策略，但需要大样本对照研究进一步证实其长期疗效。