不同剂量右美托咪定对伴T2DM老年手术患者应激反应和循环系统的影响

目的探究不同剂量右美托咪定对伴2型糖尿病(T2DM)老年手术患者应激反应和循环系统的影响。方法选取2013年10月至2018年6月青海省人民医院收治的96例伴T2DM老年手术患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为C、D1、D2 3组,每组32例。所有患者采取气管插管全麻,D1、D2组于麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,气管插管后分别静脉泵注右美托咪定0.2、0.5μg/kg/h至手术结束前30 min;C组于麻醉诱导前10 min静脉泵注生理盐水7 ml,气管插管后静脉泵注生理盐水10 ml/h至手术结束前30 min。比较3组围术期指标(术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、出血量、手术时间),记录3组给药前(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管后60 min(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后10 min(T4)各个时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)值,检测T0、T1、T2、T4时间点患者血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。结果 3组术中瑞芬太尼用量比较,D2组<D1组<C组(P<0.05);T1~T4时,C组HR、DBP较T0时间点明显升高(P<0.05),T1时间点,D1、D2组HR、SBP、DBP均显著低于C组(P<0.05),T2~T4时,D1、D2组HR显著低于C组,且D2组显著低于D1组(P<0.05),D2组SBP、DBP均显著低于D1组(P<0.05);T1~T4时,3组Cor、E、NE水平较T0时间点逐渐升高(P<0.05),D1、D2组Cor、E、NE水平均显著低于C组,且D2组显著低于D1组(P<0.05),T1~T4时,C组Glu水平较T0时间点逐渐升高(P<0.05),D1、D2组Glu水平均显著低于C组(P<0.05)。结论伴T2DM老年手术患者以0.5μg/(kg·h)的剂量静脉泵注右美托咪定维持麻醉,可减少瑞芬太尼用量,有效抑制应激反应,维持血流动力学稳定。

右美托咪定对糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件的影响

目的探讨右美托咪定对糖尿病患者非心脏手术围术期发生心血管事件的影响。方法选取医院2015年1月至2017年1月收治的行全麻非心脏手术的糖尿病患者82例,随机分为对照组和观察组,各41例。对照组患者麻醉诱导前静脉泵注0. 9%氯化钠注射液,观察组患者麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定。结果观察组患者血流动力学紊乱总发生率为21. 95%,显著低于对照组的48. 78%(P <0. 05);观察组患者心血管事件总发生率为19. 51%,血管活性药物使用次数为7次,低于对照组的56. 10%和15次(P <0. 05);术后1 d和术后2 d,观察组患者的每5 min R-R间期均值标准差(SDANN)、全部窦性R-R间期标准差(SDNN)和正常相邻R-R间期差值均方根(RMSSD)均高于对照组患者(P <0. 05);术后观察组患者心血管事件总发生率为14. 63%,低于对照组的31. 71%(P <0. 05)。结论右美托咪定能缓解糖尿病患者非心脏手术围术期血流动力学变化,降低围术期心血管事件发生率,可在临床推广。

不同麻醉方式对西宁高红症手术患者凝血及纤溶功能的影响

目的:探讨西宁地区高原红细胞增多症手术患者不同麻醉方式下凝血及纤溶功能的变化。方法:选择96例需行手术的西宁地区高原红细胞增多症患者,随机分为对照组和观察组,每组各48例。其中对照组给予腰硬联合麻醉,观察组给予硬膜外阻滞麻醉,比较两组患者麻醉前后的凝血及纤溶功能变化,并通过血栓弹力图法对两组患者的凝血以及纤溶功能进行系统分析。结果:两组患者麻醉前的凝血及纤溶功能指标比较,差异无统计学意义。麻醉后,两组患者的活化部分凝血活酶时间(activated partial time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、血浆纤维蛋白原(fibrino-gen,FIB)均无明显变化,但两组患者的D-dimer均明显降低,且观察组降低更为明显(P<0.05)。两组患者麻醉前后的纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)均无显著变化。与观察组相比,麻醉后对照组患者的R、K明显降低,α、MA、CI及LY30明显升高(P<0.05)。结论:西宁地区高红症手术患者给予硬膜外阻滞麻醉可以显著改善术后凝血及纤溶功能,有效避免血液高凝以及血栓的形成。

右美托咪定对西宁地区高原红细胞增多症手术患者围手术期血栓弹力图变化的影响

目的探讨右美托咪定对西宁地区高原红细胞增多症手术患者围手术期血栓弹力图变化的影响。方法选择我院2016年3月～2017年6月收治的106例西宁地区高原红细胞增多症手术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各53例,两组患者均给予气管内插管全身麻醉,其中观察组患者在麻醉诱导前10 min给予右美托咪定,对照组给予等量的生理盐水,比较两组患者手术前后的动脉血氧合、应激反应以及血栓弹力图指标差异。结果术前两组患者的动脉血氧合指标、应激指标以及血栓弹力图参数差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,观察组患者术后动脉血氧合指标无明显变化,对照组术后血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_2)、血氧饱和度(Blood oxygen saturation,SaO_2)值明显升高(P<0.05),而平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)无明显变化;观察组患者术后应激指标无明显变化,对照组明显升高;对照组患者术后的凝血反应时间(Coagulation reaction time,R)和凝血时间(Clotting time,K)值明显降低(P<0.05),α、最大振幅(Maximum amplitude,MA)、凝血综合指数(coagulation index,CI)和纤溶指数(fibrinolysis index,LY30)值明显升高,观察组无明显变化。结论右美托咪定用于西宁地区高红症手术患者可以增强围术期应激耐受性,改善围术期凝血以及纤溶功能。

高海拔地区老年人肠镜检查术中血氧饱和度和心率的变化

老年人行无痛肠镜检查术时,由于手术的创伤、牵拉、侧卧位时肺通气/血流（V/Q）比例失调以及紧张、憋气等容易造成缺氧。但在边远经济欠发达地区,特别是在高海拔地区尚未见有关报道。本文观察高海拔地区老年人行肠镜检查术期间动脉血氧饱和度（SpO2）和心率（HR）的变化,旨在及时发现和干预缺氧及心律失常,减少术中并发症的发生。

羟考酮联合罗哌卡因多模式镇痛在高原地区胆囊手术中的应用

目的：对羟考酮联合罗哌卡因多模式镇痛在高原地区胆囊手术中的应用进行分析，为临床提供参考。方法选取我院2013年8月～2014年8月收治的60例胆囊手术患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，实验组30例，对照组30例，对照组患者采取羟考酮进行胆囊手术镇痛；实验组患者采取羟考酮联合罗哌卡因进行胆囊手术镇痛。结果对照组患者的镇痛效果差于实验组患者的镇痛效果，与对照组相比，差异具有显著性意义（P ＜0.05）；而对照组与实验组的镇静效果不存在差异，P ＞0.05。结论对胆囊手术患者实施羟考酮联合罗哌卡因进行镇痛比采取羟考酮进行胆囊手术镇痛的临床效果更显著。

西宁地区15例急性心衰患者行坐位颈内静脉穿刺置管的应用体会

目的:探讨坐位颈内静脉穿刺置管在急性心衰患者中的应用。方法:对15例急性心衰患者施行坐位颈内静脉穿刺置管操作特点、穿刺结果、并发症及护理配合进行分析。结果:15例患者穿刺均成功,抢救效果较好,护理方便,其中2例放置导丝时颈内静脉吸入气体,快速置管,抽出约(2～3)mL气体,无并发症发生。结论:坐位施行颈内静脉穿刺置管在抢救急性心衰患者的应用中,操作及护理简便,临床效果较好。

尼莫地平对老年股骨头置换术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨尼莫地平对老年股骨头置换术患者术后早期认知功能的影响。方法选择股骨头置换术的老年患者60例，随机分为实验组、对照组，实验组于麻醉前10min静脉泵入尼莫地平至术毕。分别于不同时间点进行MMSE评分测定评估患者的认知功能。结果术后实验组认知功能障碍发生率（13．3％）明显低于对照组的（26．7％）（P〈0．05）。结论尼莫地平能够减少股骨头置换术老年患者术后早期认知功能障碍的发生。