腹腔镜胆总管探查、一期缝合和T管引流后胆道压力变化的比较

目的比较分析腹腔镜胆总管探查、取石后一期缝合胆总管和T管引流后胆道压力的变化，为腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。方法比较我院2003年8月-2004年1月30例腹腔镜胆总管探查、取石后胆道压力的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果①胆总管静水压测定值为6．0～18．5cmH2O（0．54-1．66kPa）。②胆道压力：一期缝合组术前、后比较，术后第l天胆道压力轻度增高，术后第5天明显下降（q=4．53l，P〈0．05）。T管引流组术后第5天胆总管压力较术前明显下降（q=3．440，P〈0．05）。2组术中测压无显著性差异（t=1．228，P=0．230），术后第1、3、5天比较2组均有显著差异（t=3．108，P=0．004；t=2．071，P=0．048；t=3．355，P=0．002），T管引流组胆道压力下降明显。结论腹腔镜胆总管探查、一期缝合后，胆总管压力无明显变化，说明此术式不会引起胆道压力过高而致胆漏；T管持续引流胆汁可降低胆总管压力。

腹腔镜胆总管探查一期缝合669例报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床经验。方法1992年3月～2006年12月,我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术669例(胆道镜取石术,液电碎石术,胆道狭窄扩张术,经胆囊管引流术,胆道内支架术)。结果手术成功643例(96.1%),胆漏17例(2.5%)经内镜鼻导管引流和腹腔引流治愈,胆道轻度狭窄2例(0.3%)无临床表现未处理,残余结石4例(0.5%)经术后内镜取石治愈,细导管滑脱2例(0.3%)经再次手术治愈,晚期胰头癌死亡1例(0.1%)。581例随访6～48个月,平均25.6月,无胆漏、胆管狭窄、胆道出血发生。结论严格掌握手术适应证,选择合适的病例,腹腔镜下胆总管探查一期缝合安全、有效、可行。

腹腔镜胆总管探查一期缝合后血清肝功能变化的临床研究

目的：通过临床试验，比较分析腹腔镜胆总管探查取石一期缝合胆总管和T管引流后肝功能的变化，为腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术的可行性提供理论及试验依据。方法：采用前瞻性随机对照研究的方法，分析比较2003年8月～2004年1月30例腹腔镜胆总管探查取石病人术后肝功能的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果：血清肝功能测定：一期缝合组各时间点血清ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP含量均有所下降，某些时间点有显著性差异（P〈0．01），而T管引流组各时间点血清ALT、AST、TBIL、DBIL无显著性差异（均P〉0．05）。两组间比较一期缝合组ALT、AST、TBIL DBIL在某些时间点较T管引流组显著性下降（P〈0．05），但血清ALP含量，两组之间各时间点均无显著性差异（均P〉0．05）。结论：腹腔镜胆总管探查取石后一期缝合与T管引流比较，有利于损害之肝功能迅速恢复且减黄效果与T管引流术相同或相近。

胆囊十二指肠瘘的腹腔镜治疗

目的探讨腹腔镜在胆囊十二指肠瘘（cholecystoduodenal fistula）治疗中的应用价值。方法我院1992年3月至2005年12月期间共实施27例腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘手术，于腹腔镜下发现内瘘并修补瘘口。结果27例患者手术均成功，无中转开腹，平均手术时间为（90±30）min，术后平均住院5．2d，无术后出血、十二指肠瘘等并发症，亦无死亡病例。术后随访6～48个月，无十二指肠狭窄、梗阻发生。结论腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘安全、可行，创伤小、疼痛轻、恢复快。术中对胆囊周围粘连仔细地分离、检查和熟练的腹腔镜技术是手术成功的关键。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术中经胆囊管输尿管导管胆道引流607例

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管作胆管引流的可行性。方法 1992年6月~2014年10月,在607例腹腔镜胆总管探查一期缝合术中,经右锁中线肋下穿刺置入输尿管导管经胆囊管残端置入胆总管行胆道引流术。结果 598例(98.5%)胆管引流获得成功。插管失败6例(1.0%),中转鼻胆管引流2例,T管引流4例;输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例(0.3%);输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎1例(0.2%),再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管治愈。一期缝合术后有狭窄影像3例(0.5%)未处理。598例术后3~14天经输尿管导管胆管造影无残石,588例术后2~4周拔管,10例4~6周拔管。588例随访6~60个月,平均18.5月,无胆漏及其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管胆管引流可有效预防术后胆漏。

同期三镜+气囊鼻胆管引流在胆囊结石合并细径胆总管结石治疗中的应用

目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)+气囊鼻胆管引流(balloon nasobiliary drainage,BND)在胆囊结石合并细径胆总管结石治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析成都市第二人民医院2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的198例胆囊结石合并细径胆总管结石(胆总管内径0.3~0.8 cm)的患者临床资料。结果 198例均成功行腹腔镜胆囊切除术。胆管镜取石并留置鼻胆管126例(63.7%),胆管镜联合气囊鼻胆管取石并留置鼻胆管37例(18.7%),胆管镜联合十二指肠镜取石并留置鼻胆管19例(9.6%),胆管镜联合十二指肠镜乳头切开并行一期缝合术5例(2.5%)。因胆总管残石腹腔镜下留置T管4例(2.0%),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿导管1例(0.5%),因十二指肠镜插入食道失败而直接行一期缝合术2例(1.0%),因胆总管过细且胆道镜和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术1例(0.5%),因腹腔镜下取石失败而中转开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管3例(1.5%)。术后总并发症发生率为4.0%(8/198),其中鼻胆管引流术后发现残石1例(0.5%),胆汁漏5例(2.5%),轻症胰腺炎2例(1.0%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。结论从本组有限病例初步研究发现,只要病例选择合适,同期三镜下采用BND术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石是可行、有效和安全的。

腹腔镜下经腹顺行牵引法内镜气囊鼻胆管引流术231例

目的探讨腹腔镜下经腹顺行牵引法内镜气囊鼻胆管引流术(laparoscopic endoscopic balloon nasobiliary drainage,LENBD)的临床应用体会。方法回顾性分析我院2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的231例胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄患者在腹腔镜胆总管探查术中施行LENBD的临床资料。结果腹腔镜下成功切除胆囊231例。胆管镜取石并留置鼻胆管80.9%(187/231),胆管镜联合十二指肠镜取石并留置鼻胆管11.3%(26/231),胆管镜取石联合十二指肠镜乳头切开并行直接一期缝合术2.6%(6/231),因胆总管残石并腹腔镜下留置T形管2.2%(5/231),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿管导管0.4%(1/231),因十二指肠镜插入胆道失败而直接行一期缝合术0.9%(2/231),因胆总管过细且胆道镜和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术0.4%(1/231),因腹腔镜下取石失败而中转为开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管1.3%(3/231)。鼻胆管引流术后发现残石2例(0.9%),胆汁漏6例(2.6%),轻症胰腺炎3例(1.3%),腹腔内出血再手术1例(0.4%)。无肠穿孔、胆管穿孔、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。术后总并发症发生率为5.2%(12/231)。结论从本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中联合LENBD治疗胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因及对策

目的分析腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因,探讨预防方法及处理措施。方法回顾性分析1992年6月～2007年10月776例腹腔镜胆总管探查即时缝合术后36例胆漏患者的临床资料。结果胆管切口胆汁渗漏34例,其中经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈29例、再次开腹置T管及腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下置多根腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下经胆囊管残端置输尿管导管及腹腔引流管引流治愈1例、行内镜鼻胆管引流治愈2例。经胆囊管残端放置的输尿管导管脱落而导致胆汁性腹膜炎2例,再次腹腔镜下经胆囊管残端放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈。结论腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆管切口胆汁渗漏和输尿管导管脱落是胆漏的主要原因,保持或建立通畅的腹腔引流或胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施。

腹腔镜下逐级导管扩张术治疗胆总管结石合并胆总管远端梗阻146例

目的探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法逐级扩张导管乳头扩张术(LPCD)治疗胆囊结石、胆总管结石及合并十二指肠乳头部梗阻的应用价值。方法回顾性分析成都市第二人民医院1998年10月至2017年5月期间,符合入选标准的146例患者的临床资料。先游离胆囊至胆总管汇合部,经胆囊管汇合部切开或经胆总管前壁切开,采用胆管镜取石网取石或液电碎石术。经切口插入斑马导丝进入肠腔,引导逐级扩张导管顺行扩张乳头。结石取净后,行一期缝合术,切除胆囊。结果腹腔镜下成功切除胆囊146例。胆管镜取石、逐级扩张导管扩张乳头并行一期缝合术74.6%(109/146),胆管镜取石、逐级扩张导管扩张乳头和推挤胆总管下端及乳头部结石入肠腔并行一期缝合术8.2%(12/146),因胆总管残石于腹腔镜下留置T形管3.4%(5/146),因胆总管末端狭窄未解除而于腹腔镜下留置T形管6.2%(9/146),因胆总管末端狭窄未解除而中转为腹腔镜下内镜乳头切开术和鼻胆管引流术5.5%(8/146),因腹腔镜下取石失败而中转开腹胆总管探查取石T管引流术2.1%(3/146)。一期缝合术后无残留结石,胆汁漏9例(6.2%),轻症胰腺炎3例(2.1%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无围手术期再手术和死亡病例。术后总并发症发生率为8.2%(12/146)。结论只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中采用LPCD治疗胆囊结石、胆总管结石及合并十二指肠乳头部梗阻是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用

目的:总结腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用经验。方法:回顾分析1992年6月至2011年3月为1 054例患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床资料。结果:975例(92.5%)成功完成手术。5例胆总管残石经内镜取出治愈,4例肝内胆管残石未予处理。37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈。2例术后出血,再次行腹腔镜手术止血治愈。1例胰腺癌患者术后15d死亡。术后胆管造影发现2例胆总管一期缝合处胆管狭窄,未予处理。术后乳头狭窄致梗阻性黄疸12例,轻症胰腺炎13例,应激性溃疡出血3例,均经内镜或非手术治疗治愈。其他术后并发症经非手术综合治疗治愈。结论:只要病例选择合适,腹腔镜胆总管探查一期缝合胆总管是安全、可行、有效的。

三种不同方式治疗原发性肝癌患者的远期预后对比分析

目的探讨三种不同方式治疗原发性肝癌(PLC)患者的远期预后价值。方法选取2008年1月~2014年12月我院收治的124例PLC患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床及随访资料,根据不同治疗方法将其分为A组(n=46)、B组(n=52)和C组(n=26)。所有患者均予以护肝等对症基础治疗,A组患者在此基础上予以肝动脉插管栓塞化疗(TACE)介入治疗,B组患者予以TACE联合手术治疗,C组患者予以TACE联合三维适形放疗(3D-CRT)进行治疗。治疗结束后记录所有患者性别、年龄、疾病情况等一般临床资料和相关临床指标,近期临床疗效及远期预后生存情况,并比较3组患者上述资料的差异性;分析影响原发性肝癌患者远期预后的相关因素。结果治疗后3组近期临床总有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05);124例PCL患者预后总中位生存时间为26.8个月,且不同随访时间点B组和C组的预后生存率均显著高于A组,其中3年远期生存率也显著升高(P<0.05),但不同时间点B组和C组的预后生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);经Log-rank检验单因素分析显示,不同肝功能分级、临床分期、AFP水平、治疗方式、有无门静脉栓、肝硬化和淋巴结转移是影响PLC患者预后的因素(P<0.05);经多元逐步Cox回归分析显示门静脉栓、肝硬化和淋巴结转移及仅采用TACE治疗均为影响PLC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论与单纯TACE相比较,TACE联合手术治疗和TACE联合3D-CRT治疗可更进一步地提高PLC患者远期预后生存率,更适用于临床上PLC的治疗。

全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的应用

目的探讨全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的手术方法和适应证。方法132例患者在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术的标准四戳孔，借助胆管镜、取石网、电热圈套器和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊息肉，胆囊壁切口用2-0或3-0可吸收缝线连续扣锁缝合或问断8字缝合，取出的胆囊结石和胆囊息肉装入标本袋从剑突下孔或脐部孔取出。Winslow孔附近常规放置两根多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果施行保胆取石即时缝合术117例和保胆取息肉即时缝合术15例，成功114例，中转为腹腔镜胆囊切除术13例，胆漏2例，残余结石1例，再生结石1例，胆管出血1例。腹腔引流管引流出渗出液20—300ml／d，术后2～7d拔除。无中转开腹，无死亡。手术历时30—160min，平均约70min。术后住院3～10d。结论只要选择合适的患者，确切的胆管镜检查和治疗，可靠的缝合胆囊壁切口，施行全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术可行、有效、安全。此方法可以保留有功能的胆囊。

重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗

目的总结运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎(acute cholangitis ofsevere type,ACST)的治疗经验。方法1993年9月至2006年12月间,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的手术方式(包括胆总管切开,胆管镜取石,T管引流等)有选择地对45例重症急性胆管炎患者进行急诊手术治疗。结果重症急性胆管炎45例中,急诊完成腹腔镜胆总管切开取石T管引流术45例,无中转开腹。术后胆漏2例,应激性溃疡出血1例;术后死亡1例。术后其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎,对于有较高胆管镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。

腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术的临床体会(附605例报告)

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法内镜乳头括约肌切开术(LEST)治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头部梗阻或狭窄的临床应用价值。方法:回顾分析2001年3月至2018年9月符合入选标准的605例患者的临床资料。结果:605例在腹腔镜下行胆囊切除术、胆总管探查胆道镜取石术,必要时,在胆道镜下行冲击波或液电碎石术。LEST术后363例(60.0%)行胆管切口一期缝合术,215例(35.5%)行鼻胆管引流术,9例(1.5%)行输尿管导管胆管引流术,7例(1.2%)因胆总管残留结石改行T管引流术,5例(0.8%)中转开腹胆总管探查取石鼻胆管引流术;4例(0.7%)LEST操作困难未行乳头切开,改为T管引流术;2例(0.3%)LEST插镜失败,改行T管引流术。一期缝合术后发现残石2例(0.3%),术后发生胆漏23例(3.8%),发生轻型胰腺炎9例(1.5%),无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无围手术期再手术及死亡病例。术后总并发症发生率为5.6%(34/605)。结论:病例选择适当,在腹腔镜胆总管探查术中采用LEST治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头部梗阻或狭窄是可行、有效、安全的。

腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术的应用

目的探讨腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术的手术方法和适应证。方法斑马导丝引导下的胆管逐级扩张导管或球囊导管对乳头狭窄扩张后,针式刀经胆管镜钳道在胆管逐级扩张导管指引下将乳头狭窄行切开术。结果86例患者中65例乳头狭窄切开成功,不成功的21例中转为其他术式。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论在有条件的单位,只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术是可行、有效和安全的。

同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术2779例

目的探讨同期两镜(腹腔镜+胆管镜)或同期三镜(腹腔镜+胆管镜+十二指肠镜)下胆总管探查一期缝合术的临床应用。方法回顾性分析1992年6月至2018年6月期间,成都市第二人民医院运用同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术对2779例患者进行治疗的经验及效果。结果一期缝合的2779例患者中有2566例(92.3%)腹腔镜手术获成功,中转开腹一期缝合术获成功16例(0.6%);术后胆汁漏117例(4.2%),术后残石31例(1.1%),1例胰腺癌术后15d死亡(0.1%),术后出现其他并发症48例(1.7%),总并发症发生率为7.1%(197/2779)。结论对本医院有限病例进行初步研究发现,只要选择合适的病例,同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术是可行、有效和安全的。

重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗

目的:总结腹腔镜胆总管探查T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎的经验。方法:1993年9月至2007年10月,运用腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术方式(包括胆总管切开,胆管镜取石,T管引流等)有选择地对51例重症急性胆管炎的患者进行急诊手术治疗。结果:重症急性胆管炎51例中,急诊完成腹腔镜胆总管切开取石T管引流术51例,无中转开腹。术后胆漏2例,应激性溃疡出血1例;术后死亡1例。术后其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆总管探查术1221例报告

目的:总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法:回顾性分析1992年3月～2006年12月运用腹腔镜胆总管探查术对1221例患者进行治疗的经验。结果:即时缝合671例中634例和T管引流550例中501例治疗获得成功。中转开腹9例,胆漏46例,术后残余结石内镜未取净11例,死亡5例。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。

经腹置入鼻胆管三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石80例

目前三镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石已在多家医院开展,并取得很大成功。无需放射线协助,避免了放射线对医务人员和患者的伤害,加上胆总管一期缝合的应用,使该手术方式受到医疗同行和患者的欢迎。鼻胆管的应用使一期缝合的应用范围扩大,手术安全性明显提高,并降低其术后并发症。

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术121例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发胆总管结石的手术方法和适应征。方法腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果施行术中十二指肠镜下乳头切开取石术121例,109例乳头切开取石成功,7例乳头切开成功,5例中转为其他术式。术后轻症胰腺炎7例。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的患者,腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术是可行、有效和安全的。