3.0T多参数磁共振对于前列腺特异抗原>4 ng/ml的前列腺穿刺活检患者前列腺相关疾病的鉴别诊断价值

目的探讨分析3.0T多参数磁共振对于前列腺特异抗原(PSA)>4 ng/ml的疑似前列腺癌、前列腺炎与前列腺增生患者穿刺活检的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月来我院泌尿外科就诊的PSA>4 ng/ml、影像学分期T2期内疑似前列腺癌、前列腺炎与前列腺增生并进行前列腺穿刺活检患者的临床资料,共200例;按照诊断方法的不同分为对照组和试验组,即对照组经直肠超声检查发现前列腺低回声区即直接行经直肠B超引导下前列腺系统+靶向穿刺活检,而试验组是先行3.0T多参数磁共振检查,再行经直肠B超引导下前列腺认知融合靶向活检(COG-TB),比较分析2种诊断方法诊断PCa、前列腺炎和前列腺增生的灵敏度、特异度和阳性预测值。结果采用先行3.0T多参数磁共振检查,再行经直肠B超引导下前列腺COG-TB之后,诊断PCa的灵敏度(98.3%)和阳性预测值(89.2%)明显高于直接行经直肠B超引导下前列腺系统+靶向穿刺活检PCa的灵敏度(44.6%)和阳性预测值(67.6%)(P<0.01);诊断前列腺炎的特异度(97.8%)和阳性预测值(77.8%)明显高于直接行经直肠B超引导下前列腺系统+靶向穿刺活检的特异度(80.5%)和阳性预测值(37%)(P<0.05);诊断BPH灵敏度(93.8%)、特异度(97.1%)和阳性预测值(93.8%)特异度显著高于直接行经直肠B超引导下前列腺系统+靶向穿刺活检的灵敏度(45.2%)、特异度(78.3%)和阳性预测值(48.3%)(P<0.01)。前列腺癌的ADC值、DDC值和MK值分别与前列腺炎和前列腺增生的ADC值、DDC值和MK值比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论PSA>4 ng/ml疑似前列腺相关疾病患者穿刺活检前行3.0T多参数磁共振检查可以有效鉴别前列腺癌、前列腺炎和前列腺增生,提高灵敏度、特异度和阳性预测值,减少不必要穿刺针数,降低穿刺并发症。

经尿道前列腺1470 nm激光剜除术治疗大体积前列腺疗效及对患者尿流动力学和血清T-PSA、F-PSA水平的影响

目的探讨经尿道前列腺1470 nm激光剜除术治疗大体积前列腺疗效及对患者尿流动力学和总前列腺特异抗原(T-PSA)、游离前列腺特异抗原(F-PSA)水平的影响。方法选取大体积良性前列腺增生患者112例,分为对照组(实施经尿道前列腺电切术治疗)和研究组(实施经尿道前列腺1470 nm激光剜除术治疗),各56例。比较两组患者手术相关指标、尿流动力学、血清T-PSA及F-PSA水平。结果观察组患者术中出血量低于对照组,手术时间、术后卧床时间、住院时间及到尿管留置时间均短于对照组(P<0.05);两组患者在术后最大尿流率、膀胱最大容量较术前均增加,残余尿量较术前均减少(P<0.05);术后观察组患者血清T-PSA水平低于对照组(P<0.05),但两组患者F-PSA水平无统计学差异(P>0.05)。结论对大体积前列腺患者实施经尿道前列腺1470 nm激光剜除术治疗效果较好,能够有效缩短患者治疗时间,减少患者术中出血量,进而利于改善患者尿流动力学,降低患者体内血清T-PSA F-PSA水平,值得临床推广与应用。

钬激光碎石治疗泌尿系结石患者的临床效果分析

目的探讨泌尿系结石患者采用钬激光碎石治疗的临床效果。方法选取泌尿系结石患者168例,根据其采用的手术方式进行分组,采用传统气压弹道碎石术治疗的患者列入对照组,采用钬激光碎石术治疗的患者列入观察组,各84例。比较两组患者的临床治疗总有效率、各项手术指标和并发症发生率。结果观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论泌尿系结石患者采用钬激光碎石术治疗的临床效果较好,有利于提高整体的治疗总有效率,减少患者的术中出血量,缩短患者的康复进程,降低并发症的发生率,值得临床进一步推广。

五子衍宗软胶囊联合左卡尼丁口服液治疗男性弱精症的临床研究

目的:探讨五子衍宗软胶囊联合左卡尼丁口服液治疗男性弱精症临床效果,以期提高疗效。方法:选取2011年6月至2013年6月116例男性弱精症患者为研究对象,分成两组,对照组58例,使用左卡尼丁口服液治疗,观察组58例,加用五子衍宗软胶囊,观察治疗后在精液质量和血清指标变化情况。结果:对照组治愈率15.52%、总有效率67.24%,观察组治愈率25.86%、总有效率84.48%,两组比较差异显著(P<0.05);两组治疗后在精液量、精子密度、精子活率、a级精子、(a+b)级精子活力上较治疗前均显著提高,治疗前后比较差异显著(P<0.05),观察组治疗后在精液量、精子密度、精子活率、a级精子、(a+b)级精子活力较对照组治疗后提高更加显著,两组治疗后比较差异显著(P<0.05);两组治疗后睾酮含量较治疗前均显著提高,治疗前后比较差异显著(P<0.05),而两组在FSH、LH、P、PRL上治疗前后均无显著差异(P>0.05)。结论:五子衍宗软胶囊联合左卡尼丁口服液治疗男性弱精症有协同作用,能提高疗效。

经尿道前列腺等离子电切术后膀胱颈挛缩的病因分析

目的回顾性分析60例经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)后发生膀胱颈挛缩(BNC)患者的病例资料,分析PKRP后发生膀胱颈挛缩的影响因素。方法描述性分析患者术前术后病例资料。结果BPH患者发生BNC的不同因素之间的构成比差异均有统计学意义(P<0.05)。60例经尿道前列腺等离子电切术后发生膀胱颈挛缩来我院经过PKRP联合曲安奈德膀胱颈注射治疗后,57例未再发生膀胱颈挛缩,治愈率为95%,有3例发生了复发,复发率为5%。结论年龄、术前前列腺大小、术前后泌尿系统有无炎症以及有无基础疾病等因素是PKRP术后发生膀胱颈挛缩主要因素,经尿道膀胱颈等离子电切联合曲安奈德膀胱颈注射治疗后效果良好。

奥布卡因表面麻醉联合利多卡因前列腺尖部神经阻滞麻醉对经直肠前列腺穿刺活检的临床研究

目的对比分析奥布卡因表面麻醉联合利多卡因前列腺尖部神经阻滞麻醉与单纯奥布卡因表面麻醉对于经直肠前列腺穿刺术中疼痛的控制效果和穿刺后并发症发生情况,为两种麻醉方法在经直肠前列腺穿刺术合理应用提供技术支持。方法回顾性分析我院2018年1月至2020年12月行10~16针前列腺穿刺活检患者共200例,即单纯奥布卡因表面麻醉组(对照组)和奥布卡因表面麻醉联合利多卡因前列腺尖部神经阻滞麻醉组(试验组),收集两组患者的一般人口学信息、穿刺时间、长海痛尺法疼痛评分、穿刺后并发症发生情况,采用χ^(2)检验、t检验等方法进行统计分析。结果试验组的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(t=3.193,P=0.002),且他们之间的疼痛程度分布不同,即试验组的轻度疼痛比例高于对照组,差异有统计学意义(Z=7.824,P<0.001);试验组穿刺时间稍长于对照组(t=20.093,P<0.001);但两组穿刺术后肉眼血尿、血便、发热、尿潴留和血精并发症的发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.125,P=0.86)。结论奥布卡因表面麻醉联合利多卡因前列腺尖部神经阻滞麻醉的安全有效、镇痛效果确切,不会增加麻醉并发症,适用于经直肠超声引导下前列腺系统+融合靶向穿刺活检常规应用。

CT重建及CTA技术在腹腔镜肾脏手术中的应用价值

目的探讨术前行多层螺旋CT增强扫描+三维重建+肾血管成像技术(MSCTA)在肾脏手术中的应用价值。方法选取我科2016年1至2016年12月收治的200例腹腔镜肾脏手术患者,随机分为两组,其中试验组100例,采用术前行MSCT检查并行肾血管重建及肾脏三维重建,了解患者肾脏病灶冠状位结构及血管与病变关系;对照组100例,术前仅CT平扫+增强扫描检查。手术后,比较两组患者的不良反应发生情况、术中改开放手术例数、手术时间、术中出血量、术后渗血量及平均住院时间。结果试验组能提供病变更直观冠状位图像,且无1例出现不良反应,能清楚显示肾动脉支数及变异,甚至瘤体二级血供或异位血管压迫输尿管等特殊情况;其中改开放手术患者10例,均为对照组;试验组手术时间为(58.7±9.5)min,明显短于对照组(89.1±13.5)min(P<0.05);试验组术中出血为(46.5±7.0)m L,明显少于对照组(97.3±16.8)m L(P<0.05);试验组术后渗血量为(31.5±9.7)m L,明显少于对照组(86.7±30.2)m L(P<0.05);术后,试验组肠功能恢复时间为(2.0±0.5)d,明显短于对照组的(3.0±1.0)d(P<0.05);术后,试验组总住院时间为(8.2±1.3)d,明显短于对照组的(12.8±1.6)d(P<0.05)。结论三维CT及CT肾动脉成像技术安全、快捷、无创,可清楚显示肾动脉及其主要分支情况,结合肾脏三维重建,能在术前明确病变范围、病因、为术者制定精准治疗方案,最大限度降低肾脏手术风险,显著提高手术安全性,缩短手术时间,减少出血及术后渗血量,减少平均住院时间,不仅对于泌尿系肾脏疾病,也对其他相关外科疾病及介入诊疗有帮助,前景广阔,值得各级医院广泛推广。

肾动脉介入栓塞术联合自体DC-CIK细胞免疫治疗中晚期肾癌的疗效观察

目的观察中晚期肾癌患者经肾动脉介入栓塞术联合DC-CIK细胞免疫治疗的临床效果。方法将90例中晚期肾癌患者按照治疗方法分为两组。试验组(n=47)采用DC-CIK细胞免疫联合介入栓塞化疗,对照组(n=43)仅进行介入栓塞化疗。观察治疗前、后两组患者细胞亚群及细胞因子水平变化情况、临床疗效、生存质量、体质量改善情况及不良反应。结果试验组CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD56^+及CD4^+/CD8^+改善情况、临床疗效、KPS评分及体质量改善情况均优于对照组(P<0.05);两组均未发生严重的不良反应。结论经肾动脉介入栓塞术合并DC-CIK细胞免疫治疗中晚期肾癌患者疗效显著,可显著改善患者的生存质量。

肾下盏解剖对软式输尿管镜治疗肾下盏结石术后清石率的影响及预测模型构建

目的了解肾下盏解剖结构对输尿管软镜治疗肾下盏结石术后结石清除的影响。方法回顾性分析陕西省人民医院2015至2019年入院行软式输尿管镜下肾下盏结石钬激光碎石的患者,比较患者临床资料及肾下盏解剖结构数据,多因素Logistic回归分析影响术后结石清除的独立危险因素,构建预测模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算约登指数确定连续变量的临界值及曲线下面积(AUC)。结果按纳入及排除标准筛选后共收集肾下盏结石的患者287例,术后结石完全清除228例(79.44%)。多因素Logistic回归分析显示,下盏肾盂角(IPA)较小、肾盂下盏高度(CPH)较高、结石最大径(LDS)较大是输尿管软镜治疗肾盂下盏结石患者结石清除的独立影响因素。通过ROC曲线计算AUC依次为:结石清除风险评分(RS)>IPV>CPH>LSD。RS最大约登指数为0.753,其对应联合预测因子的值为20.34。当以RS=20.34为临界点时,其敏感度为0.838,特异度为0.915。结论IPA、CPH及LSD对软性输尿管镜治疗肾下盏结石术后结石清除有显著影响,联合预测模型具有较高的特异性和敏感性,对术前选择手术方式及术后预测结石清除具有指导意义。

非肌层浸润性膀胱癌整块化手术切除治疗进展

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤,70%以上患者初诊时被诊断为非肌层浸润性膀胱癌,术后约20%~30%的患者复发,10%的患者会进展为肌层浸润性癌,传统的经尿道膀胱肿瘤电切术逐渐显示出其局限性;近年来,各种以"en-bloc resection of tumor"为主的肿瘤整块切除方案得到了普遍认可和快速发展,本文就膀胱肿瘤整块化切除的最新进展加以综述。

唑来膦酸联合内分泌治疗前列腺癌骨转移的临床观察

目的评价唑来膦酸联合内分泌治疗前列腺癌骨转移的疗效及安全性。方法将90例前列腺癌骨转移患者分为两组:治疗组50例接受持续内分泌治疗联合唑来膦酸治疗;对照组40例患者仅进行内分泌治疗及药物止痛治疗。观察两组治疗前、后3个月、6个月及12个月血清ALP值变化,生活质量Kamofsky评分、疼痛缓解评分(VAS),并对治疗后不良反应进行对比观察。结果治疗组血清ALP水平下降幅度显著高于对照组(P<0.01);治疗组Kamofsky评分及疼痛缓解程度优于对照组(P<0.01);不良反应两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论唑来膦酸联合内分泌治疗较单独内分泌治疗前列腺癌骨转移疗效更优越,不良反应并无显著增加。

逆行输尿管插管低温灌注技术在后腹腔镜肾部分切除术中的临床价值

目的探索逆行输尿管插管低温灌注技术在后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤中的临床价值。方法选取拟行后腹腔镜下肾脏部分切除术肾肿瘤患者42例,分为试验组和对照组。试验组22例,逆行输尿管插管加压泵低温灌注使肾脏降温后,阻断患侧肾脏肾动脉行后腹腔镜下肾脏部分切除;对照组20例,不采用低温技术在阻断肾动脉直接行后腹腔镜下肾脏部分切除。记录两组患者手术时间、肾脏缺血时间、术中出血量、术前及术后3月血肌酐及尿素氮值,ECT肾动态测定总肾及分肾小球滤过率（GFR）。结果 42例患者手术顺利,两组均无中转开放手术,均未输血,无严重并发症。两组患者术前血肌酐及尿素氮水平组间比较无显著性差异（P〉0.05）。两组术后血肌酐及尿素氮水平比术前均显著增高（P〈0.05）,但术后3月与6月比较无显著差异（P〉0.05）。术后3月、6月试验组血清肌酐、尿素氮上升较对照组慢,两组组间具有显著性差异（P〈0.05,P〈0.05）。两组患者术前、术后以及组间总肾GFR比较无显著性差异（P〉0.05）。两组术后3月患肾GFR比术前均显著降低（P〈0.05）,但术后3月与6月比较无显著差异（P〉0.05）。术后3月、6月试验组患肾GFR下降较对照组慢,两组组间具有显著性差异（P均〈0.05）。术后随访3~36月,未见肿瘤局部复发、无远处转移,肾功能未出现异常,未发现低温技术导致的并发症。结论应用逆行输尿管插管低温灌注技术在后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤可以有效保护患侧肾功,操作简便,方法可行,安全可靠,值得临床推广。

高选择性肾动脉阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床价值

目的：比较高选择性肾动脉阻断与肾动脉全阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床疗效、安全性及对其术侧肾功能的影响。方法：选取拟行后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤患者56例,分为实验组和对照组。实验组29例,后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断后行保留肾单位手术;对照组27例,后腹腔镜下完全肾动脉阻断后行保留肾单位手术。记录两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量,监测术前及术后即刻、1月、3月血清总肌酐值,并进一步ECT肾动态测定总肾及分肾肾小球滤过率（GFR）。结果：56例患者手术顺利完成,两组各有2例改后腹腔镜下肾脏根治性切除术。实验组手术时间、肾动脉阻断时间较对照组明显延长（P〈0.05）,实验组与对照组术中出血量无显著差异（P〉0.05）。两组患者术前血肌酐值无显著性差异（P〉0.05）,对照组术后即刻显著升高（P〈0.05）,术后1月、术后3月有所下降,在正常值范围,但仍高于术前水平（P〈0.05）;实验组术后即刻血肌酐显著升高（P〈0.05）,术后1月、3月降至术前水平（P〉0.05）,术后各时间节点实验组肌酐值均比对照组低（P〈0.05）。对照组术后即刻总肾及术侧GFR显著降低（P〈0.05）,1月、3月有所回升,但低于术前水平（P〈0.05）;实验组术后即刻总肾及术侧GFR降低（P〈0.05）,至1月、3月升至术前水平（P〉0.05）,术后实验组各时间节点总肾GFR及术侧GFR均比对照组高（P〈0.05）。术后随访1~3年,本组未见肿瘤局部复发、无远处转移,肾功能未出现异常。结论：后腹腔镜下保留肾单位手术肾动脉高选择性阻断较肾动脉全阻断术式手术时间有所延长,但术后对肾功能影响小、恢复快。

经尿道针状电极精准切除治疗非肌层浸润性膀胱癌

目的比较经尿道针状电极精准切除(ATUNER)和经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效和安全性,并观察术后随访结果。方法将2017年3月至2019年5月陕西省宝鸡市中心医院收治的NMIBC患者随机分为ATUNER组和TURBT组。两组患者术后均接受规律膀胱灌注化疗,收集并比较两组患者术前、术中、术后随访资料。结果160例患者完成研究,ATUNER组和TURBT组各80例,两组患者均顺利完成手术。两组一般资料及肿瘤学特征比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ATUNER组和TURBT组手术时间[(23.96±14.04)min vs.(24.03±12.84)min]相比,差异无统计学意义(P>0.05)。ATUNER组和TURBT组的术后膀胱冲洗时间[(13.23±4.64)h vs.(16.79±6.51)h]、术后留置导尿管时间[(2.56±1.18)d vs.(3.14±1.44)d]、术后住院时间[(3.55±1.15)d vs.(4.13±1.42)d]相比,差异有统计学意义(P<0.05)。ATUNER组术中有5例发生闭孔神经反射,2例出现膀胱穿孔,而TURBT组分别为15例和9例,差异有统计学意义(P<0.05)。ATUNER组术后病理标本中逼尿肌检出率(97.5%)显著高于TURBT组(67.5%)(P<0.05)。ATUNER组术后24个月复发率(8.75%)低于TURBT组(28.75%)(P<0.05)。结论ATUNER治疗NMIBC的临床有效性较TURBT显著,并发症发生率及二次电切率降低,标本质量较高,是一项安全、有效的技术,值得临床推广。

改良R.E.N.A.L.评分系统在T_1期肾癌患者保留肾单位手术中的价值

目的:探讨改良R.E.N.A.L.评分系统在T1期肾癌患者保留肾单位手术中的临床价值。方法:回顾性分析2008年1月-2013年12月T1期肾癌患者48例应用改良R.E.N.A.L.肾脏测量评分系统进行量化评分,并进行应用评价。结果:应用改良R.E.N.A.L.评分系统将48例T1期肾癌患者分为高值9例(A组),中值26例(B组),低值13例(C组),A、B、C三组在手术方式、热缺血时间、术中出血量、手术时间均存在明显差异(均P<0.01),而肌酐上升值、住院时间无明显差异(P>0.05)。结论:改良R.E.N.A.L.评分系统可以较好地对T1期肾癌保留肾单位手术进行评估,准确评价了肾癌保留肾单位手术的难度,可作为评估手术难度分级标准,为选择手术方式提供参考。

急性心肌梗塞猝死抢救成功1例

患者．男性，58岁，主因胸闷、心前区疼痛2小时于1990年7月4日凌晨4时来院就诊．既往体健．查体，血压20/12kPa脉率72次／分．心昔低顿，心事72次J分，偶闻早搏．两肺无罗音，肝脾不大．心电图示急性广泛前壁心肌梗塞．偶发室性早搏。

腹腔镜结合电切镜下肾盂癌根治术的手术效果

目前,肾输尿管全切除术是医学界公认的可能治愈肾盂癌的方式本研究探讨腹腔镜结合电切镜下肾盂癌根治术的效果,现报告如下。

这边风景独好——巴哈马投资考察随笔

在加勒比海上有一个美丽的岛国,叫巴哈马。虽然它在我国名气不大,但是在美欧各国却是大名鼎鼎。巴哈马位于加勒比海北部,与美国及古巴隔海相望。它由700多个岛屿及2000多个珊瑚礁组成,国土面积达1.4万平方公里。全国人口约29万人,其中85％为黑人,15％为外国移民,另外还有数万外国公司的常住人口。全国有近80％的人口生活在首都拿骚(NASSAU)所在的新普罗维斯岛。巴哈马是加勒比海地区岛国中最发达和最富有的国家,国民平均收入已超过1.3万美元,国民生产总值达35亿美元。截止到1999年3月底,巴哈马的外汇储备也高达4亿美元。

非洲一块创业的新大陆

非洲这片热土,存在着相当 好的商业契机.不仅欧美等西方国家对非洲市场有了重新认识,纷纷加大投资,而且我国的的各类企业及个体户也已开始“驻扎”,使当地市场变得活跃起来.不过,在非洲做生意并不是很轻松的,要知详情,

血清TNF-α、IFN-γ表达对后腹腔镜肾癌部分切除术患者预后的预测价值

目的探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)表达对后腹腔镜肾癌部分切除术患者预后的预测价值。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月间于宝鸡市中心医院行后腹腔镜肾癌部分切除术的79例早、中期肾癌患者的临床资料,根据术后3年随访结果分为预后良好组(A组,58例)、预后较差组(B组,21例),并选取71例同期体检正常志愿者为对照组。检测并比较三组受检者的血清TNF-α、IFN-γ表达水平,采用ROC曲线分析血清TNF-α、IFN-γ表达对患者预后的预测价值。结果三组受检者的性别、年龄、体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组与B组患者的病程、肿瘤类型、临床分期、病理分级比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组、B组和对照组受检者的血肌酐(Scr)[(102.69±13.28)μmol/L vs(118.29±22.90)μmol/L vs(71.61±10.46)μmol/L]、尿素氮(BUN)[(9.67±2.26)mmol/L vs(11.26±2.89)mmol/L vs(7.35±1.44)mmol/L]比较,A组和B组明显高于对照组,B组明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组、B组和对照组受检者的血清TNF-α[(3.68±1.18)pg/mL vs(2.09±0.61)pg/mL vs(5.06±1.42)pg/mL]、IFN-γ[(6.88±1.68)pg/mL vs(5.26±1.06)pg/mL vs(8.04±2.25)pg/mL]比较,A组和B组明显低于对照组,B组明显低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,TNF-α、IFN-γ对后腹腔镜肾癌部分切除术预后具有一定预测价值(AUC=0.814、0.843,P<0.01),且两项联合预测价值较高(AUC=0.901,P<0.01)。结论后腹腔镜肾癌部分切除术患者血清TNF-α、IFN-γ水平表达低者,预后不良发生率较高。