术前中性粒细胞淋巴细胞比率检测评估行根治性切除的非小细胞肺癌患者预后的临床意义

目的评估术前中性粒细胞淋巴细胞比率（NLR）对于行根治性切除的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床意义。方法行完全性切除手术的NSCLC患者681例，利用Kruskall-Wallis和Mann-WhitneyU检验分析临床病理参数和NLR间相关性。利用Kaplan-Meier法计算生存率，Logrank检验比较不同组间差异。结果根据受试者工作特征（ROC）曲线，选取2．3作为中性粒细胞淋巴细胞比率的界值。其中269例NLR〉2．3，412例NLR≤2．3。NLR〉2．3患者总体生存（OS）率明显低于NLR≤2．3患者（34．1％vs56．1％，P〈0．001）。单因素分析显示，手术方式（P=0．044）、肿瘤病变部位（P=0．034）、病理分期（P〈0．001）、化疗与否（P=0．007），单核细胞（P=0．003）、乳酸脱氢酶（LDH）（P〈0．001）、纤维蛋白原（Fbg）（P=0．001）和D-二聚体（P=0．012）与5年0s率显著相关。多变量分析显示术前NLR是影响NSCLC患者的独立危险因素（P〈0．001；危险比：1．640；95％置信区间1．319～2．038）。结论术前NLR可作为预测行根治性切除的非小细胞肺癌患者预后的因子。

外伤性脾破裂67例诊治体会

外伤性脾破裂为目前腹腔脏器损伤中最常见的疾病,发生率占腹部损伤的20%～40%,常合并失血性休克、多脏器损伤,如处理不当可危及生命。近年来,由于脾破裂的诊疗技术的不断提高,其病死率己大大下降,约为0%～5%之间。笔者对5年间发生的67例外伤性脾破裂诊治进行回顾分析,探讨基层医院在诊治外伤性脾破裂的心得体会。

继发性甲状旁腺功能亢进联合西那卡塞治疗后行甲状旁腺切除术临床疗效观察

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进联合西那卡塞治疗后行甲状旁腺切除术的临床疗效。方法将2015年7月~2021年7月收治的继发性甲状旁腺功能亢进患者193例随机分为观察组100例与对照组93例,对照组患者采用甲状旁腺切除术治疗,观察组患者联合西那卡塞治疗后行甲状旁腺切除术。观察两组患者治疗前后血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的变化,对比两组患者治疗后临床疗效。结果治疗后,两组患者血钙、血磷、血清iPTH水平均降低,观察组降低幅度优于对照组(P<0.05);观察组患者总体有效率(97.00%)高于对照组(89.25%)(P<0.05)。结论继发性甲状旁腺功能亢进患者联合西那卡塞治疗后再行甲状旁腺切除术,可有效降低血钙、磷、iPTH水平,皮肤瘙痒、骨痛、不宁腿等临床症状得到极大的改善,临床疗效更为显著,对提高患者生存质量有重要价值。

血清SAA、TSP-1及SOFA评分对感染性休克患者预后的预测价值

目的研究血清清淀粉样蛋白(serumam yloid A protein,SAA)、(thrombospondin-1,TSP-1)及血小板反应蛋白-1序贯器官衰竭评估(Sequential organ Faiure Assessment,SOFA)评分对感染性休克患者预后的预测价值。方法回顾性选取2017年8月-2020年8月中国人民解放军联勤保障部队收治的101例感染性休克患者作为试验组,根据患者出院时转归情况分为预后良好组(n=75)和预后较差组(n=26)。两组患者血清SAA、TSP-1、SO-FA评分对比;两组患者一般资料(是否合并高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全等)对比;采用多因素Logistic逐步回归分析感染休克患者预后较差的独立危险因素;分析血清SAA、TSP-1及SOFA对感染性休克患者预后的预测价值。结果相比于预后良好组,预后较差组SAA、TSP-1显著更高(P<0.05);相比于预后良好组,预后较差组SOFA评分显著更高(P<0.05);两组患者在年龄、心功能不全的方面具有统计学意义(P<0.05);血清SAA、TSP-1、SOFA评分、年龄以及合并心功能不全是感染性休克患者预后较差的独立危险因素;经分析得出,血清SAA、TSP-1以及SOFA评分对于感染性休克患者预后预测价值较高,且三者联合检测灵敏度和特异性均显著高于各项单独检测。结论感染性休克患者血清SAA、TSP-1以及SOFA明显升高,较高的血清SAA、TSP-1以及SOFA评分是感染性休克患者预后较差的独立危险因素,且三项联合检测对于感染性休克患者预后的预测价值较高。

术前凝血检测对于评估根治性非小细胞肺癌患者预后的意义

目的评估术前常规凝血功能检测水平与非小细胞肺癌（NSCLC）患者行根治性完整切除术后总生存率的相关性。方法选取2004年1月至2008年12月在天津医科大学肿瘤医院行完全性切除手术的NSCLC患者754例。利用Kruskall-Wallis和Mann-WhitneyU检验，评价术前常规凝血检测水平与其他变量的相关性，并且通过单变量和多变量分析确定凝血功能的术前水平和总体生存率之间的关联。结果所有术前常规凝血检测指标（血浆凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体）水平与NSCLC患者T分期及临床分期均存在相关性。单因素分析显示，术前凝血试验巾血浆凝血酶原时间（χ^2=8．254，P=0.004）和国际标准化比值（χ^2=5．4．4，P=0．020）延长，以及异常升高的纤维蛋白原（χ^2=9．184，P=0.002）和D-二聚体（χ^2=9．184，P=0．002）水平提示预后较差。多变量模型证实术前D-二聚体为NSCLC患者预后的独立因素（OR=1．274，95％CI：1．040～1．559，P=0．019）。结论术前凝血检测中血浆凝血酶原时间和国际标准化比值延长以及纤维蛋白原和D-二聚体水平升高提示NSCLC患者预后不良，而术前凝血检测中D-二聚体是行根治性手术NSCLC患者的独立预后因素。

继发性甲状旁腺功能亢进并发心房颤动患者行超声引导下微波消融的临床疗效

目的:探讨继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)并发心房颤动患者行超声引导下微波消融的临床疗效。方法:选取2017年3月~2020年9月本院收治的109例继发性甲旁亢并发心房颤动患者作为本次研究对象,随机将其分为观察组和对照组,观察组患者(54例)给予超声引导下微波消融治疗,对照组患者(55例)给予甲状旁腺切除术治疗。比较两组患者手术指标、并发症发生率、复发率以及甲状旁腺激素水平。结果:观察组患者术中出血量、术后下床及住院时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.70%,显著低于对照组的14.55%,观察组复发率为3.70%,显著低于对照组的16.36%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月观察组甲状旁腺激素明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:继发性甲旁亢并发心房颤动患者行超声引导下微波消融可缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率和术后疾病复发率。

注射用益气复脉(冻干)联合去甲肾上腺素治疗感染性休克的疗效观察

目的探讨注射用益气复脉(冻干)联合重酒石酸去甲肾上腺素注射液治疗感染性休克的临床疗效。方法选取2015年1月—2017年1月在中国人民解放军第二五四医院诊治的感染性休克患者128例,将患者随机分为对照组和治疗组,每组各64例。对照组静脉滴注重酒石酸去甲肾上腺素注射液,0.05~0.5μg/(kg·min),加入到5%葡萄糖注射液中稀释后给药。治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注注射用益气复脉(冻干),2.6~5.2 g注射用益气复脉(冻干)以5%葡萄糖注射液250 m L稀释,1次/d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床指标、乳酸清除率、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)和住院病死率。结果治疗后,对照组和治疗组的临床总有效率分别为70.3%、93.8%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组尿量、中心静脉血氧饱和度均显著升高,治疗组心率降低,平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量、中心静脉血氧饱和度均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组上述临床指标明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者乳酸水平均有所下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后的第12、24 h,治疗组乳酸水平显著下降,清除率明显上升,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组APACHEⅡ评分均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组APACHEⅡ评分明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗后28 d,对照组和治疗组的病死率分别为10.9%、2.8%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论注射用益气复脉(冻干)联合重酒石酸去甲肾上腺素注射液治疗感染性休克临床疗效显著,可于较短时间内降低患者的血乳酸水平,改善微循环灌注和组织氧代谢情况,具有一定的临床推广价值。