2013-2020年某医院多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布、耐药性及碳青霉烯酶基因检测

目的分析多重耐药鲍曼不动杆菌(multi-drug resistant Acinetobacter baumannii,MDR-Ab)的临床分布、耐药性和碳青霉烯酶基因检测情况,为指导临床抗感染治疗提供依据。方法收集重庆市某医院2013-2020年临床分离的非重复MDR-Ab菌株1008株,利用DL-96全自动细菌测定系统进行菌株鉴定和药敏实验,参照2020版CLSI M100文件标准判断药敏结果,并通过WHONET 5.6软件对菌株的临床分布和耐药特征进行统计分析,利用PCR法检测4种常见碳青霉烯酶基因(bla_(OXA-51)、bla_(OXA-23)、bla_(OXA-24)和bla_(OXA-58))。结果1008株MDR-Ab菌株中痰液占84.2%,肺泡灌洗液占7.4%,分泌物占2.9%,中段尿占2.4%,血液占1.6%,其他占1.5%;患者年龄集中在71~90岁,其中81~90岁占32.7%,71~80岁占28.1%;主要分布的科室为重症医学科、呼吸内科、肿瘤科和神经外科。药敏结果显示,1008株MDR-Ab菌株对复方新诺明、左旋氧氟沙星和氨苄西林/舒巴坦的耐药率低于80%,对其他10种常见抗菌药物的耐药率均大于80%。bla_(OXA-51)、bla_(OXA-23)基因型的检出率分别为62.0%、71.9%,且以bla_(OXA-51)/bla_(OXA-23)基因型为主(59.5%),未检出bla_(OXA-24)和bla_(OXA-58)基因型。结论分离出的1008株MDR-Ab菌株临床分布广泛,对临床上常用的抗菌药物大多数呈高度耐药,产bla_(OXA-51)碳青霉烯酶是引起鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药的主要原因之一,应重视对MDR-Ab菌株的耐药性监测,制定合理有效的感染控制措施,合理使用广谱抗菌药物,最大限度阻止MDR-Ab菌株的播散。

两种抗凝剂测定红细胞沉降率分析

本文用枸橼酸钠和肝素抗凝剂对153例正常人和病人的红细胞沉降率进行了测定,结果显示:104例正常人用枸橼酸钠抗凝剂测定,男性为1～15mm/H,女性为1～20mm/H,而用肝素抗凝剂,男性为1～30mm/H,女性为1～41mm/H,两种抗凝剂的测定位有显著性差异(P<0.01);实验表明,在用肝素作抗凝剂时,需建立新的正常参考值。49例患者用拘橼酸钠抗凝剂测定均值,男性为38.6mm,女性为40.6mm;用肝素抗凝剂测定均位为男性71.4mm,女性77.6mm;两组同样有显著性差异(P<0.01)。对19例低红细胞压积患者,用拘橼酸钠抗凝血测ESR为3～78mm/H,只有部分异常,而用肝素抗凝剂时ESR为35～131mm/H,全部异常。

妊娠早期甲状腺功能异常与甲状腺自身抗体的相关性分析

目的探讨妊娠早期甲状腺功能异常与甲状腺自身抗体的相关性。方法选择2013年于本院就诊的妊娠早期妇女1 375例,采用电化学发光法检测外周血甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、促甲状腺激素(TSH)及游离甲状腺素(FT4)水平,分析妊娠早期TPOAb、TgAb、TSH、FT4的分布特征。结果 TPOAb、TgAb同时阳性检出率为6.2%,其中TPOAb、TgAb阳性检出率分别为7.2%和8.1%。亚临床型甲状腺功能减退症检出率为26.9%,低甲状腺素血症检出率为1.1%,临床型甲状腺功能减退症检出率为7.6%。不同临床分组孕妇TSH、FT4、TPOAb、TgAb水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠早期甲状腺功能指标检测并不能完全反应甲状腺功能。妊娠早期甲状腺激素、甲状腺自身抗体联合检测临床意义更大。

3种血清标志物检测在桥本甲状腺炎中的诊断探讨

目的探讨甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TPO)、甲状腺球蛋白抗体(anti-Tg)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平对桥本甲状腺的临床诊断意义。方法收集2014年1月至2015年12月在本院已确诊桥本甲状腺炎(HT)患者89例,根据其甲状腺功能分为甲状腺功能低下组(HT1)21例,甲状腺功能亢进组(HT2)9例,甲状腺功能正常组(HT3)59例;临床确认为Graves病(GD)35例;单纯性结节性甲状腺肿(SG)40例;80例来本院健康体检者作为对照组,其中男18例,女62例。用电化学发光免疫分析(CLIA)方法测定5组anti-TPO、anti-Tg、TRAb水平并统计分析。结果不同疾病患者血清中的anti-TPO、anti-Tg和TRAb水平及阳性率间差异均有统计学意义(P<0.05);在HT患者中,HT1组anti-TPO水平高于HT2及HT3组,anti-Tg水平在HT1、HT2、HT3组之间差异无统计学意义(P>0.05),anti-TPO和anti-Tg水平在HT组高于GD组,GD组高于SG组及健康对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),但SG组与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05)。TRAb阳性率在GD组最高,与其他4组阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测anti-TPO,anti-Tg是诊断HT的重要指标,TRAb对鉴别诊断HT与GD有重要意义。

L-T4干预对妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇发生早产风险的荟萃分析

目的探讨左旋甲状腺素(L-T4)干预对妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇发生早产风险的影响。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、EBSCO、万方CBM等数据库,收集1980年1月至2017年3月期间发表的妊娠合并亚临床甲减的相关文献,按照纳入标准删除不符合要求的研究,采用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果 (1)妊娠合并亚临床甲减孕妇未干预发生早产风险的荟萃研究共纳入12篇文献(累积样本5 612例,累积发生早产368例),L-T4干预孕妇802例,对照组均为甲状腺正常的孕妇(4 810例),合并OR为3.46,95%CI为2.64~4.54,P<0.05。(2)经L-T4治疗的妊娠合并亚临床甲减发生早产风险的荟萃研究共纳入21篇文献(累积样本2 561例,累积发生早产286例),合并OR为5.37,95%CI为3.90~7.38,P<0.05)。结论妊娠早期合并亚临床甲减会增加早产发生的风险,而采用L-T4进行干预治疗可以明显降低早产的发生风险。

2012年至2015年临床常见病原菌分布及耐药趋势分析

目的:分析我院4年来常见病原菌分布情况及其对抗菌药物的耐药情况,为区属机构及医院感染控制和临床合理应用抗菌药物及科学制定采购计划提供依据。方法:收集2012年至2015年我院临床送检标本分离的病原菌资料,动态比较分析病原菌构成比的变化和分布特征及抗生素耐药情况。结果:全院这4年共接收21 344个标本,共培养出致病菌4619株,其中G+菌1 338株,G-菌2 974株,真菌菌株307株。G-菌构成比高于G+菌。常见G-病原菌是假单胞菌属、大肠埃希氏菌、克雷伯菌属、不动杆菌属。常见G+病原菌是葡萄球菌属、链球菌属及肠球菌属。来源于不同标本的同种病原菌,其药敏结果趋势也不尽相同。这4年来,ESBLs阳性率(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)有先抑后扬的趋势,哌拉西林和氨苄西林的抗菌活性最差,头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮和头孢曲松对肠杆菌科的抗菌效果一般,但头孢哌酮/舒巴坦对鲍曼不动杆菌具有很好的抗菌活性,头孢他啶对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌都具有较好的抗菌活性,但对鲍曼不动杆菌抗菌活性最差。葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、替考拉宁等最敏感,对复方新诺明及氨基苷类药物耐药率最高。肠球菌对多种抗生素耐药率高。结论:细菌的多重耐药日趋严重,通过对本院常见病原菌的耐药性趋势进行分析,可指导临床合理使用抗生素,提高药物敏感性,降低耐药性,同时降低医院感染率和病死率。

复方大七气汤联合TC方案治疗晚期卵巢癌疗效及对患者血清B7-H4、HE4水平的影响分析

目的:观察复方大七气汤联合卡铂(TC)方案治疗晚期气虚血瘀型卵巢癌临床疗效及对患者血清B7同源体4(B7-H4)、人附睾分泌蛋白4(HE4)水平的影响。方法:收集2018年2月至2020年2月我院收治的98例晚期气虚血瘀型卵巢癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为联合组56例,化疗组42例,化疗组单纯给予紫杉醇与TC化疗方案进行化疗,联合组在化疗组基础上给予复方大七气汤。治疗6个月后对比两组患者临床疗效、中医症状积分、免疫功能、血清B7-H4、HE4。结果:治疗6个月后,联合组的总有效率78.57%明显高于化疗组总有效率52.38%(P<0.05);治疗后两组患者月经不调、腹部有形包块、体格消瘦、面色晦暗、舌象、脉象症状积分均低于治疗前,且化疗组上述中医症状积分明显低于联合组(P<0.05);联合组患者CD_(3)^(+)[(41.26±5.26)%]、CD_(4)^(+)[(28.44±5.28)%]、CD_(8)^(+)[(23.94±3.43)%]、自然杀伤细胞(NKC)[(20.14±2.43)%]细胞因子水平明显高于化疗组CD_(3)^(+)[(30.51±4.27)%]、CD_(4)^(+)[(18.41±4.61)%]、CD_(8)^(+)[(11.23±2.81)%]、NKC[(10.63±2.21)%]细胞因子水平(P<0.05);联合组患者HE4[(20.14±6.58)pmol/L]、B7-H4[(0.24±0.06)U/L]水平明显低于化疗组HE4[(72.55±8.24)pmol/L]、B7-H4[(0.64±0.15)U/L]水平(P<0.05)。结论:复方大七气汤对于晚期卵巢癌患者临床疗效良好,可明显降低患者血清B7-H4、HE4水平,具有临床推广价值。