全髋关节置换术中直接前方入路与后外侧入路的疗效及安全性分析

目的:比较初次全髋关节置换术中直接前方入路(direct anterior approach,DAA)和后外侧入路(posterior approach,PA)的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2015年7—12月期间收治的初次全髋关节置换术患者92例,分为DAA组44例,PA组48例,随访时间7~13个月,平均10.2个月。比较2组手术时间、住院时间、出血量、髋臼假体位置、术后停止使用助行器时间、Harris髋关节功能评分、并发症等。使用软件SPSS 13.0对两组数据进行分析比较。结果:DAA组与PA组年龄[(58.0±11.9)岁vs.(61.0±10.4)岁]、体重指数(25.1±3.7 vs.24.7±3.3)差异均无统计学意义(P>0.05)。DAA组与PA组手术时间无明显区别[(76.0±17.4)min vs.(71.0±14.3)min,P>0.05],但住院时间明显缩短[(3.8±1.7)d vs.(4.9±2.3)d,P<0.05],出血量明显减少[(238.0±55.3)m L vs.(387.0±61.2)m L,P<0.05]。髋臼位置方面,DAA组和PA组髋臼前倾角(17.3°±5.3°vs.18.6°±5.1°)、髋臼外展角(38.5°±5.7°vs.37.7°±5.2°)差异均无统计学意义(P>0.05)。DAA组使用助行器时间明显缩短[(24.6±7.8)d vs.(31.7±10.2)d,P<0.05],术后6周随访时DAA组Harris评分更高[85.7±5.4 vs.81.3±6.1,P<0.05],但末次随访时两组间Harris评分差异无统计学意义(93.4±4.7 vs.92.3±5.3,P>0.05)。DAA组出现1例(2.2%)大转子骨折,1例(2.2%)股外侧皮神经损伤,未出现脱位病例;PA组出现1例(2.1%)髋关节后脱位,1例(2.1%)腹股沟区疼痛。两组均未出现假体松动、下肢深静脉血栓、坐骨神经损伤等并发症。结论:全髋关节置换术中直接前方入路明显比后外侧入路疼痛轻、出血量少、下床时间早、住院时间短、假体位置更佳,短期效果肯定,可获得快速康复及良好的关节稳定性。

颈椎前路术后吞咽困难的相关因素分析

目的：探讨颈椎前路手术后发生吞咽困难的相关因素。方法：随访2008年8月～2010年7月收治的颈椎前路手术患者135例,其中男82例,女53例;年龄32～80岁,平均58.2岁;诊断为脊髓型颈椎病58例,神经根型颈椎病32例,混合型颈椎病18例,后纵韧带骨化症27例。入院后均由同一组医师治疗,手术方式分为颈椎前路减压融合术（ACDF）、颈椎前路次全切减压融合术（ACCF）和人工颈椎间盘置换术（TDR）。观察患者手术后是否存在吞咽困难：对于存在吞咽困难的患者均静脉应用甲泼尼松龙及对症治疗。结果：术后共有36例（26.7%）患者出现吞咽困难,男11例,女25例,年龄42～80岁,平均59.6岁;其余99例,年龄32~76岁,平均52.3岁,发生吞咽困难者平均年龄显著高于未发生者（P〈0.05）。发生吞咽困难患者中使用钛板内固定35例,其中单节段2例（9.1%）,双节段13例（21.0%）,多节段（包括三节段及三节段以上者）20例（52.6%）;颈椎人工椎间盘置换者1例;术后吞咽困难发生率使用内固定者较人工椎间盘置换者高（P〈0.05）,多节段内固定者较单、双节段者明显升高（P〈0.05）。手术最高节段累及C2或C3者23例,术后吞咽困难发生率26.1%;累及C4或C5者88例,发生率28.4%;累及C6或C7者24例,发生率20.1%,三组两两比较无统计学差异（P〉0.05）。吞咽困难者的手术时间、失血量及住院天数与未发生吞咽困难者比较均无统计学差异（P〉0.05）。35例（97.2%）患者的吞咽困难症状在术后6个月内减轻或消失,1例至随访1年时症状才消失。结论：女性、高龄、使用钛板内置物、手术节段多可能是颈椎前路手术后发生吞咽困难的相关因素,临床医生应给予相应重视和采取相应措施以减少其发生。

老年髋部骨折后肺部感染危险因素分析

目的探讨影响老年髋部骨折后肺部感染的相关因素。方法回顾性分析2011-2014年因髋部骨折住院的老年患者共计78例,肺部感染组患者30例,非肺部感染组48例,采用Logistic多元化回归分析危险因素。结果肺部基础病史、糖尿病史、鼻饲、留置导尿、骨质疏松治疗、非甾体抗炎药物治疗是老年髋部骨折后肺部感染的危险因素。结论老年患者髋部骨折后肺部感染与肺部基础病史、糖尿病史、鼻饲、留置导尿、骨质疏松治疗、非甾体抗炎药物治疗有关。

人颈椎间盘髓核组织中SOX9与COL2A1基因的表达及其意义

目的观察不同退变程度的人颈椎间盘髓核(nucleus pulposus,NP)组织中性别决定基因组9(SOX9)、Ⅱ型胶原α1(COL2A1)的表达差异,并探讨此差异在人颈椎间盘退变(cervical intervertebral disc degeneration,CIDD)发生发展中的意义。方法收集在我院行手术治疗的36例颈椎病或颈椎外伤患者的NP组织及术前颈椎MRI(T2加权像正中矢状位)资料,采用Miyazaki分级系统评估退变程度。用免疫组织化学法观察SOX9、COL2A1在NP组织中的表达定位,用荧光定量(FQ)RT-PCR、蛋白质印迹分析法检测SOX9、COL2A1在mRNA及蛋白水平上的表达量,分析其表达水平与CIDD程度间的关系,初步探究SOX9和COL2A1间的相互作用。结果SOX9在NP细胞胞核中表达,COL2A1在细胞外基质中表达;随着CIDD退变程度的加重,两者的mRNA和蛋白表达水平均逐渐降低;且以SOX9表达量为自变量(X)、COL2A1表达量为应变量(Y)的直线回归方程为Y=0.923X-0.059(P<0.001)。结论随着CIDD程度加重,SOX9与COL2A1基因表达水平逐渐降低,两者下降趋势相近,SOX9正向调控COL2A1的表达,提示SOX9与COL2A1基因功能改变可能是CIDD的分子机制之一。

球囊注射压迫法建立山羊颈脊髓慢性压迫模型

目的验证一种新型颈脊髓慢性压迫动物模型建立方法的可行性。方法选取18只崇明山羊,随机分为实验组(15只)和对照组(3只)。通过前路手术将球囊压迫装置固定在C3椎体内,实验组术后每周经皮向注射阀注射0.1ml造影剂,使球囊缓慢膨胀,对颈脊髓产生慢性压迫;对照组放置压迫装置后即刻取出,术后每周仅经皮穿刺但不注射造影剂。每4周采用Tarlov评分法对动物进行行为学评价,在全麻下进行颈椎X线、CT、MRI检查,并处死2只取压迫节段脊髓进行病理学观察。结果对照组各时间点Tarlov评分均为5分。实验组术后4周(n=13)Tarlov评分不变;术后8周时(n=11)有2只Tarlov评分为4分,9只5分;术后12周时(n=9)有3只Tarlov评分为2分,4只3分,2只4分。影像学检查示对照组脊髓未见明显异常;实验组球囊压迫系统表现稳定,随着时间推移,脊髓逐渐受压。病理学检查显示对照组未见明显异常。实验组术后4周未见明显异常;术后8周受压节段脊髓前角内神经元数量减少,胞体周围间隙增大,白质轻度脱髓鞘,部分轴突空泡变性;术后12周白质出现片状脱髓鞘区和空泡变性。结论术后实验动物行为学、影像学和组织学检查符合慢性压迫性颈脊髓病特点,说明新型球囊注射压迫系统可以辅助建立稳定、可靠的慢性颈脊髓压迫动物模型。

前路选择性椎体切除分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析

目的回顾性分析前路选择性椎体次全切除分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法 32例多节段脊髓型颈椎病患者均接受前路选择性椎体切除分节段减压植骨融合术,平均年龄为63.4岁。测量术后颈椎矢状面的活动度;采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估功能恢复情况;采用正侧位、动力位X线片评估融合程度。结果所有病例均获得平均25.2个月的有效随访。JOA评分术前为8.3±1.6,术后6个月为12.5±1.6,末次随访时为12.6±1.6,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时除1例出现假关节外,其余病例均已达到骨性融合。术前活动度为68.3°±5.8°,术后6个月为43.9°±4.2°,末次随访时为45.9°±4.5°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前路选择性椎体切除分节段减压植骨融合术因保留中间椎体,并结合应用多组螺钉固定钢板,避免了因为跨多节段植骨内固定而导致的内置物失败。

直接前方入路与后外侧入路在初次全髋关节置换术中的疗效分析

目的分析比较直接前方入路和后外侧入路在初次人工全髋关节置换中的临床疗效。方法收治初次行全髋关节置换术患者136例,其中髋关节后外侧入路手术70例（A组）,前外侧入路手术66例（B组）,随访时间5~11个月,平均7.2个月。通过统计两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、下床行走时间、住院日、术后髋关节Harris评分量表（HHS）、术中术后并发症等。使用软件SPSS 13.0对两组数据进行分析比较。定性资料采用2检验,定量资料采用t检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果两组对比发现：B组切口长度（11.6±1.8）cm,A组（21.5±3.2）cm,P〈0.05;B组术中出血量（202.4±29.7）ml,A组（410.1±54.3）ml,P〈0.05;B组术后引流量（89.6±19.8）ml,A组（115.8±21.7）ml,P〈0.05;B组下床行走时间（2.3±0.6）d,A组（3.9±0.7）d,P〈0.05;B组住院日（4.1±1.1）d,A组（5.7±1.9）d,P〈0.05;B组手术时间（120.4±10.7）min,A组（100.9±9.5）min,P〉0.05;B组术后HHS评分（91.6±4.4）,A组（89.4±5.8）,P〉0.05;B组未发生术后髋关节脱位及神经麻痹等并发症,A组发生术后髋关节脱位1例,神经麻痹1例,P〉0.05;B组发生术中发生大粗隆骨折1例、A组术中发生大粗隆骨折1例,股骨骨折1例,P〉0.05;两组均未出现深静脉血栓形成、假体松动等并发症。结论采用直接前方入路进行全髋关节置换术在缩短手术切口、减少术中术后出血量、减少下床行走时间和住院日等方面具有明显的优势,近期疗效肯定,是一种安全、可靠地手术入路,对患者的快速康复有促进作用。

颈椎后纵韧带骨化自然史及手术治疗进展

颈椎后纵韧带骨化症（ossificationoftheposteriorlongitudinalligament，OPLL）是颈椎后纵韧带异位骨化导致脊髓型颈椎病的重要病因。研究证实约有25％的脊髓型颈椎病患者会有OPLL特征。颈椎OPLL的发病缓慢，从出现症状到需要外科手术治疗，历时较长，只有加重趋势，出现局部和神经症状方再考虑手术治疗。治疗OPLL引起的脊髓神经根病有很多不同的术式，它们的疗效目前还存在争议。本文讨论了OPLL的自然史，并对目前治疗方法一颈前路椎体次全切除术、椎板切除术及椎板成形术的优点和缺点进行比较。

季节变化对消化性溃疡内镜检出率的影响：一项单中心10年内镜数据回顾研究

目的探讨长海医院消化内镜中心10年胃溃疡及十二指肠球部溃疡的内镜检出率是否有随季节变化的规律、上消化道内镜操作例数的变化趋势，以及不同性别、年龄及就诊状态患者的消化性溃疡检出率是否不同。方法根据2004年至2014年中国农历节气变化规律，划分不同季节的时间段，并将内镜数据归类。不同性别、年龄组及就诊状态患者消化性溃疡检出率等计数资料行X。检验。以One—Way-ANOVA检测内镜操作例数及消化性溃疡检出例数是否有随时间增多或减少的趋势，并用二分类Logistic回归的方法检验胃溃疡及十二指肠球部溃疡的内镜检出率是否存在季节性差异。结果研究共导出了215692例内镜报告，其中33559例被诊断为消化性溃疡，胃溃疡18270例，十二指肠球部溃疡15289例。不同性别、年龄组、就诊状态、年度、季节的患者消化性溃疡检出率差异均有统计学意义。胃溃疡（P〈0．01，OR=0．983，95％CI：0．976～0．987）及十二指肠球部溃疡（P〈0．05，OR=0．992，95％CI：0．986—0．997）的检出率呈下降趋势。各季节上消化道操作例数差异无统计学意义，但胃溃疡内镜检出率（P〈0．01，OR=1．04，95％CI：1．03—1．06）及十二指肠球部溃疡内镜检出率（P〈0．01，OR=1．05，95％CI：1．03～1．06）均有随季节变化的规律。冬季胃溃疡和十二指肠球部溃疡检出率均最高，分别为9．26％和8．38％，胃溃疡春季检出率较低（8．16％），十二指肠球部溃疡秋季检出率最低（5．88％）。结论在2004年1月至2014年2月期间，内镜实施例数显著提升，并显示了一定的季节性变化规律。虽然胃溃疡和十二指肠球部溃疡的检出例数提升，但其检出率却显著下降。两种消化性溃疡都有显著的季节性变化规律，均表现为冬季检出率最高。

双动防脱位定制半骨盆假体10例临床应用早期疗效报告

目的评价利用双动防脱位定制半骨盆假体在进行骨盆肿瘤切除重建时的安全性及早期临床疗效。方法回顾性分析2017年至2020年,就诊于海军军医大学附属长海医院关节骨病外科的10例骨盆肿瘤患者的病例资料,其中男6例,女4例,平均年龄为45.2岁。均为原发性肿瘤,其中软骨肉瘤4例,骨肉瘤2例,纤维肉瘤1例,尤文肉瘤2例,骨巨细胞瘤1例。2例单纯侵犯骨盆Ⅱ区,1例侵犯Ⅰ、Ⅱ区,3例侵犯Ⅱ、Ⅲ区,4例同时侵犯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。Enneking原发恶性肿瘤分期:ⅡA期2例,ⅡB期8例。所有患者均使用双动防脱位定制半骨盆假体进行骨盆肿瘤的切除重建术。结果10例均得到随访,随访4~38个月,平均18.5个月。至末次随访,10例中8例(80.0%)仍存活,2例肿瘤局部复发,复发率为20.0%。围术期并发症总发生率为20.0%,包括1例深部感染,1例人工关节脱位。除去1例复发截肢的患者,其余7例在末次随访时国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS 93)的平均得分是64.4%(19.3/30分)。结论利用双动防脱位定制半骨盆假体在进行骨盆肿瘤的切除重建是一种安全有效的方法,患肢功能满意,术后并发症低,双动假体可以有效地防止术后假体脱位。