高危儿全身运动质量危险因素的回归分析

目的 分析探究影响高危儿全身运动质量的危险因素分析,进而进行早期干预,促进儿童的神经发育。方法 选择2020年1—12月本院新生儿室住院治疗的高危儿88例作为研究对象,所有患儿均完成了GMs扭动阶段和不安运动阶段评估,最终采用非参数检验Mann-Whitney U检验、单因素分析、二元Logistic回归分析确定影响GMs质量的危险因素。结果 Logistic回归分析显示:扭动阶段有统计学意义的危险因素是新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)(OR=5.735,95%CI:1.032-31.855)、颅内出血(OR=8.278,95%CI:1.853-36.982)、新生儿低血糖症(OR=5.265,95%CI:1.219-22.746),影响扭动阶段异常程度的有统计学意义的危险因素是HIE(OR=15.566,95%CI:1.349-179.59),不安运动阶段有统计学意义的危险因素是新生儿窒息(OR=4.289,95%CI:1.114-16.519)。结论 HIE、颅内出血、新生儿低血糖症、新生儿窒息是影响高危儿全身运动质量的危险因素,对存在上述危险因素的高危儿进行早期识别和早期干预。

小金丸联合青霉素治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎临床疗效

目的探讨小金丸联合青霉素治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法急性肠系膜淋巴结炎患儿68例,随机分为实验组和对照组,各34例。对照组患儿单纯给予青霉素钠,实验组患儿在此基础上加用小金丸口服,10 d后比较两组临床疗效及主要症状消失时间。结果实验组总有效率(91.2%)高于对照组(76.5%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组主要症状(腹痛、发热、恶心/呕吐)、肠系膜肿大淋巴结消失时间较对照组短(P<0.05)。结论对于小儿急性肠系膜淋巴结炎,采用小金丸口服联合输注青霉素疗效确切,值得临床应用。

咪达唑仑治疗小儿惊厥性癫痫持续状态的效果及对血清学指标的影响

目的:探讨咪达唑仑对小儿惊厥性癫痫持续状态(CSE)的疗效及对血清学指标影响。方法:CSE患儿60例随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用地西泮联合苯巴比妥治疗,观察组采用咪达唑仑治疗,比较两组临床疗效、不良反应、血清NSE、S100β、IL-6水平,出院时采用小儿大脑及整体表现分类量表(PCOPCS)评估两组近期脑功能预后。结果:观察组总有效率86.7%,高于对照组的63.3%,差异有统计学意义(P=0.037)。观察组不良反应发生率10.0%,低于对照组的33.3%,差异有统计学意义(P=0.028)。治疗后观察组血清NSE、S100β、IL-6为10.75±2.12 ng/mL,0.41±0.09μg/L和4.82±0.87 pg/mL,分别低于对照组的17.16±2.94 ng/mL,0.50±0.13μg/L和5.40±1.06 pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组脑功能近期预后良好24例(80.0%),预后不良4例(13.3%),严重预后不良2例(6.7%);对照组脑功能近期预后良好17例(56.7%),预后不良7例(23.3%),严重预后不良6例(20.0%),观察组脑功能近期预后优于对照组,差异有统计学意义(P=0.048)。结论:咪达唑仑能提高CSE患儿疗效,降低脑损伤血清标志物,改善脑功能预后,且安全性高。

新生儿危重病例评分与新生儿临床危险指数Ⅱ预测极低出生体重儿死亡风险的比较

目的:探讨新生儿危重病例评分(NCIS)和新生儿临床危险指数Ⅱ(CRIB-Ⅱ)评分对极低出生体重儿死亡风险的评估价值。方法:对112例胎龄≤32周的极低出生体重儿进行NCIS、CRIB-Ⅱ评分,比较两种评分系统对死亡风险预测的准确度。结果:死亡放弃组患儿NCIS评分68.21±8.92分,低于好转治愈组的83.12±7.00分,CRIB-Ⅱ评分19.64±3.03分,高于好转治愈组的13.03±3.35分,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡放弃率非危重组为0,危重组为8.24%,极危重组死亡放弃率为63.64%,差异具有统计学意义(P<0.05)。有单项指标组死亡放弃率18.46%,高于无单项指标组的4.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。NCIS及CRIB-Ⅱ评分的ROC曲线下面积分别为0.90、0.93,差异无统计学意义(P=0.33)。NCIS与CRIB-Ⅱ评分呈负相关(r=-0.49,P<0.05)。结论:NCIS、CRIB-Ⅱ均可较好预测极低出生体重儿死亡风险,两者结合应用的效果更好。

RNF213基因突变致烟雾病1例并文献复习

目的:探讨RNF213基因突变致烟雾病(MMD)的发病机制、临床特点、诊断及治疗方法。方法:回顾分析1例MMD病患儿的临床资料,并对RNF213基因突变致MMD进行文献复习。结果:患儿11月龄首次就诊,临床表现为反复无热惊厥,为全面性强直发作;头颅核磁共振弥散加权成像(DWI)序列双侧额叶、顶叶、右侧放射冠、半卵圆中心、分水岭可见多发异常高信号;脑血管造影大脑中动脉狭窄,周围多发侧支血管瘤形成;基因检测显示患儿为RNF213基因c.C12040T>C的杂合子突变,其父亲和母亲在该位点均无变异,为新发突变。人群数据库1KGP、ESP6500、ExAC等均没有发现该位点相关变异。多个生物信息学软件均预测为致病变异。结论:RNF213基因突变可导致MMD,本次发现的基因突变为首次报道,扩充了MMD的基因突变谱。

Merosin缺乏性先天性肌营养不良1A型1例报告

目的探讨LAMA2基因突变致先天性肌营养不良的临床特点及诊断方法。方法回顾分析1例merosin缺乏性先天性肌营养不良1A型(MDC1A)患儿的临床资料。结果患儿男性,2岁2个月首次就诊。临床表现为精神运动发育迟缓,不能站立、行走,口齿不清。肌酸激酶显著升高;头颅磁共振提示双侧脑室前角、后角周围及半卵圆中心深部白质呈长T1长T2、FLAIR序列大片高信号影。基因检测显示患儿有分别源自父亲的剪接突变(c.4718-1G>A)、源自母亲的移码突变(c.4529delC),为复合杂合突变。查阅既往文献及数据库未见报道。根据ACMG指南,两种变异均判定为致病性变异,确诊为MDC1A。结论MDC1A为LAMA2基因突变所致,肌肉活检及LAMA2基因检测可明确诊断。本次发现的基因突变为首次报道,扩充了先天性肌营养不良的基因突变谱。

微课结合PBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨微课结合PBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择2020年9月—2021年2月在南通大学附属医院儿科进行住院医师规范化培训的50名儿科医师,随机分为试验组(n=25)及对照组(n=25),试验组采用微课结合PBL法教学,对照组采用传统教学法教学,实验结束后对两组学员进行理论课、实践技能及病例分析测试、教学效果评价。结果试验组理论课、实践技能及病例分析分数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且试验组教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微课结合PBL教学法在儿科住院医师规范化培训中能提高学员的主动学习兴趣,提升教学效果,值得广泛推广。

乳酸和血清胱抑素C评估早产儿败血症病情及预后的临床价值

目的:评估乳酸和血清胱抑素C(Cys C)在早产儿败血症病情严重程度和预后中的应用价值。方法:分析我院新生儿科住院治疗的82例早产儿败血症患者,入院后检测动脉血乳酸、Cys C、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、血常规及新生儿危重病例评分(NCIS),分别比较死亡组和存活组间以及极危重组、危重组和非危重组间血乳酸、Cys C、PLT、CRP、WBC、NCIS评分的差异。采用Pearson检验分析乳酸、Cys C、PLT、CRP与NCIS评分之间的相关性。结果:死亡组动脉血乳酸、Cys C水平较存活组高(P<0.05),死亡组PLT、NCIS较存活组低(P<0.05);死亡组CRP与存活组比较差异无统计学意义(P>0.05)。极危重组、危重组血乳酸高于非危重组,极危重组血乳酸高于危重组(P<0.05),极危重组Cys C高于危重组及非危重组(P<0.05);极危重组、危重组PLT均低于非危重组(P<0.05),极危重组、危重组CRP均高于非危重组(P<0.05),极危重组NCIS低于危重组及非危重组,危重组NCIS低于非危重组(P<0.05);动脉血乳酸、Cys C及CRP均与NCIS呈负相关(r分别为-0.680、-0.607、-0.589,P<0.05),但PLT与NCIS呈正相关(r=0.610,P<0.05)。结论:血乳酸和Cys C对评估早产儿败血症疾病的严重程度及预后有一定的应用价值。

分层递进式教学方式在临床医学专业儿科实习中的应用

目的探讨分层递进式教学在临床医学专业儿科实习中的应用,以提高临床医学儿科实习教学质量。方法选取2020年10月至2021年1月在南通大学附属医院儿内科参加实习的临床专业本科医学生65例作为研究对象,将其随机分为对照组(30名)与试验组(35名),试验组学生运用分层递进式教学,对照组学生运用传统实践教学,2组学生的实习时间均为6周。实习期满观察2组学生在教学考核成绩及满意度问卷调查方面的差异。结果分层递进式教学模式组的教学考核成绩总分及满意度调查问卷评分均高于传统实践教学模式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分层递进式教学方式在临床医学专业儿科实习教学中的应用可有效提高实习教学质量。

高促甲状腺素血症早产儿脑损伤诊断方法的临床应用

目的 :探讨振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,a EEG)、血清S100B蛋白、头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、神经行为量表在高促甲状腺素血症(hyperthyrotropinemia,HT)早产儿脑损伤中的诊断价值。方法:将南通大学附属医院新生儿重症监护病房2013年12月—2015年6月间确诊为HT的78例早产儿纳入为研究对象,出生后6 h内监测a EEG,24 h检测血清S100B,7~10 d检查头颅MRI,纠正胎龄满40周后7、14、28 d评估新生儿神经行为测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)评分,纠正胎龄3、6、12个月时检测婴幼儿智能发育量表(Children′s Developmental Center of China,CDCC),计算各指标诊断脑损伤的灵敏度、特异度,采用Kappa检验比较各指标与脑损伤的吻合度。结果:(1)a EEG的灵敏度、特异度及K值均较高,分别为91.30%、94.50%、84.80%。(2)a EEG在生后6 h内即能有助于诊断脑损伤。结论 :a EEG、血清S100B、头颅MRI、NBNA、CDCC均可用于诊断HT早产儿脑损伤,a EEG可作为超早期(6 h内)有效的辅助诊断指标。

城乡脑瘫儿童家庭康复效果分析

目的研究城乡脑瘫患儿家庭康复训练的效果,并探讨存在的问题。方法随机选取脑瘫患儿52例,城市和农村组各26例,对两组患儿家属进行康复训练指导,在家庭康复前及康复治疗6月后采用粗大运动功能评定量表(Gross motor function measure,GMFM)和儿童功能独立性评定量表(Functional Independence Measure for Children,Wee FIM)进行评估。结果两组康复治疗6月末GMFM和Wee FIM评分均较治疗前明显提高(P<0.01),且城市组患儿康复6月末两项评分均高于农村组(P<0.01)。结论家庭康复能明显改善粗大运动功能及生活活动能力,城市患儿农村患儿效果更好。

天冬酰胺合成酶缺乏症1例报告并文献复习

目的探讨天冬酰胺合成酶缺乏症(ASNSD)的临床及基因变异特征。方法分析1例ASNSD患儿的临床资料,并复习相关文献。结果患儿女性,5岁3月龄,主要表现为严重的精神运动发育迟缓、反复癫痫发作。头颅磁共振提示幕上脑室扩张,脑萎缩,胼胝体菲薄。全外显子测序显示患儿ASNS基因存在复合杂合变异,分别为源自父亲的整码变异c.1503_1505delAGC,及母亲的错义变异c.776G>C。该变异为首次报道,生物信息学软件(Provean、mutationtaster)均预测其致病。结论基因检测有助于ASNSD诊断,该例患儿扩充了ASNSD的基因变异谱。

芬太尼联合咪达唑仑在早产儿机械通气中的镇静镇痛效果

目的探讨芬太尼与咪达唑仑在早产儿机械通气中的镇静镇痛效果。方法选择2017年6月至2021年4月在南通大学附属医院新生儿病区接受机械通气治疗的呼吸窘迫综合征早产患儿90例,根据不同给药方案将患儿随机分为4组:F组(23例)静脉滴注芬太尼2μg·kg^(-1)·h^(-1);M组(23例)静脉滴注咪达唑仑0.1 mg·kg^(-1)·h^(-1);FM组(22例)联合使用芬太尼2μg·kg^(-1)·h^(-1)和咪达唑仑0.1 mg·kg^(-1)·h^(-1);FMH组(22例)联合使用芬太尼1μg·kg^(-1)·h^(-1)和咪达唑仑0.05 mg·kg^(-1)·h^(-1)。比较4组患儿用药前(0 h),用药后4 h、8 h、12 h、24 h的新生儿疼痛兴奋镇静量表(N-PASS)评分、吸气峰压(PIP)、吸入氧浓度(FiO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)、血糖(Glu);比较4组患儿机械通气时间、氧疗时间、住院时间、肠道足量喂养时间和短期药物不良反应。结果90例患儿用药不同时间点和不同组别的N-PASS评分、PIP、RR差异有统计学意义(P<0.05),存在时间和分组交互作用(P<0.05)。患儿用药不同时间点的FiO2、HR、MBP、Glu差异有统计学意义(P<0.05)。4组患儿间用药后不同时间点N-PASS评分差异均有统计学意义(P<0.05);FM组、FMH组不同时间点N-PASS评分均低于F组、M组(P<0.05)。4组患儿用药12 h、24 h时的PIP、RR差异有统计学意义(P<0.05);FM组、FMH组用药12 h、24 h时的PIP、RR均低于F组、M组(P<0.05)。4组患儿机械通气时间、氧疗时间、住院时间、肠道足量喂养时间及短期药物不良反应差异无统计学意义。结论芬太尼联合咪达唑仑应用于早产儿机械通气能有效减轻疼痛,降低RR,减少人机对抗的发生,但两药联用的最适宜剂量仍有待进一步研究。

早产儿脑损伤早期诊断方法评价

目的:通过比较早产儿脑损伤早期诊断方法的效果,寻求早产儿脑损伤早期诊断的最佳方法.方法:选择存在脑损伤高危因素的早产儿83例,于生后6小时内行振幅整合脑电图(Amplitude intergrated electroencephalogram,aEEG)监测,收集生后24小时内尿液标本行S100B蛋白检测,在生后7~10天内完成头颅MRI检查,并在纠正胎龄18月时行婴幼儿智能发育量表检查,比较三项指标的灵敏度和特异度,并与神经行为学随访结果行相关性分析.结果:脑损伤组51例中aEEG轻度异常14例,重度异常27例,正常10例;非脑损伤组32例中aEEG轻度异常5例,重度异常1例,正常26例,两组aEEG异常率差异具有统计学意义(χ2=70.92,P<0.01).脑损伤组尿S100B蛋白1.93±0.79 ng/mL,异常37例,正常14例;非脑损伤组S100B蛋白0.93±0.38 ng/mL,异常7例,正常25例,两组尿S100B蛋白水平差异具有统计学意义(F=48.95,P<0.01).脑损伤组MRI异常36例(70.59%),正常15例(29.41%);非脑损伤组MRI异常3例(9.38%),正常29例(90.62%),两组MRI异常率差异有统计学意义(χ2=68.12,P<0.01).aEEG灵敏度最高,MRI特异度最高,aEEGROC曲线下面积最大,诊断价值为三者中最高.头颅MRI与纠正胎龄18月时神经行为学随访结局相关性高于aEEG及尿S100B蛋白.结论:aEEG是早期诊断早产儿脑损伤的有效手段,头颅MRI有助于判断早产儿脑损伤预后.

三明治教学模式在新生儿疾病临床教学中的应用

目的:探讨三明治教学模式在儿科新生儿疾病临床教学中的应用效果。方法:将进行儿科临床见习的同专业同年级学生120例随机分为观察组(三明治教学模式组)60例和对照组(传统教学模式组)60例,采用考卷分析及学生调查表两种方式比较两组教学效果。结果:观察组考试总分(77.18±10.36分),明显高于对照组(69.77±10.61分),差异具有统计学意义(t=3.69,P<0.05);观察组学生对教师的评价较对照组高(P<0.05);观察组学生在自学能力、分析和解决问题能力、归纳总结和语言表达能力、理论联系实践能力及沟通和合作能力五方面的评分均高于对照组(P<0.05)。结论:应用三明治教学模式能显著提高新生儿疾病的临床教学效果。

新型冠状病毒肺炎定点救治医院新生儿科的感染防控实践

目的:探索完善新型冠状病毒肺炎疫情下定点救治医院新生儿科感控流程,为疫情常态化防控及管理提供指导与参考。方法:结合国家卫生健康委员会及省市新型冠状病毒肺炎防控指南和专家建议,制定我院新生儿科的新冠肺炎感染防控应急预案和工作流程,并对新生儿科2020年1月至今所做的疫情相关工作进行总结。结果:截至目前我院发热门诊共接诊患者3000余例,留院观察700余例,核酸检测总数达20000余例。疫情期间无患者交叉感染2019-nCoV,无医护及工勤人员感染2019-nCoV。新生儿隔离共3例。结论:我院新生儿科的疫情防控工作有序开展,在人员培训、转运转诊、病区设置等方面制定了详细的感染防控措施并有效实施。

形成性评价在儿科专业住院医师规范化培训中的应用

目的探讨形成性评价在儿科专业住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取在南通大学附属医院接受规范化培训的儿科专业住院医师36人，随机分为实验组和对照组（各18人），均按照全国儿科住院医师规范化培训内容与标准进行培养。告知两组学员最终成绩的构成方式，对照组实施传统结业考核，其结业成绩为最终成绩；实验组实施形成性评价教学活动，最终总成绩构成包括过程考核（35%）、结业考核（50%）、医德医风（5%）、读书报告（5%）、考勤（5%）。通过考核成绩分析及学员自评两种方式评价实施形成性评价教学活动的效果。采用SPSS 17.0进行数据统计，两组间比较采用独立样本t检验，相关性用Pearson相关性系数表达。结果实验组学员的过程考核、结业考核成绩与总成绩呈正相关（r=0.953，r=0.966，P=0.00）。在结业考核评定中，实验组的临床实践技能考核与病例分析成绩均高于对照组[（12.03±1.51）vs.（10.83±1.42），（12.03±1.40）vs.（10.83±1.29）]，差异均有统计学意义（P〈0.05）。学员自评结果显示，实验组学员临床推理及决策能力、自主学习能力、态度及专业性的评分、总分均高于对照组，且差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在儿科专业住院医师规范化培训中应用形成性评价，有利于提高培训效果，值得推广。

儿科医学教育新探索

目的社会的进步和快速发展,要求儿科教师队伍不断提升服务能力实现教学质量水平不断提高;要求儿科医学生更加热爱儿科医学工作,学好理论知识更好地结合临床。我们从如何做好5年制实习生的儿科临床实习来研究探索儿科医学教育。方法本课题通过对100位带教老师以及在我院儿科五年制2006届、2007届医学实习生100位发放抽样调查表,客观评价五年制医学实习生的敬业精神和实习表现,以及对带教老师敬业精神和临床工作能力的评价,为探讨创新儿科医学教学提供参考。结果五年制医学实习生胸怀爱心,爱护患儿,对患儿有同情心,实习态度好,尊敬老师,积极重视查房,病史书写能力和逻辑思维比较好,外语水平和计算机应用水平比较好,但吃苦耐劳精神,互相协作精神尚待提高,应多同患儿沟通,主动关心患儿,多实践,提高基本操作能力。带教老师能爱岗敬业,为人师表,师德好,认真贯彻教学大纲精神,语言表达合理清晰,积极调动学生积极性,服务态度好,主动关心患者,与患者沟通好,但应更多积极开展新技术,熟练掌握计算机、专业英语,争取在教学工作方面更大的突破。结论儿童是祖国的未来和希望,儿童体质强弱直接关系到今后祖国的强盛、家庭的幸福、孩子个人的前途,关心和重视、积极做好探索儿科医学教育具有伟大的现实意义和深远的历史意义。

脑损伤生物标记物研究进展

脑损伤是临床常见病、多发病,可导致脑瘫、癫痫、精神运动发育迟缓等后遗症及各种功能障碍,严重影响患者的生活质量。脑损伤病因复杂,临床表现常缺乏特异性,临床常用的脑电图、影像学检查等方法又存在一定的局限性及滞后性,因此临床医生在判断脑损伤部位、严重程度时面临较大困难。体液生物标记物水平在脑损伤后早期即发生变化,这些生物标记物能预测早期脑损伤、鉴定脑损伤区域、评估预后,临床意义重大,受到广大科研工作者及临床医师的重视。文章对目前正在研究的相对具有较好应用前景的脑损伤生物标志物进行相关综述。

振幅整合脑电图联合婴儿智能发育量表在早产儿脑损伤中的诊断价值

目的评估振幅整合脑电图(aEEG)联合婴儿智能发育量表(CDCC)在早产儿脑损伤中的诊断价值。方法存在脑损伤高危因素的早产儿78例分为脑损伤组(48例)及非脑损伤组(30例),于生后6h内行aEEG描记,生后7~10d行头颅MRI检查,纠正胎龄3个月行CDCC检查,分析aEEG、CDCC及其联合运用在早产儿脑损伤中的诊断价值。结果 aEEG、CDCC及其联合运用预测早产儿脑损伤的灵敏度分别为87.50%、66.67%、92.09%,特异度分别为76.67%、86.66%、66.44%,ROC曲线下面积分别为0.821、0.767、0.840。与aEEG、CDCC单独检测比较,aEEG联合CDCC诊断早产儿脑损伤的灵敏度最高,ROC曲线下面积最大(P<0.05)。结论 aEEG联合CDCC检查可作为早期诊断早产儿脑损伤的有效手段。